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SITUACION DE LOS EVENTOS

RELACIONADOS CON LA SALUD


PERINATAL Y MORTALIDAD INFANTIL

Grupo SALUD PUBLICA SSPM

Definiciones
TIEMPO
Preconcep.

0-21semanas
Abortos

22- 27 semanas
Fetal Temprana

28-40 semanas
Fetal Tarda

0- 6 das
Neonatal Temprano

7 28 das
Neonatal Tardo

2240 semanas ( +) 0-6 das


Mortalidad Perinatal

0-6 das
Neonatal
Temprana
7-28 das
Neonatal Tarda

0- 28 das
Mortalidad Neonatal

Comportamiento de la mortalidad perinatal y


neonatal tarda en el municipio de Santiago de Cali
ao 2012

Neonatal
tardia
18%
Neonatal
temprana
25%

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO


AGOSTO 2012 SSPM

Fetal
Temprana
28%

Fetal Tardia
29%

Distribucin de la mortalidad infantil (menores


de 1 ao) por IPS. Cali -2012
IPS
H.U.V.
HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS
CLINICA SALUDCOOP CALI NORTE
FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI
SD
CENTRO MEDICO IMBANACO CMI
CLINICA FARALLONES SEDE CRA 46
CLINICA VERSALLES S.A.
COMFENALCO VALLE
CLINICA NUESTRA SEORA DE LOS REMEDIOS
CORPORACION COMFENALCO UNILIBRE
CLINICA DE OCCIDENTE
COMITET (REY DAVID)
MEDICINA LEGAL
CLINICA COLSANITAS
HOSPITAL CARLOS HOLMES TRUJILLO
CLINICA COLOMBIA - FABILU LTDA
HOSPITAL CARLOS CARMONA MONTOYA
HOSPITAL JOAQUIN PAZ BORRERO
CLINICA LOS FARALLONES
TOTAL
FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO
AGOSTO 2012 SSPM

CASOS
120
23
22
17
16
16
16
14
12
10
8
7
5
5
4
4
3
3
2
1
308

%
39%
7%
7%
6%
5%
5%
5%
5%
4%
3%
3%
2%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
1%
0%
100%

Distribucin de la mortalidad infantil (menores de 1


ao) por EPS. Cali -2012
ASEGURADORA
PPNA
EMSSANAR
COMFENALCO
CAPRECOM
COOMEVA
SOS
SALUDCOOP
COOSALUD
EPS SURA
CONDOR
SALUD TOTAL S
NUEVA EPS SA
ASMET SALUD
CRUZ BLANCA
CAFESALUD REGIMEN SUBSIDIADO
SANITAS
CAFESALUD
POLICIA NACIONAL
A.I.C
COMFAMILIAR NARIO
FUERZAS MILITARES
MAGISTERIO
SALUD COLPATRIA
COMFAMILIARES EN SALUD UT
TOTAL

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO


AGOSTO 2012 SSPM

FETAL
35
32
9
6
13
9
7
11
2
3
2
2
1
0
1
2
0
1
0
0
0
3
0
0
139

NEONATAL
TEMPRANA
15
15
4
6
3
4
2
4
1
1

NEONATAL
TARDIA
4
6
5
4
2
4
5
1
2

1
1
1
1

2
1
1
1
1
1
1

POST
NEONATAL
15
15
5
6
2
2
3
4
3
3
1
2
3
1
1
1

1
59

42

68

TOTAL
GENERAL
69
68
23
22
20
20
17
16
8
7
5
5
4
4
3
4
2
3
1
1
1
5
1
0
308

Distribucin de la mortalidad infantil (menores de 1


ao) por Causa Bsica. Cali -2012
ORDEN

CAUSAS BASICAS

CASOS

MUERTE FETAL DE CAUSA NO ESPECIFICADA

55

18%

ATELECTASIA PRIMARIA DEL RECIEN NACIDO

19

6%

FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS COMPLICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO

12

4%

ASFIXIA DEL NACIMIENTO


FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS FORMAS DE DESPRENDIMIENTO Y DE HEMORRAGIA
PLACENTARIOS

10

3%

10

3%

HIPOXIA INTRAUTERINA, NO ESPECIFICADA

10

3%

MALFORMACION CONGENITA DEL CORAZON, NO ESPECIFICADA

10

3%

NEUMONIA, NO ESPECIFICADA

10

3%

FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR CORIOAMNIONITIS

3%

10

FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA MADRE

3%

11

INFECCION PROPIA DEL PERIODO PERINATAL, NO ESPECIFICADA

3%

12

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO

3%

13

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE


FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR OTRAS ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES DE LA
PLACENTA

