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AMENORREA

24/11/2014

Interno: Daniel Astudillo.


Internado Ginecologa y Obstetricia.

DEFINICIN.-

Ausencia parcial o permanente de


menstruacin

AMENORREA 1
Ausencia de menstruacin a los 14 aos con falta de caractersticas
sexuales secundarias
Ausencia de menstruacin a los 16 aos en presencia de caracteres
sexuales secundarios
Ausencia de menstruacin 2,5 aos posterior al inicio de la telarquia

Prevalencia 0,3%

AMENORREA 2
Ausencia de menstruacin por un periodo mayor a 3 meses, en
mujeres que ya han tenido menstruaciones previas.

Prevalencia 3%

Manual Universidad Catlica de Chile.

CLASIFICACIN.-

EMBARAZO

PUERPERIO

FISIOLGICAS
LACTANCIA

Amenorrea

MENOPAUSIA

Primaria
PATOLGICAS

Secundaria

+ frec

CAUSAS
AMENORREA 1
Etiologa:

Con caracteres
secundarios

Malformaciones tracto
genital

15%

Retraso constitucional
del desarrollo
Insensibilidad
Andrognica
SOP

Embarazo
Amenorrea 1

Falla gonadal
(disgenesias/agenesias
)
Disfuncin
hipotalmica
Sin caracteres
secundarios

Disfuncin hipofisiaria
Hiperprolactinemia

Corrine K, et all; 2008

Hipotiroidismo

50%
20%

CAUSAS
AMENORREA 2

SOP

40%

Sd. Cushing

Etiologa:

Con
androgenizacin
Tu suprarrenal o Tu ovarico

Hiperplasia suprarrenal
congenita.
Amenorrea 2

Fisiolgicas

Iatrognicas
Sin
androgenizacin.
Disfuncin hipofisiariahipotalamica

Corrine K, et all; 2009

Causa ovrica

35%

ETIOLOGA
SEGN
COMPARTIMENT
OS
Compartimiento IV

Ambiente

Sistema nervioso
central

Hipotlamo
GnRH

Compartimiento III

Hipfisis
anterior

Compartimiento II

LH

FSH
Ovario

Compartimiento I

Estrgeno

Progesterona
tero

Menstruacin

Clasificacin segn etiologa.Amenorrea hipotalmica

Amenorea funcional(+ frec):


Estrs
Anorexia nerviosa (perdida 15 % peso
ideal)
Actividad fsica excesiva

Amenorrea y anosmia (Sndrome


de kalmann)

Amenorrea hipofisiaria

Principalmente amenorrea de
causa orgnica. Tumor hipofisiario no funcionante
Adenoma productor de prolactina
Sndrome de la
silla turca vaca
Sndrome
de Sheehan

Clasificacin segn etiologa.Falla Ovrica.


AMENORREA
Sd turner(X0) OVARICA
amenorrea primaria
Sndrome
de Turner

Infantilismo sexual

Disgenesia
gonadal (46 XX,
Baja estatura/Sobre
47 peso/obesidad
XXX, XY, mosaicismo)
Cuello corto,
Agenesia
gonadal

implantacion baja del


Estrgenos
cabello
Sndrome de ovario disminuidos.(hipogonadismo)
Anomalia visceral
resistente
FSH-LH
aumentados
Alteracion psico(hipergonadotrofico)
Falla
ovrica prematura
intelectual
Disgenesia ovarica
con hipoplasia o
ausencia de ovocitos.

Sospecharlo infantilismo sexual mujeres de talla baja

Clasificacin segn etiologa.Falla Ovrica disgenesia/agenesia


gonadal
Sndrome de Swyer
Mosaicismo:

Sndrome de feminizacin
testicular

Son individuos con cariotipo XO/XY, XO/XYY o XO/XY/XYY


Presentan manifestaciones que van desde un sndrome de
femenino
disgenesia
hasta genitales
ambiguos o
46 XY//sexo
femeninogonadal tpica, 46XY//sexo
fenotipo masculino.
Fallo en Receptores para T y DHT
Falla reconocimiento del SRY.
Las pacientes tienden a (insensibilidad
ser bajosandrognica)
y pueden sufrir
Amenorreamenopausia
primaria precoz (El 20% producen
suficiente cantidad de
Gnada: testculos
estrgenos como para tener ciclos menstruales,
pero
Atrofia de conductos mller y wolf sin
Infantilismofoliculos
sexualtienden a atrofia acelerada)
genitales internos
Sin caract.
sex 2.
Menopausia
precoz Debe
realizar
Vagina y cariograma.
vulva presentes.

Atrofia gonadal e hipoplasia


uterina.

Caract sex 2 femeninos.


Sin virilizacin : sin vello axilar ni pbico

Gnadas Propenso a Transformacin Maligna Ooforectoma profilctica.

CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGA.FALLA OVRICA FALLA OVRICA
PREMATURA.

Cese de la funcin ovrica antes de los 40


aos

Etiologia causa desconocida.Provocan dao


Parotiditis

Procesos autoinmunes
Radiacin y quimioterpia
Agentes alquilantes

ovrico y
disminucin
en el nmero
de ovocitos.

Sospechar:
amenorrea primaria con infantilismo sexual
amenorrea secundaria con sntomas de climaterio y otros signos de dficit estrognico

Diagnstico:
Niveles aumentados de FSH en el rango de menopausia (>40U/I) en dos pruebas separadas de 4
a 6 semanas.-

CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGA.FALLA OVRICA SD OVARIO
POLIQUISTICO.

Disfuncin endocrino-metablica.
Criterios de Rotterdam (2003) (2 criterios):

Hiperandrogenismo
clnico
Bioqumico.

Trastornos
menstruales
Oligomenorreas
Amenorrea

Ovarios de
morfologa
poliqustica.

CLASIFICACIN SEGN ETIOLOGA

FALLA UTERINA.Amenorrea uterina.

Sinequias uterinas
(Sndrome de Asherman,
TBC genital)

Sinequias
uterinas.
-Legrados

Anomalas Mullerianas

Agenesia Mulleriana
(sndrome de MayerRokytansky-Kuster-Hauser)

-Endometritis
-Miomectoma
-TBC
-Cesrea.

Diagnostico diferencial Insensibilidad andrognica

Sd. M-R-K-H.
- 2 causa ms frec
de amenorrea 1
-Desarrollo de
caract sex 2
normal.
-Asoc con otras
malformaciones

CLASIFICACIN SEGN
ETIOLOGA
CRIPTOMENORREA
Amenorrea estructural:
Niveles hormonales
normales

Sinequia cervical

Tabique vaginal
Himen imperforado

IATROGENIA FRMACOS. Efecto secundarios hiperprolactinemia (con o sin


galactorrea).

Psicotrpicos:
Fenotiacinas
Triciclicos
Opiceos

Hormonas:
TSH

Hipotensores:
Metildopa

Antiemticos:
Metoclopramida.

ESTUDIO DE
AMENORREA 1

Caractersticas
sexuales secundarias
presentes

no

si

Medir FSH - LH

Realizar
ultrasonido
UTERO

Menor 5 UI

FSH >20 y LH >


40

no

si

Hipogonadismo
hipogonadotrofico

Hipogonadismo
hipergonadotrofico

cariotipo

Obstruccin de
salida

cariotipo

46 XX

45xo

Falla ovrica
prematura

Sndrome
Turner

46XY

46 XX

Himen hiperforado

Sndrome
insensibilidad
androgenica

Agenesia
Mulleriana

Normal
anovulacion
crnica

ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
Anamnesis
Amenorrea 1 2
Ant mdicos y quirrgicos
Ant gineco-obsttricos.
Descartar sntomas gravdicos, climaterio,
hipotiroidismo.
Trast emocionales - Uso de frmacos
Galactorrea (+)
Ex fsico
Estatura Peso
Caract. sexuales secundarios
Signos hiperandrogenismo (hirsutismo-acn)
Exmen de tiroides Mamas
Examen ginecolgico
Signos clsicos del embarazo
Presencia de moco cervical

ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
TEST
EMBARAZO

PROLACTINA
TSH
PROGESTERON
A

ESTUDIO ETIOLGICO,
EN AMENORREA 2
Determinacin
de
PROLACTINA.

HIPERPROLACTINEMIA

> 20-25 ng/ml

INGESTIN DE
DROGAS

TSH elevada

RXTAC SILLA
TURCA

Iatrognica.-

HIPOTIROIDISMO

POSITIVA

NEGATIVA

Suspender
fco.

Levotiroxin
a exgena

TUMOR
HIPOFISIARIO

HIPERPROLACTI
NEMIA
IDIOPATICA

Prolactinom
a
Sintomatico

Agonistas
DOPAMINERGICOS.

ESTUDIO ETIOLGICO,

EN AMENORREA 2

P. Progesterona

Sin
menstruacin

Menstruacin

Disfuncin
hipot-hipof

Prueba de
Progesterona
Medroxiprogesterona
(VO)
5mg/da por 5 das.
Progesterona
100 mg c/8hrs por 5
das.

P. Estrgenos +
progesterona

SOP

Menstruacin

FSH-LH

Sin menstruacin

Falla uterina

Elevadas

Bajas o normales

Falla Ovrica

Falla HipotlamoHipofisiaria

Prueba Estrgenos
+ Progesterona
Estrgenos
conjugados (VO),
0,625 mg, 2
comp/da por 3
semanas
Medroxiprogesterona
Progesterona,
ultima semana ciclo.

GRACIAS