Supervisin a IPRESS

Abril Noviembre 2013

Dr. Carlos M. Acosta Saal

Intendente
Intendencia de Supervisin de IPRESS

Presentacin

Perodo abril a Noviembre 2013.

mbito: Lima Metropolitana y Regiones (San Martn, Loreto, Ayacucho, Cusco, Moquegua,
Arequipa, Junn, Callao, Lambayeque, Tacna, Piura, Tumbes)

Tipo de Supervisin: Programadas, Integrales y Selectivas

Metodologa: Valoracin Cuantitativa y Cualitativa.

Seleccin de IPRESS por Muestreo Probabilstico

Estratificado con asignacin
proporcional y tamao de muestra finita, empleada para recoger una muestra a partir de
una poblacin o Sub-Grupo de la Poblacin de IPRESS, en donde cada Unidad que se va
incluir en la muestra tiene una probabilidad de ser elegida al azar.

MARCO NORMATIVO
Modelo de Supervisin de SUNASA- Acuerdo No 01-003-2013/ SUNASA.
Reglamento de Supervisin- DS No 003-2013-SA
Programa Anual de Supervisin- RS No 041-2013-SUNASA/SUP
Gua de Supervisin de IPRESS (RS N 079-2013-SUNASA/SUP)

Programa Anual de Supervisin IPRESS 2013

Supervisiones Programadas Periodo Abril Noviembre 2013
DEPARTAMENTO
AREQUIPA
AYACUCHO
CALLAO
CUSCO
JUNIN
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MOQUEGUA
PIURA
TACNA
TUMBES
SAN MARTIN
Total general

Total
3
11
15
1
11
1
113
11
1
18
15
12
14
226

Porcentaje
1.3%
4.9%
6.6%
0.4%
4.9%
0.4%
50.0%
4.9%
0.4%
8.0%
6.6%
5.3%
6.2%
100.0%

Sector Salud

Total Porcentaje

Pub. Contributivo

18

8.0%

Publico Regional

90

39.8%

Publico Lima

73

32.3%

Privado

34

15.0%

Publico FFAA 1

0.9%

Publico PNP

0.4%

Publico FFAA 2

0.9%

Publico Municipal

2.7%

226

100.0%

Total general

Fuente: Programa Anual aprobado con Resolucin de Superintendencia N 041-2013SUNASA/S

Establecimientos de Salud y SMA Pblicos y Privados Activos y

Categorizados a Nivel Nacional
8,531
III-2
=13
III-E=2 51

679

III-2
=4
III-E =2

III-1 =36

III-1 =20

III-2
=9
III-E
=0
III-1 =16

II-E =16

II-E =7

II-E =9

II-2 = 80

II-2 = 51

310

26

II-1 = 176

II-1 = 38

I-4 =377

I-4 =343

I-4 =34

I-3 =1,071

8,170

7,592

I-2= 1,771

I-2= 194

I-1 = 4,513

I-1 = 4,407

I-1 = 106

mbito de Intervencin Regional

mbito de Intervencin Lima

Metropolitana

NACIONAL

REGIONES

LIMA

SELECCION

738

603

135

MUESTRA

372

256

116

Para establecer la Meta de Supervisin a nivel Nacional se empleo la tcnica de Muestreo Probabilstico
Estratificado con asignacin proporcional y tamao de muestra finita , empleada para recoger una
muestra a partir de una poblacin o Sub-Grupo de la Poblacin de IPRESS, en donde cada Unidad que va
incluir nuestra muestra tiene una probabilidad de ser elegida si es elegida al azar.

REPROGRAMACIN AL II TRIMESTRE 2013: 229 IPRESS

Fuente : RENAES (15/02/13), RIPRESS (15/02/13), Elaboracin ISIPRESS

76

I-3 =244

I-2= 1,965

mbito de Intervencin Nacional

25

II-2 = 29

234

II-1 = 214

I-3 =1,315

AMBITO

7,852

578

Instrumento de Supervisin de la SUNASA

Gua ISIPRESS
Instrumento SUNASA 2013
12 componentes, 89
verificadores, 12 Listas
Chequeo (Total 171 tems)

I: Formalizacin Sanitaria
II: Gestin Sanitaria
III: Capacidad Resolutiva
IV: Acceso a la Atencin
V: Continuidad de la Atencin

