12/4/2014

Son las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas ecografa,

que involucran el uso de un transductor y un gel para la exposicin
del cuerpo a ondas acsticas de alta frecuencia.
En el USG Peditrico se reflejan imgenes de los rganos internos
y de los vasos sanguneos situados en cualquier regin de un
pacientito.
El USG doppler puede ser coadyuvante de un USG peditrico, el
cual consiste en explorar la circulacin de la sangre, incluyendo
arterias y venas mas importantes. Que se encuentran en abdomen,
brazos , piernas y cuello.

El ultrasonido que mas se utiliza en pediatra es de la regin

abdominal o Ecografa Abdominal.
El diagnstico por imgenes con ultrasonido abdominal se realiza
para evaluar los siguientes rganos:

Apndice
Estmago/ploro
Hgado
Vescula biliar
Bazo
Pncreas
Intestinos
Riones
Vejiga
Testculos
Ovarios
tero

Como se deben de Preparar a un Nio:

Su hijo debera usar vestimenta cmoda y amplia al realizarse un
examen de ultrasonido. Otro tipo de preparacin depende del tipo
de examen. En algunas exploraciones, su mdico puede pedirle
que evite la ingesta de alimentos y bebidas por varias horas antes
de la cita de su hijo. Para otras, se le puede solicitar que su nio
beba varios vasos de agua (dependiendo del tamao del nio) dos
horas antes del examen, y que evite orinar para que su vejiga se
encuentre llena cuando comience la exploracin. Raramente se
necesita proporcionar un sedante para los exmenes con
ultrasonido.

 La exploracin por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o

inyecciones).
Casi nunca es doloroso.
El ultrasonido es un mtodo que se encuentra ampliamente
disponible, es fcil de utilizar y es menos costoso que otros
mtodos por imgenes.
No utilizan radiacin ionizante.
La exploracin por ultrasonido proporciona una imagen clara de
los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imgenes de
rayos X.
El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, por lo que
es una buena herramienta para guiar procedimientos de
invasin mnima tales como las biopsias por aspiracin y
las aspiraciones con aguja.
El ultrasonido es particularmente valioso para evaluar el dolor
abdominal, plvico o escrotal en nios jvenes.

Ultrasonido
indicaciones en
cuello
pediatra

INDICACIONES
rol de las imgenes en las masas palpables del cuello?

La deteccin de una masa palpable en el cuello de un nio

es un hallazgo relativamente frecuente y genera siempre
preocupacin en los padres y el pediatra.
El diagnstico clnico no es sencillo, ya que pueden
corresponder desde un ganglio linftico inflamado u otro
proceso infeccioso hasta un quiste congnito, tumor o
malformacin vascular que generalmente requieren de
estudios de mayor complejidad y la consulta con el cirujano.

Frecuentemente es necesario utilizar la ecografa, a veces

radiografas y en contados casos estudios ms complejos
como tomografa, resonancia o angiografa.

APORTE DEL ULTRASONIDO

Permiten caracterizar a la lesin como qustica, slida o
vascular.
Localizan la masa dentro de los distintos compartimientos del
cuello.
Miden su tamao.
Detectan compromiso de estructuras vecinas.
Generalmente permiten reducir los diagnsticos diferenciales.
Son tiles para guiar biopsias por puncin o quirrgicas cuando
son necesarias

INDICACIONES

Quistes del conducto

tirogloso
constituyen
las lesiones cervicales congnitas ms frecuentes
en los nios. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10
aos de edad aunque un porcentaje importante no son
identificados sino hasta despus de los 20 aos.

La forma de presentacin clnica clsica es la de una lesin redondeada,

lisa, blanda, indolora, ubicada en la lnea media y en relacin al hueso
hioides.

ULTRASONIDO
Se observa imagen hipoecognica (oscura) de aspecto
qustico (cruces) a nivel de la lnea media del cuello. Ausencia
de flujo en el examen Doppler color (lneas de puntos). B. TC.
Hallazgo incidental. Se observa imagen redondeada de
contornos definidos y aspecto qustico, de contenido
heterogneo,

Higroma quistico
Son lesiones qusticas, de origen linftico que se presentan en la
regin cervical lateral. Se cree que son causados por una falla
congnita de los brotes linfticos primordiales para establecer
drenaje en el sistema venoso.

