TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

Dr. William Aguilar Rivera

Maestra Y Doctorado en Neurociencias U.N.M.S.M.

Presidente de la Academia de Neurociencias del Per.
waraguilar@hotmail.com
May-2014

COMO FUNCIONA UN CEREBRO NORMAL?

El cerebro es un
rgano que procesa
Informacin
Neurolgica,
Endocrinolgica,
Inmunolgica y
Social.

2.- PROCESOS DE DOBLE DETERMINACIN

INFORMACIONAL DEL SISTEMA VIVO

EL CEREBRO, LA PERSONALIDAD Y LOS

TRASTORNOS MENTALES TIENE UNA
DOBLE DETERMINACION 100%
GENETICAS (genes) Y 100% CINETICAS
(socio-ambientales)

Desarrollo de la personalidad

1.- Desarrollo por niveles:

del individuo unicelular al

individuo social
estadios del desarrollo
perodos crticos

2.- Procesos de determinacin:genticos y ambientales?

epigenticos y sociocinticos

3.- Desarrollo formativo: maduracin; crecimiento

4.- Desarrollo por reas afectiva,

cognitiva
conativa

3.-DESARROLLO FORMATIVO DE LA
PERSONALIDAD : maduracin; crecimiento

CARCTER

S. CONATIVO

S. COGNITIVO
S. AFECTIVO

INFANCIA:

NIEZ:

ADOLESCENCIA:

DESARROLLO DE LOS
SENTIMIENTOS Y
DEL
TEMPERAMENTO

DESARROLLO DE LOS
CONOCIMIENTOS Y
DEL INTELECTO

DESARROLLO DE
LAS
MOTIVACIONES Y
DEL CARCTER

4.- Desarrollo por reas: afectiva, cognitiva, conativa

LA CORTEZA CEREBRAL HUMANA
Y LA ESTRUCTURA DE LA
CONCIENCIA
HEMISFER IO DERECHO
SIST. COGNITIVO -EJECUT IVO (INCONSCIE NT E)

SISTE MA COG NITIVOPRO DUCTIVO

SISTE MA CONATIVO-VOLITIVO

SISTE MA AFECTIVO-EMOTIVO
(CONSCIENTE)

DESARROLLO FORMATIVO DE LA
PERSONALIDAD

CARCTER

S. CONATIVO

S. COGNITIVO
S. AFECTIVO

INFANCIA:

NIEZ:

ADOLESCENCIA:

DESARROLLO DE
LOS SENTIMIENTOS
Y DEL
TEMPERAMENTO

DESARROLLO DE
LOS
CONOCIMIENTOS Y
DEL INTELECTO

DESARROLLO DE
LAS
MOTIVACIONES Y
DEL CARCTER

Integracin del afectivo-emotivo

Paleocortical
ACTIVIDADES ECONMICAS
ACTIVIDADES CULTURALES
ACTIVIDADES TRADICIONALES
N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S
S
O
C
I
A
L
E
S

AF
EC
T
I
V
O

EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD

Sensaciones afectivas;
hambre sed, dolor, tacto
no discriminativo, calor, fri,
cosquillas, comezn, olor,
sabor, miedo, clera

E
M
O
T
I
V
O

Gestos faciales, risa, llanto,

gritos. Quejidos, ademanes,
y actividad autonmica
y metablica endocrina
TEMPERAMENTO

INTELECTO

CARCTER

EL SISTEMA FSICO - QUMICO

Ortiz, 1994, modif. Aguilar 2008

Integracin de Cognitiva- Ejecutiva

Paleocortical
ACTIVIDADES ECONMICAS
ACTIVIDADES CULTURALES
ACTIVIDADES TRADICIONALES
N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S
S
O
C
I
A
L
E
S

C
O
G
N
I
T
I
V

EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD

Sensaciones Cognitivas tacto,

presin, Movimiento, posicin,
sensaciones visuales de color,
Movimiento,sonidos, ruidos

EJ
E
C
U
T
I
V

Ejecucin de operaciones:
Mirar, Morder, masticar, coger,
jalar, empujar, andar correr, trepar
TEMPERAMENTO