2%

2%

15

FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

2%

16

OTRAS CON MENOR FRECUENCIA

118

38%

14

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO AGOSTO


2012 SSPM

Distribucin de la mortalidad infantil (menores


de 1 ao) por rea geogrfica. Cali 2012
Fetal

Neonatal temprana

Neonatal tardia

PostNeonatal

44

30
26

26
24

17
14

14
12

14
12
9

10

10

10

7
5

4
2
LADERA

NORTE

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO


AGOSTO 2012 SSPM

CENTRO

ORIENTE

SURORIENTE

1
SD

Distribucin de la mortalidad infantil (menores de 1 ao) por


comuna. Cali -2012
20
18
16
14

Casos

12
10
8
6
4
2
0

SD

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

RU

Fetal

13

10

11

19

10

Neonatal temprana

Neonatal tardia

PostNeonatal

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO


AGOSTO 2012 SSPM

5
3

1
6

2
1

Causas estructurales de muerte


perinatal y neonatal
Inadecuada Inadecuados
salud antes
cuidados
del embarazo
durante el
embarazo
Baja
prioridad
en
Atencin
a
mujeres
y Recin
nacidos

BASICAS

Infecciones

Demoras
Inadecuados
cuidados
durante el
parto

Inadecuados
cuidados
al RN y,
posparto

ATRIBUIDAS A COMUNIDAD Y
SISTEMA DE SALUD

Asfixia

BPN
40-80%

Otros
Anom.
Cong.

MEDICAS/DIRECTAS

Distribucin de la Mortalidad Perinatal y


Neonatal Tarda. Cali -2012
RN
RN
RN
RN
MURIERON
MURIERON
MURIERON MURIERON SIGEN VIVOS TOTAL NV
61m -24
0-1 hora
1-6 das
7-28 das
horas

GRUPOS

ANTES DE
NACER

<1000

56

11

18

127

169

1000-1499

25

10

238

259

1500-1999

13

457

467

2000- 2500

12

1501

1513

2500-3999

35

18286

18302

4000 +

638

638

TOTAL

142

20

35

41

21247

21348

FUENTE: ESTADISTICAS VITALES ENERO


AGOSTO 2012 SSPM

Nacidos muertos con bajo Nacidos con bajo peso Nacidos con bajo peso
Muerte desde 22 semanas de gestacin
Muerte Fetal entre 1500 gr.
peso al nacer y peso
al nacer y peso normal al nacer y peso normal
hasta 28 das con menos de 1500
Y +4000 gr.
normal que fallecieron en que fallecieron de 1-6 que fallecieron de 7-28
gramos) de 1500 gramos)
menos de 24 horas
das
das

144 casos

61 casos

6 casos

14 casos

18 casos

CAUSAS
Cuidado Prenatal
Prematurez.
Intervalos ntergensico corto.
uso de sustancias psicoactivas.
Infecciones (dengue, varicela, vaginosis
bacteriana).
Alta paridad
embarazos a temprana edad.
Hemorragias.
Incompetencia cervical
Problemas nutricionales.
Prematurez.
Intervalos ntergensico corto.
uso de drogas.
Infecciones (malaria, vaginosis bacteriana).
Alta paridad o embarazos a temprana
edad.
Hemorragias.
Incompetencia cervical
Problemas nutricionales.

Deficiencias en la atencin
en el ltimo trimestre del
embarazo
Infecciones como sfilis, ITS
Diabetes.
Desordenes de hipertensin
durante el embarazo
incluyendo la eclampsia.
Hemorragia del III trimestre.

Deficiencia en la atencin
Deficiencia durante la
neonatal
vigilancia del trabajo de parto
Complicaciones del BPN.
y la atencin del parto.
Infecciones.
Asfixia in tero.
Sepsis.
Pre-eclampsia.
Falla en la reanimacin
Eclampsia.
neonatal, control trmico.
Sepsis.
Defectos congnitos e
Hemorragias.
ictericia.

Infecciones (respiratoria).
Ictericia.
Defectos congnitos.
No Lactancia Materna
Exclusiva.

POSIBLES INTERVENCIONES

Atencin Preconcepcional
Planificacin Familiar.
Nutricin
Tratamiento de infecciones (ITS/VIH SIDA).
Manejo de las hemorragias I y II Trimestre.
Tratar condiciones previas: diabetes, HTA,
otras enfermedades previas

Identificacin y manejo de
las principales
complicaciones maternas.
Tratamiento de infecciones
en el perodo prenatal.