Entre un 50 y un 65% estn presentes al nacimiento y 80 a 90% de

ellos, son diagnosticados antes del segundo ao de vida. Su
incidencia reportada es de 1 por 12.000 recin nacidos.

ULTRASONIDO

El diagnstico se confirma con ultrasonido, que revela la

naturaleza qustica del higroma. En lesiones extensas y con
compromiso importante de estructuras vitales es ms til la
tomografa computada con medio de contraste intravenoso.

Restos Branquiales
Producto de anormalidades de cierre y reabsorcin de
cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras branquiales
primitivos, son responsables del desarrollo de masas, quistes y
senos.

ULTRASONIDO

Se observa imagen hipoecognica (oscura) de aspecto qustico

(flechas) en el sector lateral del cuello, por fuera de la glndula
submaxilar (S). B. Ecografa. En este plano se observa mejor la
imagen qustica (negra) en toda su extensin (cruces).

adenopatas cervicales
Las constituyen un hallazgo normal en la niez.
Aproximadamente un 55% de nios de todas las edades y un 80 a
90% de nios entre 4 y 8 aos tienen adenopatas palpables no
asociadas a infecciones o enfermedades sistmicas.
En los lactantes, las adenopatas palpables son raras y
probablemente cuando estn presentes, tienen algn significado
clnico.

Paciente con ndulo palpable en cuello. Imagen redondeada

con dimetro AP similar al transverso (cruces), correspondiente a
ganglio patolgico (flechas). B. Paciente con ndulo palpable
en cuello. Se observa imagen ovalada con mayor dimetro
transverso que AP (cruces) y centro graso (ecognico o blanco),
caracterstico de los ganglios normales (cabezas de flecha).

Ultrasondio permite diferenciar entre

adenopata infecciosa y tumoral

Generalmente s; algunas claves para sospechar

tumoral
- Tamao antero-posterior mayor al transverso
redondeado,
cuando
normalmente
son
Cortical
ganglionar
gruesa
e
- Falta de visualizacin de grasa en el hilio del
- Vascularizacin anmala en Doppler.

etiologa
son:
(ganglio
planos).
irregular.
ganglio.

Neumonia

Patrones Radiologicos
Se determinan el tipo de compromiso del tejido
pulmonar
Alveolar o del espacio aereo (bacteriana)

Intersticial (viral)
mixto

Alveolar

Intersticial

mixto

Atelactasias

Evaluacion Radiologica
Directos
Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido
del pulmn colapsado.

Prdida de aireacin: se muestra como una imagen

radiopaca en la zona afectada.
Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un
conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el
interior del rea que se est colapsando.

 Indirectos
Desplazamiento hiliar
Elevacin diafragmtica: en el colapso dellbulo inferior
el diafragma puede encontrarse elevado.
Desplazamiento mediastnico: este desplazamiento se
efecta en el sentido del rea colapsada.
Estrechamiento de los espacios intercostales: en el
hemitrax afecto.
Enfisema compensador: El pulmn normal adyacente a
la zona colapsada, puede hiperexpandirse para llenar el
espacio vaco

Derrame Pleural
Hallazgos mas comunes

 Acumulacion de liquido en el espacio pleural que se

produce cuando las fuerzas homeostticas se alteran,
que controlan el flujo que sale y entra de el.
Espacio pleural de o-20 micras de espesor.
Volumen normal contenido es de 0.1-0.2 ml/kg

Signos comunes (D S)
Borramiento del angulo costofrenico.
Homogenizacion sobreimpuesta pulmonar.
Disminucion del contorno de la silueta
hemidiafragmatica.

Disminucion de la visibilidad vascular lobar inferior.

Acentuacion de la cisura menor.
Casquete Pleural apical.