Cobertura
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin
Financiera
Empoderamiento

VI Seguridad de la Atencin
VII Atencin de Emergencia

VIII Bioseguridad
IX Garantas Explcitas
X Gestin de la Historia Clnica

Normativa: 61
Dispositivos
Legales

XI Garanta de Calidad
XII. Proteccin al Asegurado

Evaluacin del Riesgo Operacional por Componentes

N de
Componente

Componente

Nmero de
Verificadores

Ponderacin de
Riesgo

III

Capacidad Resolutiva

1.8%

IV

Acceso a la atencin

2.0%

Bioseguridad

2.8%

Formalizacin Sanitaria

2.9%

Continuidad de la atencin

3.2%

Gestin de la Historia Clnica

3.8%

VII

Atencin de emergencia

6.6%

XI

Garanta de la Calidad

6.9%

XII

Proteccin del Asegurado

8.3%

VI

Seguridad de la atencin

8.6%

II

Gestin Sanitaria

14

12.1%

IX

Garantas Explcitas

27

41.0%

TOTAL

89

100.0%

VIII

Para las definiciones se consider los dispuesto

en la NTP-ISO 31000- 2011 Gestin del
Riesgos. Principios y Directrices
Amenazas: Suceso, ocurrencia que afecta los objetivos de la entidad. La amenaza
puede tener una o varias causas.
Vulnerabilidad: En referencia a la fuente de riesgo. Elemento que por s solo o en
combinacin con otros, presentan el potencial intrnseco de engendrar un riesgo.

Nivel de Exposicin al Riesgo: Es el nivel del riesgo expresado en trminos de la

combinacin del impacto y de su probabilidad.
Impacto: Resultado de un suceso que afecta los objetivos de la entidad. (Legal,
Salud del asegurado, Economa del asegurado, Operacional e Imagen institucional)

VII. Atencin de Emergencia

Verificador

Impacto
Impacto
sobre la
Impacto
Impacto Legal2
Operacional
salud del
Econmico2
2
Asegurado2

VII.1

Componente
VII.1

Amenazas

Impacto de
Imagen2

Nivel de
impacto2

Probabilidad
Nivel de
de
exposicin al
Ocurrencia
Riesgo2
del Riesgo2

12

Vulnerabilidad

El establecimiento cuenta con servicio de atencin de emergencia de forma ininterrumpida las

24 horas del da durante todo el ao (Niveles II y III).

Nivel de Impacto

Matriz de evaluacin de Riesgos

5
4
3
2
1

5
4
3
2
1
1

10
8
6
4
2
2

15
12
9
6
3
3

20
16
12
8
4
4

25
20
15
10
5
5

Probabilidad

Acorde a lo estipulado en Norma ISO 31000-2011 en donde se establece que nivel del Riesgo es la
magnitud de un riesgo o combinacin de riesgos, expresados en trminos de la combinacin de las
consecuencias y de su probabilidad. (Numeral 2.23).

Ciclo de la Supervisin
Supervisin de Campo
Programa Anual
de Supervisin

INPUT
Programa Anual de Supervisin
Otros
Plan de
Trabajo

INPUT
Informes de seguimiento.
Informes de Vigilancia IACPA
Informes del Programa Anual de
Supervisin
Resultados de: Evaluacin Evaluacin del desempeo de
de Indicadores en riesgo
las instituciones supervisadas.
Indicadores trazadores Seguimiento acuerdos
compromisos

Planificacin

Visita de Campo
1er Momento

Ejecucin
Elaboracin de informes y
anlisis de descargos
2do Momento
Informe
Final

PAS

Medidas Cautelares

Actas de
supervisin

Intendencia de Supervisin de IPRESS

Produccin Ao 2013
IPRESS Supervisadas

Ene

Feb

Instituciones Privadas

Instituciones Pblicas

14

15 24

TOTAL

15

Periodo

Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Periodo
1

22

34

22 24 29 61

192

19 25 22 25 51 65

226

Nmero de Supervisiones Totales a IPRESS ao 2013

70

65
60

51

50
40
30

25
20

15

22

19

25

10
0
Ene

Feb

Mar

4
Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov

En los meses de setiembre y octubre 2013 se realiz la mayor cantidad de supervisiones integrales y
selectivas en Lima Metropolitana y Regiones.