Eclampsia.
Sepsis.
Hemorragias.
TPP (ej. cesrea).
Resucitacin neonatal.
Sistema de transporte y
comunicacin funcionando
para reducir la demora de
acceso.

Cuidado extra del recin


nacido.
Adecuada resucitacin
neonatal.
Temperatura adecuada.
Tratamiento correcto de
Lactancia materna.
sepsis, asfixia, alteraciones
Cuidados del recin
metablicas.
nacido en casa.
Temperatura adecuada.
Seguimiento domiciliario
Lactancia materna
exclusiva.
Reducir la demora en la
atencin (traslado).

CASOS DE MORTALIDAD INFANTIL


POR COMUNA, BARRIO, CAUSA BSICA DE MUERTE,
EDAD Y PERODO : ENERO 1 A 8 DE AGOSTO DE 2012
(Fuente : Base de Datos- Secretara de Salud Pblica
Municipal)

MORTALIDAD NEONATAL TEMPRANA (0-6 das)


TIOS
SEGN RGIMEN DE ASEGURAMIENTO
ESE

CONTRIBUTIVO

SUBSIDIADO

NO
ASEGURADO

TOTAL

LADERA

14

24

11

35

NORTE

ORIENTE

SUR ORIENTE
TOTAL

19

MORTALIDAD NEONATAL TARDA ( 7- 28 das)


TIOS
SEGN RGIMEN DE ASEGURAMIENTO
ESE

CONTRIBUTIVO

SUBSIDIADO

NO
ASEGURADO

EXCEPCIN

TOTAL

ORIENTE

10

LADERA

NORTE

SUR
ORIENTE

TOTAL

11

1
8

2
3

25

MORTALIDAD POSTNEONATAL (28 a 364 das)


TIOS
SEGN RGIMEN DE ASEGURAMIENTO
ESE

CONTRIBUTIVO

SUBSIDIADO

NO
ASEGURADO

ORIENTE

12

LADERA

NORTE

SUR
ORIENTE

TOTAL

14

1
2

19

12

EXCEPCIN

ESPECIAL

TOTAL

26
12

5
4

47

CASOS DE MORTALIDAD INFANTIL EN TIOS


CON RELACION AL TOTAL DE CASOS
PERIODO : ENERO 1 A 8 DE AGOSTO 2012
ESE

MUERTE
NEONATAL
TEMPRANA

MUERTE
NEONATAL
TARDA

MUERTE
POSTNEONA
TAL

TOTAL

ORIENTE

24

10

26

60 (56%)

LADERA

12

25 (23.3%)

NORTE

14 (13%)

SUR ORIENTE

8 7.4%)

TOTAL TIOS

35 (60.3%)

25 (59.5%)

47 (68.1%)

107 (63.3%)

TOTAL CASOS

58 (100%)

42 (100%)

69 (100%)

169 (100%)

CASOS EN TIOS

CAUSAS BSICAS DE MUERTE NEONATAL TEMPRANA


EN TIOS
ESE

PREMA CARDI CORIO


TUREZ OAPTA AMNIO
NITIS

LADERA

ORIENTE

14

NORTE

SUR

H.
DIAFRA
GMTI
CA

ASFIXI MALFO HIDRPS


A
RMACI FETALIS
PERINA ONES
TAL
MLTIP
LES

HIDRO
CEFALI
A
CONG
NITA

TOTAL

24

35

ORIENTE

TOTAL

22

CAUSAS BSICAS DE MUERTE NEONATAL TARDA


EN TIOS
ESE

PREMA
TUREZ

LADER
A

NORTE

ORIENT
E

SUR
ORIENT
E

2
14

CARDI
OPATA

MULTIP
LES
MALFO
RMACIO
NES

SINDR
OME
EDWAR
D

HERNI
A
DIAFRA
GMTI
CA

ERRO
METAB
OLISM
O DE
LA
UREA

ATRESI
A
DUODE
NAL

DISMO
RFISM
O

ESTUDI
O

NO
ESPECIFI
CADA

TOTA
L

7
1

6
1

10
2

25

CAUSAS BSICAS DE MUERTE POSTNEONATAL


EN TIOS
ESE

LADERA

PREMA
TUREZ

CARDI
OPATA

NORTE
ORIENTE

EN
ESTUDI
O

NEUM
O
NA

EDA

HIDROC
EFALIA
CONGN
ITA

SINDRO
ME
DOWN

SUR
ORIENTE
TOTAL

BRONCO
ASPIRACI
N

3
2

OTRA
S

TOTAL

12

26

19

47

Secretara de Salud
Pblica Municipal
VIGILANCIA EN SALUD
PUBLICA

Vigilancia epidemiolgica en los


casos de mortalidad: COVE
Objetivo:
Hacer un anlisis integral de los casos de
mortalidad de inters en salud pblica con el
fin de identificar los factores (del paciente, la
familia y los servicios de salud) relacionados
con el evento, establecer las causas bsicas,
directas y asociadas, as como identificar los
retrasos que pudieron influir en la mortalidad.