Hemotorax
Opaco
Hallazgos radiologicos

Opacificacion completa de
un hemitorax
Blanco-opaco-denso.

Epididimitis y
Orquitis

Epididimitis:
Es la causa del 75 % de todos los
procesos agudos escrotales.
Hallazgos
Ecografa:
Engrosamiento y alargamiento del epiddimo.
Disminucin de su ecogenicidad.
Ecoestructura heterognea.
Cubiertas escrotales mayor de 7 mm
Hidrocele reactivo

Doppler aumento del flujo sanguneo.

Orquitis:
Mayor frecuencia en
combinacin con afeccion del
epiddimo 25%.
Ecografa:
Agrandamiento testicular.

Ecoestructura heterognea o hipoecoica.

Doppler con incremento de la vasculatura, flujo venoso testicular.

Anatomia del Pncreas

Glndula digestiva accesoria y elongada
Tiene un posicin retroperitoneal
Cruza transversalmente la pared posterior del abdomen
Detrs del estomago
Entre el duodeno a la derecha
El bazo a la izquierda

Pesa 60-70g
Mide 16-20cm

Usg de pncreas
Constituye una tcnica de primera mano para el estudio de la enfermedad
pancretica debido:

Sencillez
Accesibilidad
Rapidez
Inocuidad
Sensibilidad diagnostica84%
Especificidad 93%
Seguridad 90%

Mtodos de
exploracin

Transductores de tiempo real

Transductores de 3.5 MHz adultos

Transductores de 7.5 MHz nios

Debe realizarse tras un periodo de ayuno de 6-8 hrs

Para evitar la artefaccion de la imagen por el gas y el contenido gstrico

Posicin del paciente:

Decbito supino

Posicin respiratoria mas adecuada

Posicin correcta del

transductor

Posicin correcta del

transductor

Usg de pncreas
normal

Usg de pncreas
normal

Usg de pncreas
normal

Pancreatitis aguda

Desorden raro en nios

Infra diagnosticado

Resuelve espontneamente sin secuela

Trauma

Anomalas anatmicas

Drogas

10 a 15%

Autoinmunes

10 a 15%

Infecciones

10 a 15%

22 a 25%
10 a 15%

Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal (95%) continuo y lancinante
Inicia abruptamente, se incrementa en severidad y
alcanza su pico en horas
Puede irradiarse a la espalda
Vmitos en el 70% de los casos
Posicin de cuclillas causa alivio
Ruidos intestinales disminuidos o ausentes

Masa abdominal
Sindrome Gray Turner y Cullen

Diagnstico

Considerarlo en nio con cuadro de dolor abdominal superior y choque

Elevacin de enzimas pancreticas sricas

Amilasa srica

Sens. 95% Esp. 70% VPP 15 a 72%

Mayor en primeras 24 horas luego disminuye

Su persistencia > 48 horas sugiere pseudoquiste
Lipasa

Sens. 85-100%

Esp. 90%

Diagnstico

USG abdominal rutina

Edema, litos, masas

TAC abdominal contrastada

Trauma abdominal, pancreatitis necrotizante y pseudoquiste
Uso en casos de pancreatitis severa

Hallazgos en tcnicas
de imagen
Aumento de tamao del rgano
Perdida de nitidez en sus contornos
Disminucin de su nivel de ecogenicidad
Refuerzo acstico posterior

Hallazgos en tcnicas
de imagen

Hallazgos en tcnicas
de imagen

Seudoquiste
pancretico
Es una coleccin liquida
Intra o extrapancreatica
Rodeada de una capsula de tejido conectivo
Con revestimiento inflamatorio, no epitelial

Hallazgos en tcnicas
de imagen
Estructura anecogenica
Generalmente esferoide
Con refuerzo posterior
Puede aparecer en su interior ecos dispersos
Rara vez hay tabicacion
Localizacin es variada
Saco menor y espacio pararrenal izquierdo

Hallazgos en tcnicas
de imagen

ROLANDO MARTINEZ ESTRADA

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL

PLORO
DEFINICION:
Enfermedad evolutiva con hipertrofia e
hiperplasia de la musculatura del ploro,
provocando la estenosis del canal pilrico y su
correspondiente sndrome pilrico

FACTORES DE RIESGO
La administracin de Macrlidos (eritromicina)
en las primeras 2 semanas de vida.
Macrlidos por leche materna.