Distribucin del Tipo de Supervisiones realizadas en el

ao 2013 (Integrales y Selectivas)

1
0%
12
5%

14
6%

INTEGRALES

33
15%

166
74%

SELECTIVO
HEMODIALISIS

SELECTIVO
EMERGENCIA

SELECTIVO
PRIMER NIVEL

El 74% de las Supervisiones son de Tipo Integral mientras que el 15% corresponden a
Selectivos del I Nivel de Atencin-CLAS, Emergencia y Hemodilisis.

Porcentaje de IPRESS Supervisadas segn Regin de

procedencia

18
8%

14
6%

15
7%

3
1.3%

11
5%

12
5%

15
7%

1
1%

11
5%

AREQUIPA

1
0%

1
0%

AYACUCHO

CALLAO
CUSCO
JUNIN
LAMBAYEQUE

11
5%

113
50%

LIMA
LORETO
MOQUEGUA
PIURA

SAN MARTIN
TACNA
TUMBES

El 50% de las IPRESS Supervisadas se ubican en Lima Metropolitana

Porcentaje de IPRESS Supervisadas a nivel Nacional

segn Categoras
3% 1% 1% 3.6%
I-2

5%
11%

I-3

33%

I-4
II-1

19%

II-2

II-E

24%

III-1
III-2
III-E

57% de las IPRESS supervisadas son de categora I-3 y I-4 y un 30% son de II Nivel de
Atencin

Cobertura de Supervisin a IPRESS a nivel Nacional

segn Sub Sector al que pertenece

1%

1%

Pub. Contributivo

1% 4%

Pub. Regional

11%

8%

Pub. Lima

32%

Privado
Pub. FFAA 1

42%

Pub. PNP
Pub. FFAA 2
Pub. Municipal

74% de las IPRESS supervisadas pertenecen a Pub. Lima y Pub. Regionales, 11% a
Privados y 8% a Pub. Contributivos

IPRESS Supervisadas a nivel Nacional segn

Naturaleza de la misma

34
15%
192
85%

Instituciones
Privadas

Instituciones
Pblicas

El 85% de las IPRESS Supervisadas corresponden a entidades pblicas

Porcentaje de Cumplimiento Normativo ajustado a

Riesgo Operacional a nivel Nacional- Global

9
6%

49
29%
109
65%

Bajo Riesgo

Mediano
Riesgo
Alto Riesgo

65% de las IPRESS supervisadas se encuentran en Alto Riesgo Operativo (109)

Porcentaje de Cumplimiento Normativo ajustado a

Riesgo Operacional a nivel Nacional por Componente
80
70

59.2

Axis Title

60

50.0

50

31.3

40
30

36.5

50.2

50.3

62.9

67.7

68.0

51.3

42.5

19.0

20
10
0

Los Componentes segn Instrumento de SUNASA con menor desempeo son:

Bioseguridad, Seguridad de la Atencin, Garanta de la Calidad, Formalizacin Sanitaria y
Atencin de Emergencia.

Porcentaje de Cumplimiento Normativo ajustado a Riesgo

Operacional segn Regiones
Umbral 80%

70.0%

62.4%
60.0%

58.2%
54.0%

50.0%

48.6%

47.2%

Axis Title

43.6%
40.0%

30.0%

43.4%
39.5%

38.2%

37.4%
28.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Region 1 Region 2 Region 3 Region 4 Region 5 Region 6 Region 7 Region 8 Region 9 Region 10

Total

Lima Metropolitana y Callao tienen mejor valor promedio de cumplimiento normativo respecto a
otras Regiones pero sus valores estn por debajo del umbral (80%)

Porcentaje de Cumplimiento Normativo ajustado a

Riesgo Operacional segn Sub Sector
Umbral 80%
70.0%

60.7%
60.0%

57.4%
53.3%

54.0%

52.5%

50.0%

40.0%

38.4%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

Sub Sector 1 Sub Sector 2 Sub Sector 3 Sub Sector 4 Sub Sector 5

Total

IPRESS privadas y publicas contributivas en promedio tienen mayor cumplimiento normativo

respecto a otros Subsectores, sin embargo no alcanzan el umbral mnimo (80%)

