Adquirida en la
Comunidad
ATILIO MORENO CARRILLO
MEDICINA INTERNA P.U.J.
ADVANCED FELLOWSHIP IN EMERGENCY MEDICINE G.W.U
MAGISTER EN ADMINISTRACIN DE SALUD P.U.J.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Enfermedades neurolgicas
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Tratamiento emprico
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
NAC severa 33 %
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
S.aureus
M. pneumoniae
C. pneumoniae
L. pneumophila
Virus respiratorios
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
S. pneumoniae
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
S. pneumoniae 27.6%
M. pneumoniae 13.8%
C. pneumoniae 8.7%
Adenovirus 7.1%
DIAGNSTICO
Tos
Expectoracin mucopurulenta
Disnea
Taquipnea
Crepitos inspiratorios
Pectoriloquia
Matidez
DIAGNSTICO
Fiebre
Diaforesis
Escalofros
Mialgias
DIAGNSTICO
Hogares geritricos
Bacilos Gram-negativos
Entricos
(Enterobacteriaceae)
Residencia en un hogar de
cuidado crnico u hogar geritrico
Enfermedad cardiopulmonar de
base
Uso reciente de antibiticos
Enfermedades comrbidas
mltiples
Pseudomona aeruginosa
Enfermedad o alteracin
pulmonar de base
(bronquiectasias o EPOC severo)
Terapia con corticosteroides (>10
mg de prednisolona por da)
Terapia con antibiticos de
amplio espectro 7 das en el
ltimo mes
Desnutricin
Staphylococcus aureus
Alcoholismo
Aspiracin
Dao pulmonar estructural
(bronquiectasias) o pobre
funcin pulmonar
H. Influenzae
P. Aeruginosa
Legionella spp
S. Pneumoniae
M. Catarrhalis
C. Pneumoniae
Gram negativos
Legionella spp.
Exposicin a deposiciones
de murclagos o guano
Histoplasma capsulatum
Exposicin a pjaros
C. psittaci
S. pneumoniae
H. influenzae
M. tuberculosis
Infeccin por VIH (recuento Los de infeccin por VIH con
de CD4 bajo < 200)
recuento alto y adems:
P. jirovecii
Cryptococcus spp
H. capsulatum
Aspergillus spp
Micobacterias no tuberculosas
P. aeruginosa
Obstruccin endobronquial Anaerobios, S. pneumoniae,
H. influenzae
Perodo de actividad de
S. pneumoniae, S. aureus,
influenza Influenza
H. influenza
Tos coqueluchoide o
B. pertussis
vmito posterior a la tos
Diagnstico de NAC
Criterios mayores
Fiebre
Criterios menores
Disnea
Dolor pleurtico
Diagnstico de NAC
Fiebre
Diaforesis
Escalofro
Mialgias
No presentes previamente
Diagnstico de NAC
Neumona aspirativa
Pruebas de Laboratorio
Paraclnicos generales:
Hemograma
PCR
BUN creatinina
Glicemia
Electrolitos
Funcin heptica
Estudios Microbiolgicos
Estudios Microbiolgicos
NAC Grupo I:
Estudios Microbiolgicos
En general se recomienda:
Estudios Microbiolgicos
Estudios Microbiolgicos
Criterios de hospitalizacin
EPOC
Bronquiectasias
Neoplasias
Diabetes mellitus
Insuficiencia cardiaca
Desnutricin
Antecedentes de esplenectoma.
Criterios de hospitalizacin
Hallazgos fsicos:
FC > 125/min
Criterios de hospitalizacin
Hallazgos de laboratorio:
Criterios de hospitalizacin
Hallazgos radiogrficos:
Compromiso multilobar
Presencia de neumatoceles
Derrame pleural
Factores sociales
Criterios menores:
FR >30/min
Criterios mayores:
Necesidad de vasopresores
Choque sptico.