INTELECTO

CARCTER

EL SISTEMA FSICO - QUMICO

Ortiz, 1994, modif. Aguilar 2008

Integracin del afectivo-cognitiva y de

organizacin emotivo - ejecutiva
Paleocorticales
ACTIVIDADES ECONMICAS
ACTIVIDADES CULTURALES
ACTIVIDADES TRADICIONALES
N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S
S
O
C
I
A
L
E
S

AF
EC
T
I
V
O

EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD

E
M
O
T
I
V
O

reas prefrontales
anteriores

C
O
G
N
I
T
I
V

EJ
E
C
U
T
I
V
TEMPERAMENTO

INTELECTO

CARCTER

EL SISTEMA FSICO - QUMICO

Ortiz, 1994, modif. Aguilar 2008

ESTRUCTURA PSQUICA DE LA
ACTIVIDAD PERSONAL
ACTIVIDADES ECONMICAS
ACTIVIDADES CULTURALES
ACTIVIDADES TRADICIONALES
N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S
S
O
C
I
A
L
E
S

EL SISTEMA DE LA PERSONALIDAD

AF
EC
T
I
V
O

E
M
O
T
I
V
O

SISTEMA CONATIVO-VOLITIVO

C
O
G
N
I
T
I
V

SISTEMA COGNITIVO-PRODUCTIVO

EJ
E
C
U
T
I
V

SISTEMA AFECTIVO-EMOTIVO

TEMPERAMENTO

INTELECTO

CARCTER

P
R
O
D
U
C
C
I
O
N
P
E
R
S
O
N
A
L

EL SISTEMA FSICO - QUMICO

Ortiz, 1994, modif. Aguilar 2008

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
De las disposiciones afectivas y el temperamento
La persona histrinica, narcisista, angustiada, evitativa,
sdica, melanclica, autodestructiva, homosexual
De las aptitudes cognitivas y el intelecto
La persona torpe, subnormal, deficiente, retardada

De las actitudes conativas y el carcter

La persona esquizoide, paranoide, esquizotpico,
limtrofe, obsesivo-compulsiva, dependiente, antisocial.
Ortiz CP, 2007.

Los trastornos de personalidad no son

enfermedades

Constituyen un conjunto organizado y constante de

rasgos (no de sntomas) que

No tienen un curso predecible

No son susceptibles de tratamiento

No representan una ruptura biogrfica

No generan experiencias subjetivas desagradables

No restringen la libertad personal.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se

aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, y se
manifiesta en:
La cognicin
La afectividad
La actividad interpersonal
El control de los impulsos
Este patrn es inflexible
Provoca malestar clnicamente significativo
Su inicio se remonta a la adolescencia o adultez temprana
No es consecuencia de un trastorno mental, drogas o enfermedad corporal.

DSM IV-TR, 2002

TIPOS DE PERSONALIDAD (Millon, 1981)

DOMINIOS PARA CLASIFICAR LA

PERSONALIDAD

Extroversin:
emocionalmente positivo
Agradabilidad:
sociable
Escrupulosidad: concienzudo
Neuroticismo:
emocionalmente negativo
Franqueza: curioso

MODELOS BIOGNICOS DE LOS TRASTORNOS

DE PERSONALIDAD
Dimensiones de Cloninger
Variable

Patofisiologa

Modelos de la DSM
Actividad
Alta

Baja

Bsqueda de
novedades

Actividad
dopaminrgica

Antisocial

Obsesivocompulsiva

Dependiente de
recompensas

Actividad
noradrenrgica

Dependiente

Esquizoide

Evitamiento de
dao

Actividad
serotoninrgica

Limtrofe

Histrinica

Obsesivocompulsiva

Pasivo-agresiva

Persistencia

MODELOS BIOGNICOS DE LOS TRASTORNOS

DE PERSONALIDAD
Disposiciones de Siever

Variable

Patofisiologa

Modelos de la DSM

Organizacin
cognitiva

Compromiso de la atencin y del

procesamiento de informacin:
Actividad dopaminrgica

Esquizotpica

Regulacin afectiva

Actividad noradrenrgica

Limtrofe

Control del impulso

Actividad serotoninrgica y
noradrenrgica

Antisocial, limtrofe

Modulacin de la
ansiedad

Arousal cortical y simtico

Evitativa

DESRDENES DE LA PERSONALIDAD (DSM-IV, 1994)

