Infeccin del tracto urinario y

Embarazo

INTRODUCCIN
La infeccin del tracto urinario (ITU) es la complicacin
infecciosa ms frecuente durante el embarazo.
Incidencia: 3 -12%.
Modificaciones anatmicas y fisiolgicas importantes,
predisponen a su alta frecuencia:

Dilatacin urter-clices:
fisiolgica).

(hidroureteronefrosis

Mayor volumen miccional y disminucin tono vejiga

y urteres.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
TRACTO URINARIO
DE MUJERES EMBARAZADAS
1. Dilatacin de los urteres y pelvis renales

2. Disminucin de la peristalsis ureteral

3. Aumento del volumen urinario en los urteres (de 24 ml,
a > de 50 ml). Fenmeno que ayuda a la propagacin
de vejiga
rin.
4. Disminucin del tono vesical, con aumento del volumen
urinario en vejiga, aumento de la capacidad vesical y
disminucin de su vaciamiento. El volumen urinario
residual de 5-15 ml en la No gestante,
a 20-60 ml
durante la gestacin.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
TRACTO URINARIO
DE MUJERES EMBARAZADAS
5.

Hipertrofia
urter.

de

la

musculatura

longitudinal

del

6.

El Ph urinario est elevado durante el embarazo,

especialmente por la excrecin aumentada de
bicarbonato. El Ph elevado favorece la multiplicacin
bacteriana.

7.

Modificaciones fisiolgicas: Hipertrofia de funcin

renal.
AUMENTO
DE
LA
FILTRACIN
GLOMERULAR, que determina presencia de glucosa
en orina, que favorece la presencia de grmen

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
TRACTO URINARIO
DE MUJERES EMBARAZADAS
PATOGENIA: Vas de contaminacin:
Ascendente, canalicular
Hematgena
Linftica
Retrgrada
Intestinal: fstulas entero-vesical

Patogenia
El desarrollo de I.T.U. y su extensin al resto del
rbol urinario depende de:
Cantidad de grmenes introducidos
Equilibrio: defensas del husped y virulencia de
la cepa infectante.
Mayora son grmenes provenientes de la flora
intestinal. En pacientes ambulatorios: Escherichia
Coli (90%) tienen adhesinas o fimbrias P.
Otros
microorganismos:
Klebsiella
pneumoniae,
Proteus mirabilis, enterococos, Staphylococcus
saprophyticus y Streptococcus agalactiae.

Patogenia. Staphylococcus saprophyticus: en mujeres jvenes entre 16 y

25 aos (25% de I.T.U. en adolescentes).
Gardnerella vaginalis-Ureaplasma urealyticum: 15% de
muestras sembradas en medios selectivos. Beneficio
controvertido del tto con macrlidos en 3er trimestre en
pacientes colonizadas sobre resultados neonatales.

Desarrollo de Streptococcus agalactiae: se indicar tto y se

interpretar como
indicador de alto nivel de colonizacin
materna. Administrar profilaxis ATB durante parto para
prevenir la sepsis neonatal temprana.
Excepcionales:lactobacilos,corynebacterias,Staphylococcus
epidermidis, Cndida albicans.

Patogenia
En hospitalizados: 50 %
E. Coli
El resto:
Klebsiella, Enterobacter
Citrobacter, Serratia
Pseudomona aeruginosa, Providencia,
Enterococcus y Staphylococcus epidermidis
Explicacin:
Cateterizacin o instrumentacin de la va urinaria
Infecciones cruzadas, seleccin de cepas resistentes por
uso de antibiticos.
Deterioro de los mecanismos defensivos del husped por
enfermedades concomitantes.

CUADRO CLINICO
Formas clnicas:
BACTERIURIA ASINTOMATICA
CISTITIS
PIELONEFRITIS AGUDA.

Bacteriuria Asintomtica (BA):

Dos urocultivos positivos consecutivos (mismo germen) con
105/ UFC/mL, ausencia de sintomatologa (BII).
Incidencia: 3 a 10%, dependiendo
econmico de las pacientes.

del

nivel

socio-

Bacteriuria Asintomtica (BA):

La alta prevalencia de BA en el embarazo, la
morbilidad que puede producir y el impacto positivo del
tto justifica: bsqueda sistemtica de BA en toda
gestante.
La US Preventive Task Force y ACOG recomiendan
realizar un urocultivo entre las 12-16 semanas de
gestacin a toda mujer embarazada (A I).
Las mujeres con bacteriuria confirmada deben recibir
cursos cortos de tratamiento antibitico para prevenir
las complicaciones obsttricas.
Screening for asymptomatic bacteriuria: a brief evidence update for the U.S Preventive
Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality. 2004. Available at
www.preventiveservices.ahrq.gov.

DIAGNSTICO:
Se basa en el urocultivo, con tcnica adecuada
de recoleccin (A II).
Dos urocultivos positivos consecutivos (mismo
germen) con 105/ UFC/mL, ausencia de
sintomatologa (BII).
Una nica muestra con >102 UFC/mL, de un
nico germen tomada por cateterismo vesical
(A-II).

TRATAMIENTO:
Ampicilina:los ndices de resistencia a la E. coli (50%)
impiden su uso emprico.
La nitrofurantona y las cefalosporinas de 1ra gen VO
son las ms usadas y recomendadas en el tto
emprico.
Se recomiendan cursos de tratamiento de 3 a 7 das
(A-II). Monoterapias?
El TMS: contraindicado durante gran parte de la
gesta. Las fluoroquinolonas y tetraciclinas deben ser
evitados durante el embarazo por sus posibles
efectos txicos.

 Pacientes tratadas por BA: repetir urocultivo despus tto.

