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OSTEOSARCOMA

CONCEPTO: grupo heterogneo de neoplasias malignas de clulas fusiformes, que


tienen como rasgo comn la produccin de hueso inmaduro (osteoide).

EPIDEMIOLOGA:
- Son los tumores malignos primarios ms frecuentes del hueso (45%).
- 60% afecta a nios y adolescentes <20 aos.
-Incidencia en varones 2 veces ms frecuente que en mujeres.
- Tasa de curacin: 65-70%
*Progresiva mejora de la tasa de supervivencia -> Cuidados a largo
plazo.

CARACTERSTICAS RADIOLGICAS:

TCNICAS DE ESTUDIO RADIOLGICO:

- Lmites mal definidos.


- Lesin cortical y medular.
- Muestras de osificacin en partes
blandas.
- Las lesiones pueden ser:
- Radiolcidas
- Radiodensas
- Mixtas

- RMN: prueba de eleccin.


Imgenes
axiales
mltiples;
valoracin del componente de
partes
blandas;
relacin
tumor/estructuras
neurovasculares adyacentes.
- TC: extensin de la destruccin
sea.
- Gammagrafa sea y FDG-PET:
adicionales: estadificacin.

CLASIFICACIN DE LOS OSTEOSARCOMAS:


* OTROS

- CENTRAL (medular)
1. Osteosarcoma parostal
- PERIFRICO

2. Osteosarcoma peristico

- Osteosarcoma telangiectsico
- Ostepsarcoma intraseo bien definido
- Osteosarcoma de clulas pequeas

3. Osteosarcoma superficial de alto grado

4. Osteosarcoma parostal desdiferenciado

A) OSTEOSARCOMAS PERIFRICOS:
1) Osteosarcoma parostal:
- CARACTERSTICAS:
Bajo grado.
No invade inicialmente la medular.

- LOCALIZACIN:
Superficie de las metstasis de
huesos largos:
fmur(distal)>hmero(proximal)>tibia>
peron> fmur(proximal)

- ASPECTOS RADIOLGICOS:
Masa yuxtacortical densa muy osificada,
oval o esfrica; separada de cortical por
zona radiolcida delgada excepto en su
punto de vinculacin.
Cortical subyacente poco afectada.

2) Osteosarcoma peristico:
- CARACTERSTICAS:
Bajo grado.
Variante
rara
de
osteosarcoma
clsico

(1-2%).
- LOCALIZACIN:
Mitad de la difisis:
Tibia proximal anterior > fmur distal

- ASPECTOS RADIOLGICOS:
Masa externa, grande, inhomognea,
pobremente
mineralizada.
Mrgenes
irregulares.
Cortical erosionada (depresin).
Espiculaciones calcificadas, interpuestas con
reas radiolcidas.
Cavidad medular respetada.

3) Osteosarcoma superficial de alto grado:

- CARACTERSTICAS:
Alto grado.
Histolgicamente indistinguible.
>1% de todos los osteosarcomas.

- LOCALIZACIN:
Fmur (46%), hmero (16%)

- ASPECTOS RADIOLGICOS:
Lesin de tamao pequeo o mediano.
Calcificacin ligera/fuerte.
Base amplia, separada de la cortical.
>Mineralizacin cerca de la cortical.
Hallazgos radiolgicos similares a
osteosarcoma parostal.

4) Osteosarcoma parostal desdiferenciado:

- CARACTERSTICAS:
Alto grado (variante ms comn).
Suele nacer como osteosarcoma
parostal->transformacin a neoplasia de
alto grado.

- ASPECTOS RADIOLGICOS:
Similar al osteosarcoma parostal
convencional.
Adems:
Destruccin cortical.
Afectacin medular en 22% de los casos.
Invasin de tejidos vecinos en 46% de los
casos.

B) OSTEOSARCOMA CENTRAL:
- CARACTERSTICAS:
Mielgeno.

- LOCALIZACIN:
Epfisis (huesos largos) / tejido seo esponjoso.

- ASPECTOS RADIOLGICOS:
*Variabilidad: edad, localizacin, velocidad y fase de
crecimiento, produccin de material seo neoplsico.

Radiografa simple: destruccin medular y cortical.


Reaccin peristica agresiva. Presencia de una masa
de tejidos blandos y hueso.
Segn radioopacidad: A) Lesiones esclerosas; B)
lesiones osteolticas; C) lesiones mixtas.

RM: igual o ms efectiva en derterminacin de la


extensin intra/extrasea del tumor. Puede mostrar
edema peritumoral, y componentes intratumorales.
Componente
carilaginoso,
distinguible
con
gadolinio.

TAC: importante para determinar extensin en la


mdula sea.

Gammagrafa: focos metastsicos intraseos o


lesiones multicntricas.

Arteriografa:

mapeo del
tumor.
Abastecimiento
vascular. Identificacin reas
adecuadas para biopsia.

ESTIDAJE TUMORAL DEL OSTEOSARCOMA:


Cuando sospechamos de la presencia de un osteosarcoma, debemos realizar su estidaje.

OBEJETIVOS:
- Determinar el grado del osteosarcoma: apariencia de agresividad biolgica del tumor.
- Determinar su extensin: crecimiento ms all de su comptartimento de origen o no:
erosin, traspasamiento del hueso, alcance de partes blandas adyacentes.
- Determinar su diseminacin: metstasis? Lugares ms frecuentes: pulmn y hueso.

TABLA DE ESTIDAJE
Estadio

Grado

Localizacin

IA

Bajo

Intracompartimental (en el
compartimento seo o muscular de
origen)

IB

Bajo

Extracompartimental

IIA

Alto

Intracompartimental

IIB

Alto

Extracompartimental

III

Cualquiera + Metstasis

Cualquiera + Metstasis