1. Grupo A: Sujetos extraos,
excntricos y/o le aterrorizan las relaciones
sociales.

2. Grupo B: Sujetos inmaduros,

emocional, inestables y/o dramtico.

3. Grupo C: Sujetos temor y/o

ansiedad, temerosos

Trastorno paranoide
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotpico
Trastorno histrinico
Trastorno antisocial
Trastorno narcisista
Trastorno lmite
Trastorno por evitacin
Trastorno por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno pasivo-agresivo
(Trastornos autodestructivos y sdicos)

Trastorno Paranoide de la Personalidad

Paciente tpico

Un trabajador de oficina de 50 aos de edad explica

que nunca ha subido de categora porque sus
compaeros de trabajo utilizan frecuentemente sus
ideas como suyas propias, cuando se le despide por
bajo rendimiento, presenta una denuncia contra la
empresa.

Caractersticas

Malicioso (suspicaz), desconfiado, litigante; atribuye la

responsabilidad de los problemas a otros.

Diagnstico diferencial

Trastorno delirante, esquizofrenia paranoide y trastorno

de estado del animo con sntomas psicticos francos.

Faden B. Simring S. 1998

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

Paciente tpico

Varn de 44 aos de edad est contento de vivir

solo en una casa aislada, de poder cultivar sus
propios alimentos y de tener apenas contacto con la
gente.

Caractersticas

Patrn de abstinencia social voluntaria de largo plazo.

Diagnstico diferencial

Trastorno delirante, esquizofrenia (ambos incluyen

sntomas psicticos francos).
Trastorno de asperger o trastorno autista de la
personalidad (patroness de comportamiento
estereotipados y deterioro del comportamiento social)
Faden B. Simring S. 1998

Trastorno Esquizotipico de la Personalidad

Paciente tpico

Varn de 32 aos de edad explica que nunca pisa

las lneas de las veredas para evitar romper la
espalda de su madre (pensamiento mgico) parece
extrao, refiere que a menudo se siente incomodo
en situaciones sociales y tiene pocos amigos.

Caractersticas

Aspecto peculiar, pensamiento mgico, patrones extraos

de pensamiento y comportamiento sin psicosis; hasta el
50% de los enfermos presentan tambin depresin mayor.

Diagnstico diferencial

Trastorno delirante, esquizofrenia, Trastornos del estado

de animo con sntomas psicticos (todos incluyen
sntomas psicticos francos)
Faden B. Simring S. 1998

Trastorno Histrinico de la Personalidad

Paciente tpico

Mujer de 25 aos acude a consulta vestida con una

blusa muy ajustada y una falda muy corta y
obsequia al medico con un regalo. Desea ser
halagada por el personal y explica que ayer casi se
muere al hacerse un corte en el dedo.

Caractersticas

Extrovertida,
emocional
dramtica,
provocativa;
incapacidad para mantener relaciones ntimas; en los
hombres comportamiento donjuanesco.

Diagnstico diferencial

Trastorno Limite de la personalidad(sentimientos crnico

de vacio y comportamiento suicida).
T. Narcisista de la P. (sentimientos de superioridad).
T. P. dependencia: (no se caracteriza por brillantez o un
estado emocional despreocupado)
Episodio hipomaniaco o ciclotimico(sntomas desaparecen
cuando termina el episodio)

Trastorno Narcisista de la Personalidad

Paciente tpico

Varn de 24 aos explica que, puesto Ud. es Mdico

, puede entender que el es superior a la mayora
de la gente. Solicita que lo deriven al mejor mdico
de la especialidad.

Caractersticas

Grandiosidad, envidia; con sentimientos de superioridad y

sin empata.