Porcentaje de Cumplimiento Normativo ajustado a

Riesgo Operacional segn Categora

80.0%

71.2%
70.0%

60.9%
60.0%

59.8%

58.6%
55.3%

54.0%
46.9%

50.0%

43.2%

41.2%

38.0%

40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%

III-2

I-2

II-2

I-3

I-4

II-E

II-1

III-1

III-E

Total

Frecuencia de No Conformidades por UPSS y Nivel de

Atencin o Complejidad
I NIVEL
NOMBRE DE LA UPSS
DIRECCIN Y ADMINISTRACIN
CONSULTA EXTERNA
PATOLOGA CLNICA
URGENCIA
FARMACIA
CENTRO OBSTTRICO
DIAGNSTICO POR IMGENES
INTERNAMIENTO
CENTRO QUIRRGICO
CENTRAL DE ESTERILIZACIN
MEDICINA DE REHABILITACIN
NUTRICIN Y DIETTICA
ANATOMA PATOLGICA
HEMODILISIS
DOCENCIA E INVESTIGACIN
HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE
RADIOTERAPIA
CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA NUCLEAR

Total general

II - III NIVEL
Total

Porcentaje
2151
38%
1391
25%
689
12%
413
7%
361
6%
309
5%
167
3%
148
3%
16
0.3%
12
0.2%
10
0.2%
7
0.1%
1
0%
0
0%
0
0%
0
0
0
0
5675

0%
0%
0%
0%
100%

Las UPSS con mayor frecuencia de no conformidades

Son: Direccin, Consulta Externa y Patologa Clnica

NOMBRE DE LA UPSS

Total

Porcentaje
1195

21%

CONSULTA EXTERNA

880

15%

EMERGENCIA

736

13%

HOSPITALIZACIN

615

11%

PATOLOGA CLNICA

433

8%

CENTRO OBSTTRICO

366

6%

CENTRO QUIRRGICO

357

6%

DIAGNSTICO POR IMGENES

324

6%

FARMACIA
HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE

247

4%

178

3%

CUIDADOS INTENSIVOS

126

2%

MEDICINA DE REHABILITACIN

65

1%

CENTRAL DE ESTERILIZACIN

60

1%

ANATOMA PATOLGICA

43

1%

NUTRICIN Y DIETTICA

34

1%

HEMODILISIS

19

0.3%

RADIOTERAPIA

18

0.3%

MEDICINA NUCLEAR

0.1%

DOCENCIA E INVESTIGACIN

0.1%

DIRECCIN Y ADMINISTRACIN

Total general
5707
100%
Las UPSS con mayor frecuencia de no conformidades
Son: Direccin, Consulta Externa, EMG y Hospitalizacin

Frecuencia de No Conformidades por Componentes del

Instrumento de Supervisin SUNASA
I NIVEL
COMPONENTES

VI

Total

Porcentaje

COMPONENTES

880

18%

VI

VIII Bioseguridad

870

17%

II Gestin Sanitaria

855

X Gestin de la Historia Clnica

IX
XI
I

Seguridad de la Atencin

II - III NIVEL

Seguridad de la Atencin

Total

Porcentaje

828

19%

VIII Bioseguridad

772

17%

17%

II Gestin Sanitaria

677

15%

710

14%

X Gestin de la Historia Clnica

564

13%

Garantas Explicitas

373

7%

312

7%

Garanta de la Calidad

371

7%

Formalizacin Sanitaria

356

7%

Formalizacin Sanitaria

IX

Garantas Explicitas

306

7%

XI

Garanta de la Calidad

280

6%

VII

Atencin de Emergencia

251

6%

XII

Proteccin al Asegurado

201

4%

117

3%

XII

Proteccin al Asegurado

276

6%

VII

Atencin de Emergencia

122

2%

Continuidad de la Atencin

104

2%

Continuidad de la Atencin

87

2%

IV

Acceso a la Atencin

41

1%

IV

Acceso a la Atencin

58

1%

III

Capacidad Resolutiva

39

1%
14

0%

4997

100%

4467

100%

III

XV

Total general

Capacidad Resolutiva

Referencias y Contrareferencias

Total general

Los Componentes con mayor frecuencia de no conformidades en los tres niveles de

atencin son: Seguridad de la Atencin, Bioseguridad y Gestin Sanitaria

Ranking de las IPRESS Supervisadas segn Cumplimiento

Normativo y Riesgo Operacional
Ranking Cumplimiento Normativo/
IPRESS
Riesgo
1
99.17%
2
92.74%
3
90.28%
4
88.05%
5
83.39%
6
81.86%
7
81.71%
8
80.91%
9
80.33%
10
79.71%
11
79.19%
12
78.99%
13
78.52%
14
76.77%
15
76.25%
16
75.79%
17
75.10%
18
74.31%
19
74.19%
20
73.80%
21
73.75%
22
73.37%
23
72.63%
24
72.43%
25
72.41%

