Equilibrioacido Base 090319005646 Phpapp01

Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FISIOLOGA RENAL
EQUILIBRIO CIDO BASE
Marlyn Campos Vsquez
Miguel Odar Sampe

Trujillo 2008
Equilibrio cido / base: Panorama general

cidos grasos
Aminocidos
Entrada de
H+
CO2 (+ H2O)
cido lctico
Cetoacidosis
HCO3- en el lquido extracelular

Protenas, Hemoglobina, Fosfatos en
las clulas
Fosfatos y amoniaco en la orina
Salida de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilibrio cido / base: Panorama general

Acidosis: plasma pH
Dao proteico
Depresin SNC
Alcalosis: plasma pH
Hiperexcitabilidad
SNC & corazn
Equilibrio cido / base: Hidrogeniones
60 mEq/da
Ingreso
H+
Egreso
60 mEq/da
40 mEq/L
0.000000040 mEq/L
log[ H ] pH
1
log[10 Eq / L] pH
El logaritmo es el exponente (o potencia) a la que un nmero fijo, llamado base, se a de

elevar para obtener un nmero dado.
Equilibrio cido / base: Escala de pH (Sorensen)
pH
[H+] en Eq/L
1.0
0.1
2.0
0.01
3.0
0.001
4.0
0.0001
5.0
0.00001
6.0
0.000001
7.0
0.0000001
7.4
0.000000040
8.0
0.00000001
9.0
0.000000001
EQUILIBRIO CIDO BASE
pH =
Prdida de HCO3-:
Ganancia de H+:
H+ H+
H+ H+ H+ H+
H+ H+ H+
HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
H+ H+ H+ H+
Equilibrio cido / base: Regulacin

1. Sistemas tampn o
milsimas de segundo
buffer
2. Sistema respiratorio: minutos
3. Sistema renal: horas - das
(qumico):
Regulacin Qumica
NH 4
NH 3
CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na
Hb
Hb H
Regulacin Respiratoria
Centros Respiratorios
Estimulados
Frecuencia
Respiratoria
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
RESPUESTA
REFLEJA
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS
del Gasto Cardiaco y

Presin Arterial
Centros Cardioinhibidores
Estimulados
Centros Vasomotores
Estimulados
Vasoconstriccin
Disminucin O2 y pH
[CO2] en sangre y LCR
HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR
Incremento O2 y pH
[CO2] en sangre
y LCR
Regulacin Renal
Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de
bases
En presencia de Acidosis
[ H+] = pH plasmtico
En presencia de Alcalosis
[ H+] = pH plasmtico
Elimina [ H+] por la orina

Reabsorbe HCO3Reabsorbe [ H+] a la sangre
Elimina HCO3- por la orina
ANLISIS DE GASES ARTERIALES

Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parmetros:
ARTERIAL (a)
VENOSO(v)
pH
7.4 (7.35 - 7.45)
7.30 - 7.40
pCO2
40 mmHg (35-45 mmHg)
46 mmhg.
HCO3
24 mEq/L (22-26 mEq/L)
22-26mEq/L.
pO2
80-100mmhg
40mmhg.
SAO2
>95%
70-76%
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Regulacin Qumica: Ejemplo de acidosis respiratoria

HIPOVENTILACIN
NH 4
La principal fuente
de H+ la constituye
el CO2
NH 3
CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na
Hb
Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrn respiratorio anormal
Regulacin Renal
Arteriola aferente
Arteriola eferente
CO2
CO2
Lquido
intersticial
Cpsula
de Bowman
K+
Capilar
peritubular
Clula tubular
distal y del
colector
K+
Luz tubular
CO2

NH 3
Regulacin Renal
La principal fuente
de H+ la constituye el
CO2
CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 N

Luz del
tbulo
colector
Clula intercalada
tipo A
Lquido
intersticial
Hb
Sangre
[H +]
Hb CO
K+ filtrado
Entonces hay que

eliminar el exceso de
CO2 y de H+
+ H2 O
AC
H2CO3-
H2CO3-
H+
HCO3-
HCO3-
H2O + CO2
HCO3-
Cl-
K+
H+
[K+]
K+ es
reabsorbido
Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS

Regulacin Renal
Arteriola aferente
Arteriola eferente
CO2
CO2
Lquido
intersticial
Cpsula
de Bowman
NH3
Na2HPO4
Capilar
peritubular
Clula tubular
distal y del
colector
NH3 Na2HPO4
Luz tubular
CO2
Interpretacin cido Base

