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Hemodialisis

Puntos clave

Dialisis no es
Tx excento
de riesgos

Se pone en
marcha una
serie de
reacciones
poco
sintomaticas
a corto
plazo

Contacto
repetido de
sustancias
extraas

Proceso
Cronico de
activacion
de
mediadores
de la
inflamacion

Indicaciones absolutas
Sntomas
urmicos

Pericarditis
Uremica

Sobrecarga de
volumen

Edema
pulmonar

No dietetica

No insuficienia
cardiaca

Hemorragia
atribuible a
uremia

Hiperpotasemia
No exceso
dietetico
No Tx con IECA

Desnutricn
Albmina <4g

HTA no
controlada por
medicamentos

Acidosis
Metabolica

Encefalopatia
uremica

Aclaramiento
de creatinina
de 5ml/min

Indicaciones relativas
Sintomatologa
digestiva
Anorexia
Nauseas
Vomitos

Dermatologicas
Prurito

Neurolgicas
Sopor
Disminucion de la atencion
Disminucion de funciones
cognotivas

Aclaramiento de
creatinina
5-10 ml/min
10-15 ml/min en diabeticos

Hemodialisis
Se extrae
sangre del
cuerpo

Filtro especial
soluciones

Sangre
filtrada se
devuelve al
cuerpo

El aparato utilizado para llevar a cabo la hemodialisis


consta de varios componentes

1.

Dializador

2.

La solucion de dilisis (dializado)

3.

Tuberia para el transporte de sangre y el dializado

4.

Maquina dedilisis

Dializador

Parte mas fundamental

Se produce la eliminacion
de toxinas uremicas

2 compartimentos

Sangre

Lgido de la dialisis

tipos de dializadores

Dializador

De placa

Membrana formada por


lminas rectangulares que
en grupos de dos limitan el
espacio por donde circula la
sangre.

Cada grupo de dos lminas


est sujeto por dos placas
plsticas rgidas, por entre las
cuales y la membrana
circula el lquido dializante.

Dializador

Capilar o fibra hueca

La sangre circula por el


interior de las fibras

El lquido de dilisis circula en


sentido opuesto, por la parte
exterior de las fibras.

VENTAJAS

Bajo volumen de llenado y


distensibilidad.

Reutilizable

Dializador
Membranas

Parte fundamental

Don generalmente
polmeros (repeticin de
monmeros idnticos)

Clasificar

Composicion

Biocompatibilidad

Permeabilidad

Solucion de dilisis

consiste en una solucin


electroltica de
composicin similar a la del
plasma normal,
ninguna de las sustancias
que se acumulan en el
organismo

Sodio (mEq/L)

135 - 155

Potasio (mEq/L)

0 -4

Calcio(mmol/L)

1.25 -1.75 (2.5 - 3.5 mEq/L)

Magnesio (mmol/L)

0 -0.75 (0 -1.5 mEq/L)

Cloro (mEq/L)

87 - 120

Bicarbonato (mEq/L)

25 - 40

Glucosa (g/dL)

0 -0.20

Tubos de dialisis

Conectan a la persona
con la maquina de
hemodialisis

Tubo de entrada linea


arterial

Sangre no dializada

Tubo de salida lnea


venosa

Sangre dializada

Maquina de dialisis
Componentes:

Bomba de sangre

Sistema de administracin

Monitores de presin

Accesos
vasculares

Camino para que la sangre se extrae del cuerpo,


circule a travs de la mquina de dilisis, y luego de
vuelta al cuerpo a una velocidad que es mayor que
la que puede lograrse a travs de una vena normal

3 tipos
1.

Fstula AV

2.

Injerto sinttico

3.

Catter venoso central

Fstula AV

Mas utilizado

Procedimiento Qx 2-4 meses antes de


dilisis

Antebrazo

Pros

Contras

Dura ms

Nesearios 4 meses de
recuperacion antes de poder
ser usado

No es propensa a infeccin

Necesario insertar agujas para


conectarlas a la maquina de
dialisis

Proporciona flujo de sangre


excelente

Menor probabilidad de
presentar coagulos

Injerto sinttico

Utilizado cuando venas de


un paciente no son
adecuados para la
creacin de una fistula

Tubo de goma flexible para


crear un puente entre
arteria y vena

Las agujas se colocan en el


material del injerto y no en
las venas

Pros

Contras

flujo de sangre excelente una


vez que est listo para usarse.

Dura menos que una fstula.

Cicatrizacion mas rapido que


la fistula (dos semanas)

Ms propenso a la infeccin

Fcil formacion de cogulos

Catter venoso central

Temporal

Se colocan en vena grande

Se requiere cuando hemodialisis


es urgente y la fstula o el injerto
aun no se realizan

2 tipos

Catter de Mahurkar.

Catter Permacath.

Cateter de Mahurkar

Acceso temoral

Insercion percutania de catter de doble luz en una


vena grande

Yugular interna

Subclavia

Femoral

Cateter de Permacath

Semitemoral

Yugular o subclavia

Pros

Contras

Se pueden utilizar
inmediatamente

Temporal

No requieren de agujas para


conectarse a la maquina

Muy propenso a infeccion

Alta probabilidad de
formacion de coagulos
Puede causar estrechamiento
de los vasos sanguienos
grandes