Las recadas o recidivas son ms frecuentes en 1er y 2da
semana post tto (AIII).
No es necesario repetir urocultivo en pacientes
resultados iniciales negativos y sin factores de riesgo.

con

CISTITIS

AGUDA

Incidencia: 1 a 4% de embarazadas.
Sntomas: disuria, tenesmo vesical, incontinencia.
Prevalencia: 2do trimiestre. No aumenta el riesgo de PNF,
PP o RNBP.
Etiologa. diagnstico: similar a bacteriuria asintomtica.
Tratamiento: se recomienda tto de 7 das.
Recurrencias hasta 17%, repetir urocultivo 1 y 2da sem pos
tto.
Las recurrencias deben ser evaluadas para profilaxis ATB
hasta finalizar embarazo. Se recomienda seguimiento
mensual hasta parto.
En pacientes con sntomas u urocultivo negativo descartar
sd. Uretral y buscar Ch. Trachomatis.

Pielonefritis Aguda (PA):

Incidencia:2 % de las embarazadas y ms del
23% presenta recurrencias. Frecuentes en 2 do y
3er trimestre (65%) y puerperio (20%).
Sntomas: Fiebre, dolor lumbar, disuria, nuseas
vmitos. A pesar de sedimiento urinario
patolgico debe realizarse urocultivo antes de
tto.
La bacteriuria es siempre significativa, y en el
10% de las pacientes se produce bacteriemia

El hecho ms significativo es que 2-3% de ellas

desarrollar shock sptico, con la consiguiente
gravedad para madre y feto.

Pielonefritis Aguda (PA):

La BA no tratada evoluciona a PNF en 13,5 a 65% de
los casos. Con tratamiento este disminuye a 5,3%.
El 28% de las pacientes con PNF desarrolla bacteriuria
recurrente y el 10% presenta otro episodio de PNF
durante el mismo embarazo.
Los ATB recomendados VO: cefalosporinas
amoxicilina-ac.clavulnico.

1er

gen o

Tratamiento debe durar 10 a 14 das.

En repuesta clnica adecuada: tras 48 a 72h se
recomienda rotacin a VO de acuerdo antibiograma.

TRATAMIENTO DE PNF
No hay diferencias en eficacia del tto VO vs
parenteral.
Los criterios para hospitalizar:
Imposibilidad de realizar terapia oral por
intolerancia gstrica.
Severo compromiso del estado general con
fiebre alta o dolor lumbar intenso.
Dudas en el diagnstico.
Condiciones socioculturales que no garanticen el
seguimiento de las indicaciones.

MANEJO Y TRATAMIENTO

La mayora de las pacientes responden a hidratacin y

tto ATB a 24 a 48horas.

Realizar urocultivos mensuales por recurrencias en 25%

casos. Se presenta hasta 67% entre 2do y 3er trimestre.
En caso de bacteriuria asintomtica o nuevo episodio
debe indicarse profilaxis ATB hasta el parto.

MANEJO Y TRATAMIENTO
1.
2.
3.

Diagnstico laboratorio confirmado: iniciar tto

antibitico de amplio espectro. CEFAZOLINA 1 gr
c/8 horas, EV.
Analgsicos y antipirticos segn necesidad, junto a
medidas fsicas. Control obsttrico y monitorizacin
de signos vitales maternos. Vigilancia de diuresis.
Con resultado de urocultivo y antibiograma:
comprobar sensibilidad del antibitico. En caso de
resistencia o de no haber respuesta clnica a 72
horas de iniciado el tratamiento, se cambiar a
gentamicina en dosis de 3-5 mg/kg/da, EV, cada 24
horas, que se prolongar por 10 das.

MANEJO Y TRATAMIENTO
3.

4.

Buena respuesta a cefazolina EV, pasar a cefradina

VO, 500 mg c/6 h a las 24-48 horas. Completar 1214 das de tratamiento. Con terapia EV, 85% de las
pacientes se hace afebril en 48 horas, y 97%, en 96
horas.
De 3 a 7 das despus de finalizar el tratamiento se
efecta cultivo de control.

INFECCIN POR ESTREPTOCOCO

HEMOLTICO DEL GRUPO B (EGB)
El antecedente de ITU o bacteriuria por EGB
constituye indicador indirecto de alta
colonizacin genital por EGB.
El tto de pacientes con urocultivo positivo y
adems profilaxis ATB intraparto mostr
reduccin significativa del riesgo de RPM y PP.

PREVENCIN DE ITU
RECURRENTE EN EMBARAZO
Posibilidad de recurrencia es de 4 a 5%.
Rgimen de profilaxis antibitica: diaria o postcoital.
ATB de eleccin para profilaxis:
Nitrofurantona 50-100mg/d
TMS (40/200mg al da)
Cefalexina 250mg/d
Amoxicilina 250mg/d
Reservar b-lactmicos para tto. Ya que por presin
selectiva reinduce la produccin de b lactamasas de
flora intestinal.

Riesgo del uso de los antimicrobianos

en gestacin
Tetraciclinas:
malformaciones congnitas con
cambios en la coloracin dental.
La eritromicina: ictericia
El cloranfenicol: anemia aplsica
Las sulfamidas alteran el metabolismo de la
bilirrubina fetal
Los
nitrofuranos
pueden
provocar
anemia
hemoltica
Las fluoroquinolonas pueden causar alteraciones en
los cartlagos.

PUNTOS PRCTICOS
Toda mujer debe ser evaluada para BA entre
las 14 y 16 ss independiente a antecedentes.
En una embarazada asintomtica, de debe
confirmar el dx de BA con una 2da muestra,
previo al inicio al tto ATB.
El tto ATB de la BA durante el embarazo
disminuye la morbilidad perinatal.
Pacientes que presentan recurrencias durante
el embarazo se benefician con una profilaxis
ATB hasta el parto.

GRACIAS