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MONITORIZACION FETAL

1.ELIENAI MAGDIEL CASTRO.


2.LIGIA CAROLINA CENTENO.
3.RICARDO DANIEL CHAVARRIA.
4.SINTYA ELIZABETH CRUZ.
5.PEDRO FERNANDO GARCIA.

Conceptos Bsicos:
Asfixia Perinatal:
Es la condicin en la cual se presenta una alteracin grave en
el intercambio gaseoso del recin nacido, como
consecuencias de las diferentes noxas bien sea durante el
parto o minutos posteriores al nacimiento. Clsicamente la
asfixia perinatal produce hipoxemia grave con alteracin
importante del equilibrio acido bsico del neonato.

Conceptos Bsicos:
Hipoxemia:
Es la condicin en la cual existe una disminucin anormal
de la presin parcial de oxigeno en sangre arterial por debajo
de 80 mmHg.

Hipoxia:
Es una agresin al feto o recin nacido debido a la falta de
oxigeno en tejidos de diferentes rganos.

Conceptos Bsicos:
Bienestar Fetal:
Se entiendo como aquella situacin del feto intrautero en las
que todos los parmetros bioqumicas, biofsicos y
biolgicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.

Sufrimiento Fetal:
Es la asfixia fetal progresiva, que si no es corregida o evitada,
provocara una descompensacin de la respuesta fisiolgica,
desencadenando un dao permanente del Sistema Nervioso
Central, falla mltiple a rganos y la muerte.

MONITORIZACION ELECTRONICA FETAL


Su objetivo fundamental es la evaluacin del estado
de la salud fetal durante la gestacin, identificando a
los fetos que presuntamente esta sano y el feto que
posiblemente
pueda
estar
en
situacin
comprometida.
El Test basal esta indicado fundamentalmente para
embarazos normal de alto riesgo obsttrico, tambin
se recomienda en el embarazo normal de bajo riego.

MATERNAS
Hipertensin crnica o

FETALES
Disminucin de movimientos

fetales
Diabetes (gestacional o Sospecha de RCIU
insulino depeninducida x FCF anormal x auscultacin
el embarazodiente)
Embarazo Mltiple
Anemia
severa
/otras Amenaza de parto pretrmino
RPM
enfermed. hematolgicas
Polihidramnios
Enfermedad Tiroidea
Oligoamnios
Ansiedad materna
Hemorragia 3er trimestre
Mala historia obsttrica
Embarazo prolongado.

Qu es la monitorizacin electrnico fetal?


Es la evaluacin de la frecuencia cardiaca
fetal y su variacin en relacin con los
movimientos fetales y la dinmica uterina
para lo cual se utiliza.

Beneficios:
1. Deteccin temprana del riesgo de la perdida de bienestar
fetal.
2. Control estrecho de pacientes con embarazo de alto
riesgo.

Riesgos:
1. Errores de interpretacin.

Caractersticas:
El test basal es un mtodo
de evaluacin fetal sencillo,
fcil de realizar, rpido,
cmodo para la paciente,
no invasivo, de bajo costo,
de fcil interpretacin,
reproducible y sin efectos
secundarios
ni
contraindicaciones.

TECNICA
Para que la tcnica sea correcta, y evitar con
ello los falsos positivos y negativos, es necesario
que se cumplan una serie de requisitos:

TECNICA
a) Posicin de la paciente: semisentada o
en decbito lateral, evitando siempre la posicin
de decbito supino, a fin de que no se produzca
el sndrome hipotensivo supino y las alteraciones
consiguientes de la FCF. Adems, es conocida
la influencia de la posicin materna en los
movimientos fetales y en la FCF

TECNICA
b) La paciente no debe acudir en ayunas a
la realizacin del test basal, ya que se ha
demostrado que los movimientos fetales son
ms frecuentes tras la ingesta, sobre todo
de glucosa.