El hbito de fumar en la maternidad.

La administracin de macrlidos durante el
embarazo (indicados para el tratamiento de
infecciones por Chlamydia) no aumenta el
riesgo de estenosis del ploro en los lactantes.

PATOGENIA
No se conoce la causa exacta, varias teoras:
Descoordinacin entre el peristaltismo gstrico y
la relajacin pilrica.
Hipergastrinemia.

En muestras de las capas musculares se

encontrado:
Terminaciones nerviosas, neurofilamentos,
marcadores para clulas de soporte nervioso;
clulas intersticiales de Cajal, disminucin en la
actividad de la sintetasa de xido ntrico.

PATOGENIA
Otros autores han encontrado en la expresin
de los factores de crecimiento similares a insulina
(insulin-like growth factors) y factores de
crecimiento derivados de las plaquetas.
reduccin en la densidad de fibras nerviosas
relacionadas con las aminas activas del msculo
liso, tales como el pptido intestinal vasoactivo, la
somastostatina, neuropptido Y, la sustancia P y
la encefalina.
Factores ligados al cromosoma X, Deficiencia de
glocoroniltransferasa.

HISTORIA CLINICA
Vmitos postprandiales:
Progresivos( hasta en proyectil)
Abundantes
De retencin
Nunca biliosos

Distensin epigstrica.
Estreimiento.
Prdida de peso/Deshidratacin.

EXPLORACIN FSICA
Algunos pacientes presentan ictericia
de grado variable.
Masa palpable en el cuadrante superior
derecho del abdomen, en forma de
aceituna u oliva(oliva pilrica).
Se pueden encontrar signos clnicos de
deshidratacin como:(mucosas con
saliva filante o secas, depresin de la
fontanela, llenado capilar lento y signo
del pliegue presente).

IMGENES DX

RX DE ABDOMEN

Muestra distensin de la cmara gstrica con poco o

escaso aire distal

SERIE GASTRODUODENAL
1era, sin medio de contraste (bario). Mostrara
cmara area del estomago grande.
2da, Post ingesta inmediata del medio de
contraste. En esta se ver triple nivel (signo de la
bandera). De arriba hacia abajo: aire, moco,
bario.
3era , alas 4 horas post ingesta del bario: retardo
en la evacuacin del medio de contraste.

 La serie gastroduodenal muestra un

estrechamiento del canal pilrico con una o
varias imgenes de cuerda; es el medio de
contraste que dibuja los pliegues hipertrofiados
de la mucosa pilrica; se describe tambin un
efecto de masa que se proyecta hacia el antro
gstrico (signo del hombro).

ULTRASONIDO ABDOMINAL
Se logra evidenciar engrosamiento de la
capa muscular del ploro mayor de 4 mm,
aumento en la longitud del canal pilrico
mayor de 15 mm y estrechamiento del
canal; se logra visualizar tambin hipertrofia
de la mucosa en grados variables.
El signo inequvoco de la estenosis del ploro
es la demostracin de la hipertrofia de la
capa muscular.

ULTRASONIDO ABDOMINAL

ECOGRAFI
A RENAL.

La medida longitudinal del rin neonatal oscila entre 3,3 y

5 cm (siendo el izquierdo de 2 a 5 mm ms largo), con un
ancho de 2 a 3 cm y un dimetro anteroposterior de 1,5 a
2,5 cm. (2).

Algunos investigadores han descrito la siguiente frmula

para calcular la longitud renal normal en base a la edad
(3):
>1 ao: longitud renal (cm) = 6,79 + 0,22 x edad
(aos)
<1 ao: longitud renal (cm) = 4,98 + 0,155 x
edad (meses)

Ecografa renal
Indicaciones

IVU
Arteria umbilical nica
Hematuria
Traumatismo abdominal
Clicos renales

Utilidad: Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, ectopia,

malformaciones, doble sistema, hidronefrosis, poliqustosis, quistes
simples, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, tumores.