COVE
Retrasos La Ruta de la vida
Tipo 1: Reconocimiento del problema
Tipo 2: Oportunidad de la decisin y de
accin
Tipo 3: Acceso a la atencin y sistema de
referencia y contrareferencia.
Tipo 4: Calidad de la atencin en los
servicios de salud.
ATENCIN: El COVE municipal no suple instancias
independientes de las IPS, EPS, EPSS: Garanta de la
calidad y auditora mdica

Identificacin del caso


- Notificacin UPGD o Estadsticas vitales

Investigacin de campo

Investigacin clnica

(autopsia verbal- visita


domiciliaria)

(Anlisis clnico: historias clnicas,


laboratorio, autopsias, CD, ficha )

Comit de anlisis
-Factores de riesgo (Familiares, personales)
-Aspectos clnicos
-Retrasos
Resultado
-Identificacin de las causas
-Clasificacin del caso
-Plan de mejoramiento

Actores del COVE


Invitados/Asistentes:
IPS/EPS
Director mdico
Coordinador de
garanta de la
calidad o auditor
Coordinador de
epidemiolga
Enfermera
Personal asistencial
Representante EPS
con poder decisorio

Nivel municipal:
Epidemilogo
referente del
evento.
Representante de
programa
Asesores expertos
(especialistas)
Referente de IVC

Anlisis de los retrasos


Retraso tipo 1

Descripcin

Reconocimiento del problema por parte del cuidador


-

Retraso tipo 2

Descripcin
-

Oportunidad de
decisin de accin

En la mayora de los casos no se identifica este retraso.


No se acude al IPS de manera urgente frente a la ocurrencia
de complicaciones clnicas.
Maltrato infantil por negligencia
No reconocimiento de riesgos

En la mayora de los casos los cuidadores han acudido de


manera oportuna a los servicios de salud.
Algunos casos en los que la madre no acudi
oportunamente a las IPS: 1) deciden consultar primero a
curanderos del barrio, 2) automedicacin, 3) consulta a la
droguera del barrio.

Anlisis de los retrasos


Retraso tipo 3

Descripcin
-

Acceso a la atencin, sistema de


referencia y contrareferencia
-

Algunos casos no atendidos de manera oportuna en


el servicio de urgencias.
Barrera administrativa: 1) por la falta de
documentacin, 2) por solicitud de pago previo para
la atencin, 3) herramientas para la solicitud de citas
medicas y programas de P y P.
Gestin del asegurador para la atencin en nivel de
mayor complejidad.

Anlisis de los retrasos


Retraso tipo 4

Descripcin

Debilidades en
actividades de
promocin y
prevencin

Debilidad en la
aplicacin de la
estrategia AIEPI

Debilidades en el
manejo de los
casos

Falta de oportunidad de las citas para crecimiento y desarrollo y control de


ganancia de peso para nios prematuros
Falta de seguimiento estrecho a casos con factores de riesgo.

Falta aplicacin de la estrategia AIEPI para la clasificacin y manejo de los


casos
No educacin a los padres para la identificacin de los signos de alarma.
Inadecuada valoracin inicial del paciente
No seguimiento a los protocolos de atencin
Evaluaciones clnicas realizadas a los pacientes de manera incompleta: no
medicin de peso, no examen fsico completo, no toma de signos vitales
completos.
seguimiento estricto a los pacientes ambulatorios.

Anlisis de los retrasos


Retraso tipo 4
Calidad en la notificacin

Descripcin
-

No seguimiento del protocolo de vigilancia


No hacen la notificacin inmediata de los casos de
mortalidad
Debilidades en las UPGD para la toma oportuna de las
muestras de tejidos en las mortalidades.
Problemas en la calidad de las historias clnicas:
incompletas, deficiencia en los resultados de laboratorio,
toma y registro de signos vitales, evoluciones mdicas, no
entrega oportuna de las HC a vigilancia.
Prdida de las HC en algunas IPS.

GRACIAS