TECNICA
c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrir
un intervalo entre el ltimo cigarrillo y el
test basal de al menos una hora, ya que se ha
demostrado que el tabaco produce efectos
negativos en la FCF y en los movimientos
fetales

TECNICA
d) Si la paciente est sometida a un tratamiento
farmacolgico sedante, debe indicarlo,
y, si fuese posible, debe realizarse la prueba
antes de la toma de dicho frmaco

VARIABLES ESTUDIADAS
Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones Uterinas

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL


Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de
10 minuto, No es una lnea recta, sino que presenta
una serie de fluctuaciones pequeas y rpidas por
encima y por debajo de una lnea visual promedio

Normal:
120 a 160 lat / min

TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la estimulacin


simptica sobre el miocardio fetal.
El sistema simptico se estimula ms precozmente
que el parasimptico frente a la hipoxia fetal y
acidosis lctica, por lo que la taquicardia sera un
signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin
embargo hay causas no explicables de taquicardia
fetal

BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 120 latidos por minuto y a
todo descenso de 30 latidos o ms durante dos
minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia,
sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min est significativamente asociada a estado
fetal no asegurable.

VARIABILIDAD DE LA FCFB
Importante indicador de la funcin cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que
regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a
que los intervalos entre cada latido son diferentes y
tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo

VARIABILIDAD A CORTO PLAZO


Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un
latido y el siguiente, esta es ms confiable cuando se
mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.

VARIABILIDAD A LARGO PLAZO


Describe las oscilaciones de la frecuencia en 10
minuto

CONTROL AUTONMICO DE LA FCF


El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin y

excitacin de su frecuencia que depende del Sistema


Nervioso Autnomo.

INHIBICION: Se transmite por EXCITACIN:


el nervio vago al nodo sinusal.
Se transmite por los nervios que
nacen en los cuernos laterales de
la porcin torxico superior de la
mdula espinal y que se conectan
con los nervios simpticos

Condiciones que las alteran

VARIABILIDAD E INTERPRETACION
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:

CLASIFICACION DE HAMMACHER:
Tipos
0: 0-5 lpm ( silente )
I: 5-15 lpm ( ondulatoria baja )
II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )

Ausencia de Variabilidad - Causas


Acidosis metablica

Anormalidad neurolgica
Prematuridad marcada
Anemia cardiaca
Efecto farmacolgico
Sueo fetal

ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo

relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran

ms all de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del

sistema nervioso autnomo en el control del aparato circulatorio fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre 2 y 10

minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio en la FCFB

(frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira una taquicardia.

ACELERACION
1. ACELERACIONES TRANSITORIAS

Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15


segundos o mas en relacin a la FCF basal. Reflejan
bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o
contraccin.

CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
1- AT Omega (incremento promedio
de FCF de 13 5 lat/min y duracin media
de 27 12 segundos)

CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen

2- AT Lambda, con incremento ms descenso de


la FCF y relacionados con la patologa funicular
(incremento de 13 6 lat/min, duracin de 34
14 segundos y descenso de 10 4 lat/min);

CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen

3- AT elpticos (incremento de 17 5 lat/min y


duracin de 87 40 segundos),

CLASIFICACION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen

4- AT peridicos, sucesin de AT Omegas


(incremento de 14 6 lat/min y duracin de
83 39 segundos)

Aceleraciones

MONITOREO FETAL ELECTRNICO

DESACELERACIONES DE LA FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por

las contracciones uterinas con las cuales mantienen


una determinada relacin temporal.
Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.

DESACELERACION
1. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15

segundos o ms en relacin a la FCF basal. Se asocian a


movimientos fetales o a contracciones:
1.

2.
3.

DIP I: Desaceleracin en espejo. En relacin a la


contraccin.
DIP II: Desaceleracin a insuficiencia placentaria.
DIP III: Desaceleraciones variables.

DESACELERACIONES TEMPRANAS-DIP I
Presenta una imagen en espejo con la contraccin

uterina, es decir el acm de la contraccin coincide


con el vrtice de la desaceleracin y la
recuperacin es simultnea con el trmino de la
contraccin (imagen en espejo)
Mecanismo de produccin: Compresin del polo
ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con

disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos no


tienen mayor riesgo de depresin neonatal y no
requieren tratamiento.

