Anda di halaman 1dari 38

KEPERAWATAN KRITIS

KARDIOVASKULER
Ns Yoani

SYOK
Definisi :
Syok adalah keadaan syndroma gangguan perfusi
ke jaringan yang menyeluruh sehingga tidak
terpenuhinya kebutuhan metabolisme jaringan

Faktor yang penting adalah hipoperfusi dan


hipoksia jaringan.
tidak sama dengan hipotensi

Jenis-jenis Syok
Syok Hipovolemik
syok akibat volume intravaskuler yang berkurang
syok perdarahan
syok akibat muntah berak

Syok kardiogenik
syok akibat gangguan konstraksi otot jantung
syok karena infark myocard akut
syok akibat kardiomiopati

Jenis-jenis Syok
Syok distributive
syok akibat gangguan penyebaran cairan intravaskuler
syok pada sepsis
syok anafilaktik
syok pada trauma medulla spinalis

Syok obstruktive
syok akibat terganggunya aliran darah yang kembali ke
jantung akibat obstruksi
syok pada tamponade (trauma) jantung
syok pada perikarditis
syok pada pneumothoraks

Pneumothoraks spontan

Pneumothoraks tegangan
(tension pneumothoraks)

Hematopneumothoraks

PENGKAJIAN
Gejala dan tanda tanda syok
Tanda dan gejala sangat berkait dengan terjadinya
kegagalan perfusi efektif ke jaringan sehingga
terjadi penurunan transport oksigen ke daerah
kapiler
Perhatikan Cardiac Output

TANDA DAN GEJALA


Keadaan umum lemah
Kulit dingin dan basah (Skin)
Kesadaran menurun (otak)
Kulitatif
Kuantitatif

: Somnolent Koma
: GCS < 15

Penurunan jumlah urin (renal)


Normal 1-2 cc/kgBB/jam

Gangguan peristaltik (gastro Intestinal)


Vena perifer tak tampak / kollaps (Perifer)
Awalnya Hiperventilasi dilanjutkan takipnoe
Tanda Asidosis Metabolik

10

Pengkajian
Riwayat trauma
Trauma dada : jantung, paru, costa
Trauma abdomen
Trauma / luka deselerasi
Trauma pelvis
Trauma medulla spinalis

11

Pengkajian
Riwayat Non Trauma
syok hipovolemik

perdarahan saluran cerna


perdarahan / ruptur aorta
kehamilan ektopik
kehilangan cairan dan elektrolit

syok kardiogenik

aritmia
disfungsi katup akut
gagal jantung
AMI
12

Pengkajian
syok septik

demam / hipotermi
petekiae
lekositosis
syok anafilaktik
sengatan serangga
obat / makanan
urtikaria, odema laring, spasme bronkus

syok obstruktif
distensi vena leher
hipoksia refrakter

13

Masalah Keperawatan
Penurunan cardiac output
Gangguan perfusi jaringan
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

14

PENATALAKSANAAN
Pengelolaan syok
tujuan pengelolaan adalah meningkatkan curah
jantung (cardiac output) dengan harapan
penyediaan dan pelepasan oksigen ke jaringan
tercukupi.

15

PENATALAKSANAAN UMUM
Posisi

tidur terlentang, tungkai diangkat 30o

Oksigenasi

5-10 liter/mnt,
bebaskan jalan napas

Hentikan perdarahan eksternal


Kateter IV
:
syok hipovolemik ukuran jarum no 16,
syok kardiogenik ukuran jarum no 18-20
16

Two wide bore iv cannulae

LR
1L

NS

Fast

1L

Raise the legs

o2 via a mask

Catheterise &
measure urine output

Monitor BP & Pulse


17

PEMBERIAN OKSIGEN

18

PENATALAKSANAAN UMUM

Water challenge test / CVP


Koreksi asidosis metabolik
Pantau irama jantung (CO)
Kateter urin : untuk urin analisa dan
pemantauan produksi urin
Pemberian cairan Infus :
jenis dan kecepatan tergantung dari berat
penyebab syok

dan

19

Kristaloid ( isotonik, hipotonik, hipertonik)


Suatu kelompok cairan , tanpa penambahan solut ionik
atau non ionik seperti NaCl, ke dalam air
Tidak mengandung partikel onkotik dan karena itu tidak
terbatas dalam ruang intravaskular
Karena ukuran ruang interstisial 3 kali lipat ruang
intravaskular, kristaloid akan didistribusikan ke ruang
interstisial dan keruang intravaskular
20

Cairan Kristaloid

21

Koloid ( darah, albumin, gelatin, dektran, HES)


*Cairan yang mengandung partikel onkotik, sehingga
menghasilkan tekanan onkotik.
*Bila diinfuskan, koloid akan tinggal terutama
dalam ruang intravaskular
*Darah dan produk darah menghasilkan tekanan
onkotik karena mengandung molekul protein besar

22

Cairan Kolloid

23

Tonisitas Cairan Infus Intravena

24

PENATALAKSANAAN KHUSUS
Syok Hipovolemik
Pengobatan ditujukan pada pemenuhan kembali
volume intravaskuler dengan transfusi darah dan
pemberian cairan parenteral / per enteral

25

26

27

PENATALAKSANAAN KHUSUS
Syok kardiogenik
pengobatan ditujukan
untuk memperkuat
kontraksi otot jantung
menggunakan obat
inotropik (Dopamin &
Dobutamin)
EKG 12 lead secara
berkala
Pindahkan ke ICCU

28

PEMANTAUAN EKG

29

30

PERAWATAN DI ICU

31

PENATALAKSANAAN KHUSUS
syok distributive
pengobatan ditujukan pada pembuluh darah tepi
dengan penggunaan obat vasoaktif dan
pemberian cairan spesifik (albumin) dan cairan
bermolekul besar
Pemberian obat nor adrenalin
PEMBERIAN CAIRAN KOLLOID
Haes 6 % atau 10 %
dilanjutkan plasma ekspander (Expafusin, albumin)

32

Nor Adrenalin

33

PENATALAKSANAAN KHUSUS
syok obstruktive
tamponade jantung
drainage

obstruksi aliran jantung


bedah intrakardial

pneumothoraks
Water Seal Drainage (WSD)

34

Water seal drainage

35

36

EVALUASI

Kesadaran membaik
Akral hangat
Respirasi yang mencukupi
Fungsi saluran cerna yang membaik : tidak ada
kembung, tidak ada residu makanan,
peristaltik normal
Produksi urin yang cukup
Kadar asam laktat darah cenderung menurun;
37

Terima kasih
Isi Laporan Semester
1. Surat pemberitahuan ke dosen tentang ujian
2. Surat sesuai materi yang diberikan
3. Lampirkan kisi-kis soal
4. Tuluskan tingkat kelulusan mahasiswa
5. Tuliskan masalah serta rekomendasi
6. Buatkan laporan tahunan
38