Paciente varn y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:
pH
= 7.24
pCO2
= 60 mm Hg
HCO3
= 26 mEq/L
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?
pH =
7,24
2. Si es acidemia:
Acidosis respiratoria
pCO2
pCO2 = 60 mm Hg
Acidosis metablica
HCO3-
HCO3- = 26 mEq/L
Compensacin:
pH
HCO3-----------pCO2
Compensacin
Alteracin primaria
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Acidosis Respiratoria
TRASTORNO CIDOBASE
ALTERACIN
PRIMARIA
RESPUESTA
COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L
CRONICA (> 72 horas)
Por cada 10 mmHg
pH
= 7.24
pCO2
= 60 mm Hg
HCO3
= 26 mEq/L
pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L
Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor

El valor
de -pCO2
en condiciones
normales es 40
60normal
mm Hg
40Por
mm
Hg= 20 mmg
cada
2 mmHg
mEq/L
normal de pCO2 que es 40 mmHg
HCO3HCO3-
HCO3-
HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
NH
NH
Regulacin PlasmticaNHNH
3 3 NH
NH 3
3 33

ocurre
H
NaNaH
Na
CO
H
O
H
CO
HCO
HPO
COCO
H
O
H
CO
HCO
HPO
P
CO
H
O
H
CO
HCO
Na
2
2
3
3
2H
4
OCO
CO
HCO
H
Na
HPO
2
2H 2O2
3 H
3
2
4
CO
HCO
Na
HPO
NaH
H
O
H
CO
HCO
N
2H 22H
2CO
2
3
3
2 HPO
2
3
3
2
42
En este caso
una Hiperventilacin
NH 4
NH 3
23

Hb
HbHb
Hb Hb
3 4

Hb
HbHb
Hb Hb
Hb
Hb
O2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na
Hb
Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrn respiratorio anormal
Regulacin Renal: Alcalosis

En este caso la
concentracin de H+
en sangre esta baja
Luz del
tbulo
colector
Clula intercalada
tipo B
Lquido
intersticial
Sangre
[H +]
Habamos dicho que

una de las principales
fuente de H+ la
constituye el CO2
Producto del metabolismo celular
H2O + CO2
K+ filtrado
AC
H2CO3-
HCO3-
HCO3-
Entonces hay que

buscar otra fuente de
CO2 que proporcione
el H+.
H+
H+
H+
H+
H+
Cl-
En este caso ser la

de clula intercalada
tipo
B
que NH3 Na2HPO4
proporcionar ese H+
como consecuencia
de su metabolismo
celular
K+
K+
K+
Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS

Interpretacin cido Base

Paciente mujer, muy plida, astnica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6
meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
Hb
AGA:
pH
pCO2
HCO3pO2
saturacin
= 5,8 gr/dl (12 - 15)

=
=
=
=
=
7,48
20 mm Hg
16 mEq/L
96 mm Hg
95 %
ENFOQUE DIAGNSTICO
pH =
7,48
2. Si es alcalosis:
Alcalosis metablica
HCO3
HCO3- = 16 mm Hg
pH sangre =
pCO2
Alcalosis respiratoria
Compensacin:
pH
HCO3-----------pCO2
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Compensacin
Inicio
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Respiratoria
TRASTORNO CIDOBASE
RESPUESTA
COMPENSADORA
ALTERACIN
PRIMARIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L
CRONICA (> 72 horas)
Por cada 10 mmHg
pH
= 7.48
pCO2
= 20 mm Hg
HCO3
= 16 mEq/L
(V.N.: 24 mmHg )
pCO2
Disminuye 4 mEq/L
Restamos
el valor
normal
pCO220
quemmg
es 40 mmHg
el
El valor
de -pCO2
en de
condiciones
normales
es 40 con
mmHg
40normal
mm
Hg
20 Por
mm
Hg=
8
mEq/L
cada
valor de pCO2 obtenido en el AGA
HCO3HCO3-
HCO3-
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA con compensacin adecuada
ACIDOSIS METABLICA
Regulacin Qumica: Acidosis metablica

Prdida de HCO3-:
Ganancia de H+:
H+ H+
H+ H+ H+ H+
pH =
En esta situacin si
regulacin respiratoria
va
haber
H+ H+ H+
H+ H+ H+ H+
Regulacin respiratoria: Acidosis metablica
PCO2 Arterial
Quimiorreceptor
central
+ HCO
H+
CO2
H+ en plasma
+ HCO
De manera COMPENSATORIA
Quimiorreceptor
perifrico
Estmulo
Receptor
Respuesta sistmica
CO2 en LCR
PCO2 en LCR
Plasma PO2
Plasma PCO2
Retroalimentacin negativa
Regulacin Renal: Acidificacin de la orina

Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS
Luz del tbulo colector
Clula intercalada
tipo A
Lquido
intersticial
Sangre
[H +]
H2O + CO2
K+ filtrado
CO2 + H2O
AC
H2CO3-
H2CO3-
H+
HCO3-
Na2HPO4
H+
[K+]
NH4
Elimina 30 40
mEq / da.
NaH2PO4
Na+
Acidez Titulable
Elimina 10 40 mEq / da.
HCO3Cl-
K+
NH3
CO2
K+ es
reabsorbido
HCO3-
REGULACIN EXCRECION RENAL H+

Hiperkalemia disminuye secrecin renal H+
ACIDOSIS
Exceso de
potasio
plasmtico
Se inhiben
Actan
sobre
Clulas
Principales
del tbulo distal

tbulo colector
las
y
Eliminarse por la
orina para eliminar
dicho exceso
Hipokalemia aumenta secrecin renal de H+

Alcalosis.
Ejemplo de Trastorno cido Base

Paciente varn de 16 aos, refiere que hace 48 horas presenta diarrea lquida, algo mal
olientes, sin moco ni sangre y no acompaado de pujo ni tenesmo. El primer da fueron
13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente.
Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo calditos. Sed aumentada, sueo
interrumpido por las deposiciones, orina normal.
AGA:
pH
=
7,29
(7,36 - 7,44)
pCO2
=
30 mm Hg
(36 - 44)
HCO3
=
14 mEq/L
(22 - 26)
pO2
=
99 mm Hg.
(> 75)
Saturacin O2 =
97 %
(> 96)
ENFOQUE DIAGNSTICO
pH =
7,29
2. Si es acidemia:
HCO3-
Acidosis metablica
HCO3- = 14 mEq/L
pH sangre =
pCO2
Acidosis respiratoria
Compensacin:
pH
HCO3-----------pCO2
pCO2 = 30 mm Hg
Inicio
Compensacin
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =

AGA:
pH
pCO2
HCO3
pO2
Saturacin O2
=
=
=
=
=
7,29
(7,36 - 7,44)
30 mm Hg
(36 - 44)
14 mEq/L
(22 - 26)
99 mm Hg.
(> 75)
97 %
(> 96)
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Inicio
Compensacin
Compensacin:
pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] 2
[1,5 (14) + 8] 2
[21+8] 2
<
27 - 31 mm Hg
pCO2 = 30 mm Hg
<
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria
Compensacin adecuada.
Acidosis metablica simple
Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al

encontrado en el paciente. Si es as, hay Trastorno Acido Base Mixto.
Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato

90 % del HCO3- se reabsorbe en el tbulo proximal
Lquido
intersticial
Filtracin
Capilar
peritubular
Cpsula de
Bowman
HCO3-
Na+
Clula tubular proximal

ACIDOSIS TUBULAR
RENAL II
HCO3- Na+
H-
Na+
H-
HCO3-
HCO3-
H-
(TBULO PROXIMAL)
Na+
Na+
HCO3Reabsorbido
CO2
AC +
H2 O
H2O + CO2
H2CO3-
H-
H2CO3-
HCO3-
Glutamina
NH4
Na+
Luz tubular
NH4
Na+
KG
HCO3-
HCO3Na+
TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS

ANION GAP o HIATO IONICO:
Es un parmetro acidobsico que se emplea en los pacientes con
acidosis metablica con el fin de averiguar si el problema consiste en:
Acumulacin de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis lctica)
Prdida de HCO3- (p.e. diarreas)
Es la diferencia entre los cationes srico ( Na+) y aniones como Cl- y
HCO3-.
Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )
Permite valorar el incremento de aniones no medidos como protenas,
sulfatos, aniones orgnicos ( lactato, cetocidos )
Valor normal: 10 4 mEq/ L
12 20 mEq/L (si incluye al K+ )
ANION GAP
Anin Gap normal ( < 20 mEq/L)
Prdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)
El valor 10 mEq/L aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L
Anion Gap = 10
ANION GAP
ANION GAP
Aniones no medidos
(protenas, SO4, PO4,
aniones inorgnicos)
Cuando ocurre perdida de