Diagnstico diferencial

Trastorno Limite o histrinica de la P. (incluyen

emocionalidad e inestabilidad).
T. Obsesivo Compulsivo. (incluye sentimientos de
imperfeccin)

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Paciente tpico

Varn de 22 aos, refiere que ha robado objetos

valiosos a amigos y familiares en muchas ocasiones,
sin intencin de devolverlos y sin preocuparse por
las personas a quienes ha robado o estafado.
Durante muchos aos ha tenido trabajos
temporales y ha sido arrestado por delitos menores

Caractersticas

No se adaptan a las normas sociales y no consiguen

aprender de las experiencias previas;.

Diagnstico diferencial

Trastorno abuso de sustancias(puede implicar robos con

el fin de obtener dinero para drogas)
T. Narcisista P. (incluye ser admirado por los otros)
T. Paranoide P. (comportamiento delictivo con fines
vengativos)
T. Hipomaniaco o ciclotmico(sntomas desaparecen
cuando el episodio finaliza)

Trastorno de la Personalidad por evitacin

Paciente tpico

Mujer de 40 aos que vive sola parece tensa y

temerosa. Dice que le gustara tener amigos, pero
que teme no gustarle a nadie.

Caractersticas

Timidez, sensibilidad al rechazo y abstinencia social;

padece de complejo de inferioridad.

Diagnstico diferencial

Fobia social (tiene sntomas significativos de ansiedad en

situaciones sociales).
T. Antisocial de la P. (busca atencin de otras personas)
T. Esquizoide P. (esta alegre y contenta con poco contacto
social)
Faden B. Simring S. 1998

Trastorno obsesivo-compulsivo de la
Personalidad
Paciente tpico

Varn de 25 aos refiere que su cuarto compaero

de habitacin se ha ido por que el enfermo
establece reglas y programas irracionales para el
cuidado de la vivienda.

Caractersticas

Perfeccionismo, orden, obstinacin, indecisin.

Diagnstico diferencial

Trastorno Obsesivo Compulsivo (presencia de verdaderas

obsesiones y compulsiones con ansiedad sino se llevan a
cabo,)

Trastorno de la Personalidad por dependencia

Paciente tpico

Mujer de 32 aos llama con frecuencia a la consulta

para pedir consejos a su mdico sobre problemas
mdicos menores y de poca importancia. Estos
consejos son de gran obviedad.

Caractersticas

Ausencia de auto confianza; permite a otras personas que

asuman su responsabilidades.

Diagnstico diferencial

Depresin (ms episdica y no tan crnica)

Trastorno Pasivo Agresivo de la Personalidad

Paciente tpico

Dos semanas despus de que un enfermo de 39

aos acepta que necesita perder unos kilos y el
mdico le ha descrito la dieta que debe seguir,
aquel ha engorado unos kilos y explica que no tuvo
la oportunidad de comprar la comida necesaria
para hacer la dieta

Caractersticas

Obstinacin, ineficiencia; lentitud; el paciente cumplidor,

pero realmente es desafiante y provocativo(ya no es
diagnostico del DSM IV)

Diagnstico diferencial

T. Negativista desafiante (ms directamente desconfiado,

se ve habitualmente en los nios).
Subordinado que no puede rehusar una tarea
encomendada por un superior para el trabajo o cualquier
otro asunto
Faden B. Simring S. 1998

Que trastornos psiquitricos se observan en familiares

de personas con T. P.?
T. Esquizotipico P.(tambin esquizoide y
paranoide)

Esquizofrenia en familiares

T. Paranoide P.

T. delirante, tipo persecutorio en

familiares.

T. Antisocial P.

Abuso de sustancias y T. somatizacin en

familiares.

T. Limite P. (Borderline)

T. Estado de animo, abuso de sustancias,

T. antisocial P. en familiares.

T. P. por Evitacin

T. Ansiedad en los familiares.

Faden B. Simring S. 1998

SUBGRUPOS DE LOS DESRDENES DE PERSONALIDAD

(Gunderson, 1996)