AGENESIA RENAL:

la agenesia renal bilateral afecta a 1 de cada 10000

nacidos es incompatible con la vida y la unilateral a 1
de cada 1000 NV y puede que pase desapercibida
clnicamente. Estos recin nacidos suelen ser
prematuros, nacen muertos o mueren poco tiempo
despus.
La agenesia renal bilateral, se asocia adems a una
facies caracterstica conocida como facies de Potter,
que consiste en orejas de implantacin baja,
epicanto prominente, aplanamiento de la nariz,
,adems es frecuente que se existan otras
malformaciones del tracto genitourinario y digestivo.

AGENESIA RENAL

Hipoplasia renal
Tanto la hipoplasia como la displasia renal,
son dos alteraciones del desarrollo renal que
se caracterizan por la aparicin de riones
pequeos y con alteraciones en su
morfologa.
Un rin hipoplsico, es un rin de
pequeo tamao, sin evidencia de displasia
y que por tanto presenta una morfologa
similar a la de un rin normal.

HIPOPLASIA RENAL

Litiasis renal
Lo ms frecuente es que las litiasis sean de causa
idioptica, aunque tambin pueden ser secundarias
a infecciones previas (principalmente por Proteus),
alteraciones metablicas o estasis urinario.
formaciones hiperecognicas que no permiten el
paso del sonido y por tanto presentan sombra snica
posterior.

LITIASIS RENAL

LITIASIS REANAL

ECTASIAS PIELOCALICIALES
Es la obstruccin del tracto urinario ms
frecuente, generalmente se detecta intratero o
en el neonato, pero puede ser diagnosticada a
cualquier edad.
El origen de la obstruccin, puede ser una
estenosis intrnseca (isquemia, fibrosis, alteracin
de la orientacin de la musculatura, insercin
ureteral alta, pliegues mucosos) o extrnseca
(bandas fibrosas o cruces vasculares).

DILATACION DEL SISTEMA PIELOCALICIAL

DILATACION DEL SISTEMA

PIELOCALICIAL

Pielonefritis
En la Pielonefritis, la tcnica de imagen de
eleccin es la ecografa y su principal indicacin
es la de descartar complicaciones como la
obstruccin del tracto urinario o la formacin de
abscesos.
se puede observar aumento de tamao renal
con disminucin difusa de la ecogenicidad y
prdida de la diferenciacin corticomedular y
diversos grados de ectasia de la va urinaria.

PIELONEFRITIS AGUDA

Apendicitis

Diagnostico de certeza:

Estructura tubular no
comprensible de dimetro
transverso mayor de 6 mm

Apendicolito con clnica

sugestiva

Diagnostico probable:

Hiperecogenicidad de la
grasa periapendicular

Coleccin, flemn o
absceso apendicular

Diagnostico poco probable:

Adenopatas
periapendiculares

Presencia de liquido libre

 Las causas de error de la ecografa son

por no ver la apndice:
1. Interposicin de aire, heces, grasa
2. Rigidez abdominal
3. Dolor
4. No colaboracin del nio
5. Apendice en otras localizaciones
6. Experiencia del ecografista.

Invaginacin Intestinal
Causa mas frecuente de
abdomen agudo en los
primeros 2 aos de vida,
generalmente ileocolica.
Especificidad y
sensibilidad 100%.
Diagnostico ecogrfico se
establece ante la
presencia de una masa
de aspecto de seudorion
en el corte longitudinal y
signo de la diana en corte
transversal

Torsin esplnica
Hallazgos ecogrficos:

Alteracin del eje

esplnico
Cambios en la
ecogenicidad del
parnquima
Ausencia del flujo en el
doler

ABSCESO ESPLNICO

lesin hipo-anecoica, mal definida y con ecos, o incluso

GRACIAS