HCO3-, esta prdida queda
CONTRARRESTADA por
una GANANCIA de Clpara
mantener
la
neutralidad de las cargas
elctricas
HCO3-
HCO3(25)
Na+
(140)
Na+
Cl (105)
Cl -
Como el aumento
de
[Cl-]
es
proporcional a la
disminucin
de
HCO3-, el Anin Gap
no vara
Anin Gap Normal: Clculo del Dficit de Bicarbonato

DEFICIT DE HCO3 = 0,6 x PESO (kg) x (HCO3n HCO3m)
En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0,7 en vez de 0,6.
HCO3 n (Bicarbonato normal) = 24 mEq/L.
HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA.
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP

NORMAL:
Nmero de ampollas de Bicarbonato de
Sodio al 8,4% requeridas segn dficit
de bicarbonato:
N amp. HCO3 = DEFICIT BICARBONATO
20
Pasar la mitad de ampollas en infusin para
30 minutos.
Pasar la mitad restante de ampollas en 4-6

horas.
Por cada ampolla de Bicarbonato de Sodio al
8,4% usar como diluyente 125 ml Dextrosa al
5%.
ANION GAP
Anion Gap alto ( > 20 mEq/L )
Por eso escogemos dicho rango
Ganancia de cidos fijos o aniones orgnicos ( lactato, cetocidos)

Na+
Anion Gap = 140

10 -
El valor 10 mEq/L- aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
( Cl
++- yHCO
- no son
105
25)
HCO3
Cl
3 ) constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L
ANION GAP
Cuando ocurre acumulacin

de H+ en el LEC, el HCO3se combina con estos
hidrogeniones y forma acido
carbnico
HCO3(25)
Na+
(140)
Aniones no medidos
(PROTENAS,
SO4,
PO4,
aniones
inorgnicos)
HCO3-
Na+
Cl (105)
ANION GAP
Cl -
En
consecuencia
DISMINUYE
la
concentracin de HCO3(porque los hidrogeniones
estn
unindose
constantemente)
y
aumenta el ANION GAP
CETOACIDOSIS: ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP NORMAL

La cetoacidosis diabtica es una ACIDOSIS METABLICA con Anion Gap ALTO
En una cetoacidosis
diabtica el tratamiento
consiste en
Insulina
Lquidos
ANION GAP
El anion gap disminuye pero la ACIDOSIS se transforma en
una acidosis metablica con ANION GAP NORMAL (con
NORMOCLOREMIA )Por qu?
Ello se
HCO3-
debe
La gran carga de Cl- en los lquidos intravenosos

Ocasionndose entonces
Que el HCO3- permanezca bajo, los aniones

disminuyan y el cloro aumente
Na+
Cl -
ANION GAP ALTO + Evidencia Trastorno cido Base Asociado

En acidosis Anin Gap Alto:
Se emplea para ver si la Acidosis

Metablica con Anion Gap Alto, se
encuentra o no asociado a otro
trastorno cido base (trastorno
mixto)
Calcular:
Delta Agap / Delta HCO3(Anin Gap 10 ) / 24 HCO3-
<1
12
>2
Acidosis Metablica
Acidosis Metablica
A Gap normal asociada
A Gap pura
Alcalosis Metablica
asociada
(Prdida de HCO3-)
El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABLICA PERO SUS

LIMITACIONES SON
Puede elevarse por alcalosis metablica.

Esta aumento de las cargas
negativas aninicas dara la FALSA
IMPRESIN que ha habido aumento
de los HIDROGENIONES y por lo
tanto aumento del anion Gap
ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]
HCO3-
HCO3-
Cuando
aumenta
el
PRESUMIBLEMENTE este Bicarbonato
aumenta la POTENCIA de las cargas
negativas de las molculas de ALBMINA
Na+
Cl -
El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABLICA PERO SUS

LIMITACIONES SON
Puede elevarse por alcalosis metablica.