Categora

IPRESS

II-2
II-2
I-2
I-3
I-4
I-3
II-2
II-E
I-3
I-3
I-2
I-3
I-3
I-3
II-2
II-1
I-4
I-3
I-3
II-E
I-3
I-4
II-2
I-4
I-4

Privado
Privado
Publico Regional
Publico Lima
Publico Regional
Publico Lima
Publico Lima
Publico Contributivo
Privado
Publico Lima
Publico Regional
Privado Municipal
Privado
Publico Regional
Publico Contributivo
Publico Contributivo
Publico Lima
Publico Lima
Publico Lima
Privado
Publico Lima
Publico Lima
Privado
Publico Lima
Publico Regional

Ranking de las IPRESS Supervisadas segn Cumplimiento

Normativo y Riesgo Operacional (24 ltimos)
Ranking
IPRESS
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167

Cumplimiento
Normativo/Riesgo

Categora

IPRESS

36.96%
36.92%
36.91%
36.49%
35.57%
35.54%
34.54%
34.09%
32.75%
32.65%
32.14%
32.00%
31.97%
31.82%
30.89%
30.12%
29.92%
29.60%
29.51%
27.95%
24.51%
22.99%
20.68%
18.43%
17.65%

II-2
I-3
II-1
II-E
I-3
II-E
II-1
II-2
I-3
II-E
III-1
I-2
II-1
II-1
II-E
III-1
II-1
II-1
II-1
II-1
II-1
II-E
I-4
II-1
I-4

Publico Regional
Publico Lima
Publico FFAA
Publico Regional
Publico Lima
Publico Regional
Publico FFAA
Publico Regional
Publico Lima
Publico PNP
Publico Regional
Publico Regional
Publico Contributivo
Publico FFAA
Publico Regional
Publico Regional
Publico Regional
Publico Regional
Privado
Publico Regional
Publico Regional
Publico Regional
Publico Lima
Privado
Publico Lima

Distribucin del % de Cumplimiento Normativo con

respecto al estndar (80%)

IPRESS supervisadas

T: Intervalo de tiempo requerido para mejorar el desempeo de los servicios acorde a los estndares
considerados en la normatividad vigente.
A: Escenario actual (2013)
B: Escenario ideal a futuro (2016)

La Supervisin a IPRESS de la SUNASA permite:

Incrementar el nmero de IPRESS con formalizacin sanitaria a
la fecha.
Identificar un ranking de IPRESS segn cumplimiento
normativo ajustado a riesgo en cada categora.
Caracterizar e identificar los componentes y verificadores que
presentan mayor vulnerabilidad.
Establecer el nivel de riesgo segn componentes y
verificadores vulnerados segn anlisis de impacto.
Introducir el anlisis causal como metodologa para la
elaboracin del Plan de Mitigacin de Riesgos por parte de la
IPRESS.

 Identificar la eficacia de las normas y el nivel de adherencia

a las mismas en los distintos subsectores.
Identificar vacos normativos y desarrollar una agenda de
elaboracin o modificacin normativa para IPRESS a
proponer al MINSA.
Acompaar a las IPRESS en sus planes de mejora continua
a fin de garantizar la calidad en la prestacin y la seguridad
del paciente.
Especializar la Funcin Supervisora en Salud con proyeccin
sistmica a partir de la SUNASA.
Sensibilizar a los actores del Sistema respecto a la
importancia de la Supervisin como factor trascendente en
una cultura orientada a la bsqueda de la calidad.

Retos
Optimizar la articulacin con el MINSA.
Desconcentrar la funcin Supervisora de IPRESS.
Optimizar procesos destinados a ser una
organizacin de respuesta rpida.
Desarrollar e implementar la facultad sancionadora.
Especializar la funcin Supervisora y la funcin
sancionadora.

Supervisin a IPRESS
Abril Noviembre 2013

Gracias
Dr. Carlos M. Acosta Saal
Intendente
Intendencia de Supervisin de IPRESS