UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

Facultad de Ciencias Mdicas

SEMIOLOGIA
Modulo 16: Neuroendocrino:
Trastornos de la Visin
Docente: Dr. Alberto Luzuriaga Garay
Alumno: Francisco Abanto Zamora
Noviembre-2014

TRASTORNO VISUAL
1.-Disminucin o prdida de la agudeza visual.
2.-Campo visual.
3.-Trastornos de los movimientos oculares.
(afeccin de las estructuras del globo ocular o
tejidos perioculares, la va visual, tambin una
alteracin de la motilidad ocular, tanto
intrnseca como extrnseca)

REPASO ANATOMOFISIOLOGICO

REPASO ANATOMOFISIOLOGICO

REPASO ANATOMOFISIOLOGICO

ESTRUCTURAS MAS IMPORTANTES

A OBSERVAR

EXAMEN FISICO
Agudeza visual.
Campos visual.
Evaluacin Pupilar.
Evaluacin de la motilidad ocular.
Fondo de ojo.

PUPILAS QUE HACER

ETIOPATOGENIA
Alteraciones del sistema refractivo y prdida
de la transparencia de los medios oculares.
Alteraciones de la retina.
Alteraciones en el nervio ptico.
Edema de papila.
Enfermedades del nervio ptico.
Trastornos pupilares.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
El interrogatorio debe hacer hincapi en la
forma de comienzo del cuadro, si es brusca o
lentamente progresiva; si el trastorno visual es
total o parcial; si hay o no dolor y si afecta uno
o ambos ojos.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Disminucin transitoria de la visin. (migraa)
Disminucin aguda y persistente unilateral de
la visin. (color ms oscuro)
Disminucin aguda y persistente bilateral de la
visin. (lesin quiasmtica)
Disminucin progresiva bilateral de la visin.
(catarata, glaucoma)
Diplopa. (prdida de alineacin de los g.o.)

PREGUNTAS AL PACIENTE
Desde cundo ha notado estos cambios
visuales?
la prdida de visin se asocia a dolor?
Se produjo de repente?
Tiene un antecedente de glaucoma?
Alguna vez le han dicho que tiene un
problema de tiroides?
Tiene usted diabetes?

SINTOMAS
Los trastornos visuales son sntomas iniciales
neurolgicos frecuentes. Los sntomas son:
Prdida aguda de visin, prdida crnica de
visin y visin doble.
La prdida de visin aguda e indolora es
producida por un accidente vascular o por un
desprendimiento de retina. El glaucoma es con
frecuencia la causa de una prdida crnica,
insidiosa e indolora de visin.

SINTOMAS
Los episodios de migraa pueden producir en
forma transitoria prdida de visin antes de la
aparicin de la cefalea. La amaurosis fugaz es la
prdida transitoria de visin que dura hasta 3
minutos y es un dato de enfermedad de la
arteria cartida interna. Las parlisis de los
nervios motores oculares, las alteraciones
tiroideas, la miastenia grave y las lesiones del
tronco enceflico son causas bien conocidas de
diplopa.

PREGUNTAS AL PACIENTE

Es usted diabtico?
En qu campo de la mirada tiene visin doble?
La visin doble se produjo de repente?
Ha tenido dolor asociado a la visin doble?
Ha sufrido algn traumatismo en la cabeza o el
ojo?
Alguna vez le han dicho que tiene la tensin
arterial elevada?

PREGUNTAS - SINTOMAS
Es La visin doble empeora cuando est
cansado?
Ha estado usted expuesto al virus del SIDA
(Sndrome de inmunodeficiencia adquirida)
Cuando esta afectado un par craneal, dando lugar a
una parlisis de los msculos extraoculares, el
paciente puede referir diplopa en un campo de la
mirada cuando el ojo afectado no se puede mover
de forma conjugada con el otro. Las parlisis
oculares afectan al III, IV y VI par craneal.

REFLEJO FOTOMOTOR

AGUDEZA VISUAL
El paciente puede ver con ambos ojos?
Si usa gafas, pdalas que se los ponga.
Tape uno de los ojos del paciente. Compruebe un ojo y despues
el otro.

Optotipo de snellen. 6m
Grfico de miopa: grafico a 30 cm lee prrafos.
Materiales habituales como peridicos.
Si no puede leer las letras ms grandes:
Compruebe que el paciente puede
Contar dedos
Ver los movimientos de la mano.
Percibir luz

Agudeza visual reducida que se corrige al mirar por agujero

o al llevar lentes.
Agudeza visual reducida que no se corrige.

CAMPOS

QUE HACER
Pida al paciente que mire a los ojos con sus dos
ojos.
Separe las manos de ambos lados de cuerpo
aprox. 50 cm y a unos 30 cm por encima de la
altura de los ojos. Extienda el ndice. Extienda el
ndice.
Pdale que le diga cul de los dedos ndice mueve
usted: el derecho, el izquierdo o los dos.
Repita con las manos a 30 cm por debajo de los
ojos.

 NERVIO OCULOMOTOR:

Inerva el elevador del parpado superior

Recto superior
Recto medial
Recto inferior y oblicuo inferior
Inerva el esfnter de la pupila.

NERVIO TROCLEAR IV:

Inerva el msculo oblicuo superior, el cual deprime, rota
lateralmente (alrededor del eje ptico) y rota internamente el
globo ocular; localiza en hendidura esfenoidal.

NERVIO ABDUCENS VI
Inerva el msculo recto lateral, el cual abduce el globo ocular;
ubicado en la hendidura esfenoidal.

NERVIOS CRANEALES III, IV, VI

Movimientos oculares pueden dividirse en 4 tipos:
Movimientos sacdicos: movimiento rpido de un punto
de fijacin a otro. (lbulo frontal)
Movimiento de persecusin:lento, mantiene la mirada fija
en un objeto que se mueve. (lbulo occipital)
Movimiento vestbulo posicional (reflejo oculovestibular):
movimiento ojo q compensa el movimiento de la cabeza a
fin de mantener la fijacin (ncleos vestibulares del
cerebelo)
Movimiento de convergencia: mantiene la fijacin
mientras mientras se acerca un objeto a la
cara.(mesencfalo)

Que hacer
Fjese en la posicin de la cabeza
Esta inclinada hacia un lado. Lesin del IV par craneal.
Fjese en los ojos
Observe la ptosis
Observe la posicin en reposo de los ojos y la posicin
primaria de la mirada.

Fjese en la posicin de los ojos en la mirada frontal

Divergen o convergen?
parece que uno de ellos mira hacia arriba o hacia abajo, hay
desviacin oblicua?

 Compruebe movimientos de persecucin.

Mantenga vertical un bolgrafo a unos 50 cm del
paciente en el centro de su mirada. Pdale que le siga
sin mover la cabeza y que informe si ve doble. De lado
a lado, arriba abajo.

Prueba de los movimientos oculares sacdicos

Pida que mire a la derecha, a la izquierda y luego
arriba y abajo.
Observe movimientos de los ojos son completos, se
mueven fcilmente, se mueven juntos?

Prueba de convergencia: 50 cm
Reflejo vestbulo ocular (maniobra de ojos de
mueca)

BIBLIOGRAFIA
1-Argente H. y lvarez M.; Semiologa Mdica,
Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. Segunda
Ed., Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires.
2013.
2-Mark H.; Tratado de Semiologa, Anamnesis y
Exploracin. Sexta Ed., Editorial Elsevier Espaa.
Barcelona. 2010.

 Gracias