DESACELERACIN TEMPRANA

Desaceleraciones Tempranas

DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado
la contraccin. La duracin y amplitud de la
desaceleracin son proporcionales a la duracin e
intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.

DESACELERACIN TARDIA

Desaceleraciones Tardas

DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se deben
efectuar las siguientes acciones:
Lateralizacin materna a izquierda
Suspensin de la infusin ocitcica si procede
Administracin de oxigeno por mascarilla
Correccin de la presin arterial materna si procede
Evaluacin de la progresin del trabajo de parto ( descenso,

dilatacin

DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas
tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la
frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su
inicio con relacin al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta se
observe una aceleracin de la FCF y otra caracterstica es la
abolicin, atenuacin o acentuacin con los cambios de
posicin de la madre.

DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las

partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna que


obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo
que lleva a una cada del dbito cardaco, con hipotensin
arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo
una taquicardia compensatoria pero si esta oclusin
contina y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de
la resistencia vascular perifrica , aumentando la presin
arterial fetal, y por estmulo vagal se traduce en un
posterior descenso de la FCF.

DESACELERACIONES VARIABLES

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA


Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.
Desaceleraciones tardan ms de 60 segundos en
recuperarse y/o la disminucin de latidos est por
debajo de 60 latidos de la lnea de base, y/ o bajan
a ms de 60 latidos( regla de los tres 6).
Desaceleraciones tienen recuperacin lenta

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA

Movimientos fetales
Los movimientos fetales fueron considerados a
partir de los trabajos de Sadovsky como un
parmetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.
Su asociacin con las aceleraciones transitorias
de la FCF es el punto clave del test basal.

Movimientos fetales
Los movimientos fetales se han clasificado
de distintas formas, aunque la ms aceptada
es la que los divide en mltiples (M) e
individuales predominando los movimientos
mltiples, sin que su diferenciacin tenga una
especial importancia en la interpretacin del
test basal.

ACTIVIDAD UTERINA
Los componentes de una contraccin uterina
son:
- tono basal
- intensidad
- frecuencia
- duracin
- forma de onda

ACTIVIDAD UTERINA
- Tono Basal se define como la presin
intraamniotica existente entre dos
contracciones, durante el periodo de diastole
uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg

ACTIVIDAD UTERINA
-Intensidad podemos definirla como la
diferencia entre el punto mximo de la
contraccin y el tono basal.

ACTIVIDAD UTERINA
- Duracin es el tiempo que transcurre desde
el inicia la contraccin hasta que se recupera
el tono basal

ACTIVIDAD UTERINA
- Frecuencia se define como el numero de
contracciones existentes en un periodo de
tiempo determinado

ACTIVIDAD UTERINA
- forma de onda es una curva, consta de una
fase ascendente, el acm y la fase
descendente o de relajacin.

CRITERIOS DE EVALUACION
Existen mltiples criterios y clasificaciones
para valorar el test basal, basados todos ellos
en la reactividad fetal y diferenciados entre s
en los parmetros que definen el feto reactivo,
en funcin del nmero, amplitud y duracin de
las aceleraciones transitorias de la FCF.

CRITERIOS DE EVALUACION
La ms utilizado en la prctica clnica, por
su sencillez y eficacia, es el criterio
de Schiffrin , el cual clasifica a los test
basales en dos grupos:

Test basal reactivo


Test basal no reactivo

Test basal reactivo

Test basal no reactivo

Estimulacin vibroacstica ( EVA )

es una prueba de bienestar fetal, en la que se


valoran las modificaciones cardiotocogrficas de
la frecuencia cardaca fetal (FCF) tras la
activacin
de un laringfono aplicado directamente sobre
la pared abdominal materna a nivel del polo
ceflico fetal

Estimulacin vibroacstica ( EVA )

Suele utilizarse en los casos en que el test


basal es dudoso o no reactivo, ya que est
demostrado que la ausencia de aceleraciones
transitorias y las oscilaciones pequeas en la
lnea de base pueden ser indicativos de hipoxia
cerebral, pero en la mayora de los casos
nicamente indican que el feto se encuentra en
una fase de sueo tranquilo.