INDICES DE SEVERIDAD
CURB-65 o CRB-65
Clasificacin de NAC
Grupo de NAC con base en CURB 65
Grupo I: Puntajes 0 y 1
a) Sano sin factores de riesgo
b) Con factores de riesgo o comorbilidades
c) Sin factores de riesgo o comorbilidades pero con
condiciones socio demogrficas
Grupo II: Puntaje 2
a) Sin factores de riesgo y sin comorbilidades
b) Con factores de riesgo o comorbilidades
Grupo III : Puntaje 3 (NAC severa)
a) Sin factores de riesgo para P. aeruginosa ni para S.
aureus
b) Con factores de riesgo para P. aeruginosa
c) Con factores de riesgo para S. aureus meticilino
resistente
Factores modificadores o comorbilidades:
Sitio de tratamiento
Ambulatorio
Ambulatorio
Hospitalario en salas fuera de
UCI
Hospitalizacin en UCI
Tratamiento
Medidas generales:
Terapia respiratoria
Manejo de comorbilidades
Tratamiento
T < 37.8 0C
PAS > 90 mm Hg
Tratamiento
Grupo I: Puntajes 0 y 1
Sin factores de riesgo
Tratamiento
Ambulatorio
Primera lnea:
1. Amoxacilina 1 gr cada 8 hs, o Claritromicina 500 cada 12 hs
Alternativa
1. Amoxacilina/acido clavulnico, ampicilina/sulbactan o
cefuroxima.
2. En casos de alergia a penicilinas, intolerancia a macrolidos o
tetraciclinas se debe considerar Moxifloxacina 400 mgs da
3. Duracin del tratamiento 5 a 7 das
Ambulatorio
Primera lnea:
1. Amoxacilina/acido clavulnico 1 gr cada 12 hs + claritromicina
500 cada 12 hs
2. Cefuroxima 500 mgs VO cada 12 hs + claritromicina 500 cada 12
hs
Alternativa:
1. En caso de alergia a penicilinas, Fluroroquinolonas:
moxifloxacino 400 mgs dia o levofloxacina 500 mgs cada 12 hs
Tratamiento
Hospitalario en Salas fuera de UCI.
Primera lnea: B- lactamico + macrolido
1. Ampicilina IV 2 gr cada 4 hs + claritromicina IV 500 cada 12 hs
2. Amp/sulbactan IV 3 gr cada 6 hs + claritromicina IV 500 cada
12 hs.
Alternativa: en alrgicos a penicilinas
1. Cefuroxima IV 1.5 gr IV cada 8 hs mas claritromicina 500 IV
cada 12 hs
2. Ceftriaxona 2 gr IV da mas claritromicina IV 500 cada 12 hs
Hospitalario en Salas fuera de UCI.
Primera lnea
1. Piperazilina/tazobactan 4.5 gr iv cada 6 hs + claritromicina IV
500 cada 12 hs
Alternativa
1. Ceftriaxona 2 gr IV da mas claritromicina IV 500 cada 12 hs
2. B- lactmico mas Fluroquinolona
3. B-. lactmico mas doxiciclina
Tratamiento
Hospitalizacin en UCI
Primera lnea
1. Piperazilina/tazobactan 4.5 gr IV cada 6 hs + claritromicina IV
500 cada 12 hs + amikacina 15mgs/kg/da
o
ciprofloxacina 400 cada 8 hs
2. Cefepime 2 gr IV cada 8 hs mas claritromicina IV 500 cada
12 hs + amikacina 15mgs/kg/da o ciprofloxacina 400 cada 8
hs va iv
Alternativa
1. Meropenem o imipenem mas claritromicina mas amikacina
o ciprofloxacina
Hospitalizacin en UCI
Primera lnea
1. Piperazilina/tazobactan 4.5 gr IV cada 6 hs + claritromicina
IV 500 cada 12 hs + vancomicina Dosis de carga 25 mgs /kg y
luego (15/mgs/kg/bid)
Alternativa
1. Piperazilina/tazobactan 4.5 gr IV cada 6 hs + claritromicina
IV 500 cada 12 hs + linezolid 600 mg cada 12 hs
2. Cefepime 2 gr cada 8 hs + claritromicina IV 500 cada 12 hs +
vancomicina
3. Cefepime 2 gr cada 8 hs + claritromicina IV 500 cada 12 hs +
linezolid
Inmunizacin
Infeccin VIH
Sndrome nefrtico
Hemoglobinopatas
Inmunizacin
Inmunizacin
Embarazadas en el 2 y 3 trimestre
Revacunacin anual
Conclusiones
Conclusiones
PREGUNTAS