INTOXICACIONES EN

PEDIATRIA

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA
EL NIO
Edad: Preescolar.
Caractersticas fisiolgicas: Inmadurez funcional
Deficiencia enzimtica

Caractersticas psicolgicas: Oralidad

Inquietud
Curiosidad

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA
EL AMBIENTE
Falta de Vigilancia
Almacenamiento inadecuado
Automedicacin
Prescripcin inadecuada
Alteracin en la dinmica familiar

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGIA
EL AGENTE

TOXICIDAD SELECTIVA
FACILIDAD DE ACCESO

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ETIOLOGIA

MEDICAMENTOS (+70%)
SUSTANCIAS QUIMICAS DIVERSAS
ANIMALES VENENOSOS
PLANTAS

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
CASUISTICA HG CMN La Raza
Frmacos (Carbamazepina, Benzodiacepinas,
Paracetamol, Anticolinrgicos). (33%)
Sustancias no medicamentos: Hidrxido de sodio,
fsforo de zinc, talio, parathin). (32%)
Alimentos. (21%)
Mordedura o picadura de animales.(10%)
Ingestin de plantas. (4%)

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
HOSPITAL INFANTIL DE MORELIA
SERVICIO DE URGENCIAS

Consultas total: 18,980 pacientes primera vez

Consultas por Intoxicacin: 760 pacientes (4%)

Animales e insectos: 67% (509)

Sustancias del Hogar: 14% (106)
Medicamentos: 10.5% (79)
Sustancias Industriales: 6% (46)
Plantas: 1.5% (12)
No conocida: 1% (8)

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RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
LACTANCIA MATERNA
MEDICAMENTOS
PLANTAS (TIZANAS)
SUSTANCIAS DIVERSAS

LACTANCIA MATERNA
ERA MODERNA

CONTRAINDICACION ABSOLUTA
MEDICAMENTOS EN LACTANCIA MATERNA
MEDICAMENTO

EFECTOS EN EL LACTANTE

METRONIDAZOL

TOXICIDAD NEUROLOGICA
Y HEPATOTOXICIDAD

CLORAMFENICOL

DEPRESION DE MEDULA OSEA

(ANEMIA APLASICA)

ERGOTAMINA

VOMITO, DIARREA Y
CRISIS EPILEPTICAS

INDOMETACINA

CRISIS EPILEPTICAS

ANTINEOPLASICOS

INMUNOSUPRESION

CONTRAINDICACION RELATIVA
MEDICAMENTOS EN LACTANCIA MATERNA
MEDICAMENTO

EFECTOS EN EL LACTANTE

ACIDO ACETIL SALICILICO

ACIDOSIS METABOLICA

METOCLOPRAMIDA

DEPRESOR DEL S.N.C.

SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES

CLORFENIRAMINA

EFECTO ANTICOLINERGICO

TRIMETROPRIM CON
SULFAMETOXAZOL

ANEMIA HEMOLITICA
DEPRESOR DE MEDULA OSEA
TROMBOCITOPENIA

FENOBARBITAL

SEDACION, ESPASMOS INFANTILES,

METAHEMOGLOBINEMIA

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
TIZANAS
ANIS DE ESTRELLA
TOXICO: Estructura qumica tricclica.
MANIFESTACIONES: - Agitacin, sedacin, coma, crisis epilpticas.
- Hipertensin, taquicardia, alteraciones del
ritmo cardiaco, hipertermia.
- Piel seca, enrojecida, midriasis, leo, retencin
urinaria.
TRATAMIENTO: Apoyo vital, lavado gstrico, carbn activado
Bicarbonato IV (1-2 mg/Kg./dosis)

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
TALCOS
TOXICO: Silicatos principalmente de magnesio.
SINTOMAS: - LOCALES: Quemadura, necrlisis epidrmica.
- SISTEMICOS: *Leves: ahogo, tosiduras, vmito. Rpida mejora,
*Graves: estornudos, tos, disnea, vmitos. Falsa mejora, recada.
evolucin a espasmo bronquial, neumonitis, atelectasias,
A largo plazo: (hasta + 20 aos) fibrosis intersticial difusa,
mesotelioma pleural.
TRATAMIENTO: Ninguno especfico.
Apoyo vital avanzado, intubacin.
Broncodilatadores, no lavado bronquial.