Respuesta al EVA
a) Modificaciones del trazado cardiotocogrfico:
28 semanas
Elevacin de la lnea de base en los primeros 10 min
Aumento de la variabilidad de la FCF
Incremento en el nmero aceleraciones
Recuperacin de los valores previos en 10 20 min

Nemotecnia Dr C Bravado
Determine Risk - Determine el riesgo
Contractions - Contracciones
Baseline Rate - Frecuencia de la Lnea de base
Variability - Variabilidad
Accelerations - Aceleraciones
Deselerations - Desaceleraciones
Overall Assessmen - Apreciacion completa

FRECUENCIA DE LA LINEA DE BASE


El ritmo de la lnea de base de la FCF se promedia los

latidos por minutos en un perodo de diez minutos.


Tiene que haber un segmento de por lo menos 2 minutos.

El rango normal es de 110 160 latidos por minuto.

4. VARIABILIDAD
Variabilidad ausente: amplitud indetectable.
Variabilidad mnima: amplitud detectable pero < 5 latidos por minuto.
Variabilidad moderada: rango entre 6-25 latidos por minutos.
Variabilidad marcada: amplitud en un rango > 25 latidos por minuto.
La ausencia de variabilidad en la lnea de base es el hallazgo ms especfico

asociado a asfixia fetal, pero continua teniendo poca sensibilidad, con un


valor predictivo positivo estimado con un rango de 2.6% a 18.1%.

5. ACELERACIONES
Son incrementos visuales de la FCF por encima de la

frecuencia de la lnea de base que duran < 30 segundos desde


su inicio hasta su pico.

Aceleraciones con picos > 15 LPM y duracin de >15 segundos.


En embarazos < 32 semanas, aceleraciones con picos > 10 LPM

y duracin > 10 segundos.

Su desaparicin puede sealar hipoxia fetal, especialmente

con otros indicadores de compromiso.

DESACELERACIONES
Se definen en relacin a las contracciones uterinas.
Desaceleraciones variables: Disminucin abruptas de la FCF, pueden no

estar asociadas a contracciones.

Desaceleraciones tempranas: Disminucin graduales en la FCF, con retorno

a la lnea de base, asociadas a las contracciones uterinas, casi siempre


benignas.

Desaceleraciones tardas: Disminucin gradual de la FCF con retorno a la

lnea de base, con un decalaje desde su inicio y recuperacin de la


desaceleracin > 30 segundos. El inicio y recuperacin suceden despus de
la contraccin uterina. Estn frecuentemente asociadas con insuficiencia
tero placentaria e hipoxia fetal que llevan a acidosis y depresin cardaca.

SISTEMA DE CLASFICACIN DE LA FCF


(NICHD)
Categora I del trazo de la FCF
Trazos de categora I son trazos normales que son

fuertemente predictivo de un status normal del Ph fetal


en el momento de la observacin.
FCF de la lnea de base de 110-160 LPM.
Variabilidad moderada.
Desaceleraciones variables ausentes.
Desaceleraciones tempranas presentes o ausentes.
Aceleraciones presentes.

Categoria II del trazo de la FCF


Trazos indeterminados, no son predictivos del status acido

base y no pueden clasificar en la categora I o III.


Taquicardia.
Lnea de base con variabilidad ausente, mnima o marcada.
Desaceleraciones tardas recurrentes.
Desaceleraciones tempranas recurrentes.
Desaceleraciones variables con retorno lento y prolongadas.
No aceleraciones despus de la estimulacin fetal.

Categora III del trazo de la FCF


Estos trazos son predictivos de status del pH fetal

anormal. Necesitan evaluacin rpida y consideracin


de un parto de inmediato.
Ausencia de variabilidad de la FCF.
Desaceleraciones variables y tardas recurrentes.
Bradicardia.