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SUSTANCIAS DIVERSAS
VICK VAPO RUB
TOXICO: Alcanfor.
SINTOMAS: (Inhalacin, absorcin cutnea y digestiva)
*Enrojecimiento de cara, agitacin, vmitos, colapso
circulatorio, hipertermia, estado epilptico, muerte.
== DOSIS LETAL 5 grs. ==

TRATAMIENTO: Lavado gstrico, sintomtico.

Apoyo vital avanzado.

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PARACETAMOL
EFECTOS: El metabolito txico N-acetil-parabenzo-quinonimina depleta glutatin heptico a ms de
70%, se une a las macromolculas del hepatocito y produce necrosis.
SINDROME TOXICO:

Fase I: 12 a 24 h. Anorexia, nusea, vmito, palidez, malestar general, sudacin.

Fase II: 24 a 48 h. Se presenta dolor en rea heptica

Fase III: 72 a 96 h. Aparece ictericia, incrementa nausea, vmito, aparece confusin, letargo y
coma.

Fase IV: 7 a 8 das. Se inicia la recuperacin del paciente.

LABORATORIO: Acetaminofen en plasma >200 mcg./dl. (4 horas de ltima dosis)
F. 1: Normal. F II: Alteracin en PFH. F. III: Aumento de: TGO, TGP, Bilirrubinas,
Alteracin de tiempos coagulacin, hipoglucemia, amonio alto. F IV: Mejora a normal.
TRATAMIENTO: Descontaminacin gstrica, gastrodilisis (carbn act.) aporte hdrico y calrico.
Especfico: N-ACETILCISTEINA. Dosis inicial: 140 mg./Kg. Dosis
Dosis mantenimiento: 70 mg./kg./dosis. Cada 4 horas por 17 dosis ms.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PARACETAMOL
*

Nomograma Rumack-Matthew

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PARACETAMOL
*

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ANTICOLINERGICOS
Derivados atropnicos: Antidiarreicos, antiespasmdicos, antiemticos, dilatador pupila, en
anestesia.
EFECTOS: Producen parlisis del SN parasimptico bloqueando la accin de la
acetilcolina sobre las clulas efectoras (unin neuromuscular y terminaciones
nerviosas). Tambin estimulan el SNC dando manifestaciones centrales y perifricas.
Manifestaciones perifricas: Rubicundez, Midriasis, Taquicardia, Sequedad de piel y
mucosas, Distensin abdominal, Retencin urinaria.
Manifestaciones centrales: Ansiedad, Alucinaciones, Agitacin, Hipertermia,
Convulsiones, Coma, Espasmos, Colapso cardiovascular, Insuficiencia respiratoria.
TRATAMIENTO: Medidas generales
En ingestin reciente lavado gstrico, Soluciones parenterales, Sonda para descompresin
abdominal o vaciamiento vesical.
En agitacin extrema: Fisostigmina (Antilirium) 0.01 mg./kg. Dosis nica.
Aplicacin lenta puede producir bradicardia.

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NIO MAYOR
MEDICAMENTOS
ANIMALES E INSECTOS
PRODUCTOS DOMESTICOS
PLANTAS
PRODUCTOS INDUSTRIALES
MONOXIDO DE CARBONO

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
VENENO DE ALACRAN
TOXICIDAD: ESCORPAMIDAS, HIALURONIDASA, HIDROXITRIPTAMINA.
MANIFESTACIONES CLINICAS:

GRADO I LEVE: Dolor, eritema y parestesias en sitio de picadura.

GRADO II MODERADO: Dolor y parestesias a distancia (lengua,

garganta)
GRADO III SEVERO: Visin borrosa, nistagmus, sudacin, prurito nasal,
priapismo, calambres, salivacin, coma, transtornos del ritmo cardico,
crisis epilpticas, hipertensin arterial, encefalopata hipertensiva, edema
agudo pulmonar, miocarditis.

TRATAMIENTO: GRADO I LEVE: Sintomtico y observacin (2 horas)

GRADI II III: Suero Antialacrn (revalorar c/30 minutos)
Tratar complicaciones especficas.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PLANTAS
HOJA ELEGANTE
TOXICIDAD: Oxalato de Calcio
SINTOMAS: Dolor urente en labios y boca, sialorrea,
tumefaccin en labios, lengua y hasta glotis,
impide el habla (caa muda).
TRATAMIENTO: - Hielo local
- Intubacin o traqueostoma.
- Los sntomas disminuyen 12 a 24 h.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ACIDO ACETIL SALICILICO
EFECTOS: Estimula SNC, desacopla la fosforilacin oxidativa, interfiere ciclo de Krebs,
afecta metabolismo de HC, P y L. Interfiere en agregacin plaquetaria, impide la
produccin de protrombina heptica. Localmente erosiona la pared gstrica.
TOXICIDAD: Hiperventilacin, agitacin, desorientacin, letargo, sopor, convulsiones,
coma, hipertermia, deshidratacin, tendencia a fcil hemorragia, Acidosis metablica,
Edema pulmonar agudo.
DATOS DE LABORATORIO: Valores de salicilatos en sangre > 30 mg./dl.
Acidosis metablica descompensada, Hiper o hipoglucemia, Hipoprotrombinemia,
tiempos de coagulacin alargados.

TRATAMIENTO: No especfico. Descontaminacin gstrica, gastrodilisis (carbn

activado), hidratacin, alcalinizacin, uresis forzada, control trmico, plasma y aporte
calrico.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ACIDO ACETIL SALICILICO
Nomograma de Done

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
COSMETICOS
Maquillajes, Desmaquillantes, tratamientos para cabello, Champes,
espumas para bao y de afeitar
TOXICOS: Esencias vegetales, agentes propulsores y tensioactivos,
perboratos y bromatos.
EFECTOS: Fuertemente epileptgenos, alteraciones de la conciencia,
colapso circulatorio, coma, nefrotxicos y hepatotxicos.
TRATAMIENTO: Lavado gstrico
Apoyo Vital avanzado
NO ANTIDOTOS.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ACIDOS Y ALCALIS
ACIDOS: Acido actico, Muritico, Sulfrico.
ALCALIS: Sosa castica, Cloro, Acetona.
TOXICIDAD: Irritantes y Casticos.

EFECTOS: Quemaduras: la ausencia de lesiones en boca no excluye

el dao a esfago
Esofagitis castica, perforacin, mediastinitis, estenosis.
TRATAMIENTO: No vmito, lavado gstrico ni neutralizantes.
Esteroides (esofagitis), Antibiticos (mediastinitis).
Endoscopa (+24 h). Esofagograma.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ADOLESCENCIA
DROGAS
ALCOHOL
MEDICAMENTOS
OTRAS SUSTANCIAS

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
MEDICAMENTOS
BENZODIACEPINAS
Diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam, alprazolam, etc.
TOXICIDAD: Sedantes, hipnticos y relajantes musculares.
EFECTOS: Somnolencia, estupor, coma. Miosis. Hipotensin Arterial,
hipotermia. Depresin respiratoria. Ataxia.
TRATAMIENTO: Apoyo vital.
Lavado gstrico y Carbn activado.
ANTIDOTO: Flumazenil IV (0.01 mg/kg/dosis)

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PLOMO
FUENTES DE EXPOSICION: 1)- Laboral: Fundidoras, Fabricantes de pinturas, de bateras de
automviles. 2)- Ambiental: contaminacin de tierra, agua, alimentos. 3)- El uso de loza de
barro vidriado, etc.
TOXICIDAD: A nivel clula combinacin con sulfidrilos de las protenas. Interfiere en la
sntesis de hem, con la bomba de Na-K ATPasa. Afecta membrana eritrocitaria, aumenta
fragilidad y acorta vida de eritrocito. Bloquea produccin de 1,25-dihidroxivitamina D.
Produce tubulopata renal. Edema de fibras miocrdicas. Efecto citotxico directo a SNC al
penetrar a neurona y afectar va metablica del cido gama-aminobutrico.
MANIFESTACIONES:
EN NIO: Anorexia, Vmito, Adinamia, Debilidad, Irritabilidad, Convulsiones, coma.
EN ADOLESCENTE: Nusea, Vmito, Anorexia, Clico abdominal (saturnismo), Sabor
metlico, Fatiga, Insomnio, Convulsiones, Hipertensin arterial, Neuropata perifrica.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
PLOMO
DATOS DE LABORATORIO:
Plomo srico y urinario altos (>45 mcg./dl.).
Protoporfirina eritrocitaria (ZnPP) altas.
Acido delta-aminolevulnico (ALA) alto.
Anemia con reticulocitosis, Puntilleo basfilo en eritrocitos.
Orina con fosfaturia, proteinuria y aminoaciduria.
Radiografas de huesos largos con bandas de mayor densidad epifisiaria.
TRATAMIENTO: Si exposicin crnica: Tratamiento asintomtico.
Existen 3 quelantes para el plumbismo:
VERSANATO: (EDTA NaCa2) 30 mg/kg./dosis Intravenosa por 5 das.
D-PENICILAMINA: 30 a 50 mg./kg./da en 3 dosis Va oral por 10 das.
ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO (DMSA) 10 mg./kg. cada 8 horas Va oral 5 das y
luego 10 mg./kg. Cada 12 horas por 15 das ms.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
ORGANOFOSFORADOS
Insecticidas, Veneno para plagas.
TOXICIDAD: Al ingresar al organismo se oxidan, bloquean colinesterasa permitiendo acumulacin de
acetilcolina que inicialmente excita y luego paraliza la transmisin colinrgica en las sinpsis del
SNC, en las terminaciones nerviosas parasimpticas y las sinpsis ganglionares de los ganglios
autonmicos.
MANIFESTACIONES: Epifora, Sialorrea, Diaforesis, Hipersecrecin bronquial, Broncoespasmo,
Depresin respiratoria, Descarga rectal y urinaria, Miosis, Visin borrosa, Debilidad generalizada,
Calambres, Fasciculaciones, Parlisis, Ansiedad, Insomnio, Ataxia, Convulsiones, Coma,
Bradicardia, Hipotensin arterial.
LABORATORIO: Medicin de colinesterasa srica y/o eritrocitaria = Disminuidos (0.00)
TRATAMIENTO: General: Bao general lavado uas y pelo. Lavado gstrico, carbn activado.
Especfico: ATROPINA: 0.02 mg./kg./dosis (hasta atropinizacin)
PRALIDOXIMA: 30-50 mg./kg./dosis Intravenoso en 100 ml. de S.S. 0.9% a pasar
en 1 hora y luego cada 8 horas hasta mejora.
OBIDOXIMA: 20-40 mg./kg./dosis Va oral cada 6 horas hasta mejora

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
LAVADO GASTRICO
METODO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Escoger sonda que ms facilite la evacuacin.

Posicin horizontal ligeramente ms baja cabeza.
Cabeza de lado.
Calcular medida de introduccin y marcar
Introduccin de sonda orogstrica o nasogstrica. previamente lubricada.
Corroborar estar en cmara gstrica.
Introducir solucin salina o agua 10-15 ml/kg/ciclo (mximo 200 mls) y aspirar
hasta que la solucin aclare como al ingresar.
Dejar instalada la sonda y valorar segn drenaje o evolucin.

CONTRAINDICACIONES: Alcalis, Acidos, Hidrocarburos, Depresin importante del

SNC sin las precauciones debidas.

INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
CARBON ACTIVADO
METODO

1.
2.
3.

4.
5.

Lavado Gastrico.
Carbn activado a dosis de 1 gr/kg/ciclo diludo en la solucin suficiente
(solucin salina o agua).
Aplicar conjuntamente con catrtico: Sulfato de Magnesio (2-4 ml/kg de
peso [mximo 200 ml]) Manitol (1-2 ml/kg de peso)
Mantener cerrada la sonda despus de la aplicacin (no extraer).
Repetir las dosis necesarias segn la sustancia txica (c/4-6 h x 24-48 h)

CONTRAINDICACION: Gran riesgo de broncoaspiracin, ileo, obstruccin

intestinal. Precaucin menores de 6 aos.
NO ABSORBE: Pesticidas, Acidos, Alcalis, Alcoholes, Hidrocarburos, Hierro,
Litio, Solventes.