Disminuye con hipoalbuminemia:
1 g/dl por debajo de 4 g/dl, el Anion Gap en 3 mEq/ L.
ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]
HCO3
Na+
Cl -
Acidosis lctica puede acompaarse de Anion Gap normal

Resolver CASO CLNICO

Paciente mujer de 55 aos de edad con Hx de
vmitos por 5 das. Se evidencia hipotensin
postural y turgencia cutnea disminuida. Sgtes
exmenes:
pH
7.23
Na+ = 140 mEq/L
pCO2 =
22 mm Hg
K+ = 3.4 mEq/L
HCO3 =
9 mEq / L
Cl- = 77 mEq/ L
Quiere decir q el bicarbonato esta por encima del valor que comnmente debe estar
Eso quiere decir que adems de un incremento de hidrogeniones aumenta el bicarbonato, lo cual
es normal dicho aumento para contrarrestar el incremento de los cidos
Si lo encuentras por encima de ese valor debes trabajar con el incremento de bicarbonato sobre
todo para poder corregirlo
Metanol es metabolizado en el hgado, en la mitocondria del

hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a formaldehdo y
subsecuentemente por la aldehdo-deshidrogenasa a cido frmico
ALCALOSIS METABLICA
Vmitos: Prdidas electrolticas

H2O
HCl
K+
LUZ GSTRICA
PLASMA
H+ + OH-
Deshidratacin
CO2
NaHCO3
NaHCO3
Alcalosis
Na+ ClDeplecin
electroltica
K+
Regulacin Plasmtica y Respiratoria

Ganancia de HCO3-:
H+ H+
H+ H+ H+
Prdida de H+:
H+ H+
H+ H+ H+
HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
NH 4
NH
4
NH3 3
NH
CO
H
O
H
CO
HCO
H
Na
NaH 2 PO
Na
CO
H
O
H
CO
HCO
H
Na
Na
3
33
2 HPO
4
4 4
22
22
22
3
2 HPO
4 NaH
2 PO
Hb
Hb
Quimiorreceptor
perifrico
Hb
Hb H+
Regulacin Renal: Alcalosis

En este caso la
concentracin de H+
en sangre esta baja
Luz del tbulo

colector
Clula intercalada
tipo B
Lquido
intersticial
Sangre
[H +]
Habamos dicho que

una de las principales
fuente de H+ la
constituye el CO2
Producto del metabolismo celular
H2O + CO2
K+ filtrado
AC
H2CO3-
HCO3-
HCO3-
Entonces hay que

buscar otra fuente de
CO2 que proporcione
el H+.
H+
H+
H+
H+
H+
Cl-
En este caso ser la

de clula intercalada
tipo
B
que NH3 Na2HPO4
proporcionar ese H+
como consecuencia
de su metabolismo
celular
K+
K+
K+
Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS


Mujer de 34 aos, hace 2 das en la tarde present cefalea frontal, por lo que ingiri 2 comprimidos
de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuy en algo, razn para que a las 4 horas volviera a tomar la
misma dosis.
Inmediatamente sinti ardor epigstrico y sensacin nauseosa. A la hora empez a presentar
primero vmitos alimenticios y posteriormente lquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer
da vomit 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche present calambres en la pantorrilla. No tiene
apetito, todo lo que ingiere lo vomita
AGA:
pH
=
HCO3=
pCO2
=
pO2
=
Saturacin =
7,50
38 mEq/L
45 mmHg
83 mm Hg
94 %
ENFOQUE DIAGNSTICO
pH =
7,5
2. Si es alcalosis:
HCO3-
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
pCO2 = 45 mmHg
pCO2
Compensacin:
pH
HCO3- = 38 mEq/L
HCO3
-----------pCO2
Inicio
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Compensacin
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Metablica
Dx. cido base
alcalosis metablica
(Corroborado por la historia clnica)
Compensacin:
pH
AGA:
pH
=
HCO3
=
pCO2
=
pO2
=
Saturacin =
7,50
38 mEq/L
45 mm Hg
83 mm Hg
94 %
HCO3-----------pCO2
Compensacin
pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] 2

[0,9 (38) + 9] 2
[34,2 + 9] 2
41 - 45 mm Hg
pCO2 = 45 mm Hg
Inicio
Compensacin adecuada.
Alcalosis metablica simple
Hipopotasemia Alcalosis metablica

El K+ es el in intracelular ms abundante
Hipokalemia
Normalmente el Na+ es ms abundante fuera de la

clula que en el interior de ella y por ende debera de
INGRESAR
Normalmente el K+ por ser el in intracelular ms
abundante sale de la clula (gradiente de
concentracin)
Pero por accin de la bomba de Na+ - K+ ATPasa

regresa a la clula en contra de ese gradiente
Y el Na+ SALE del interior celular hacia el espacio
extracelular (donde es ms abundante)
H+

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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Marlyn Campos Vsquez

Miguel Odar Sampe

Equilibrio cido / base: Panorama general

HCO3- en el lquido extracelular

Equilibrio cido / base: Panorama general

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio cido / base: Hidrogeniones

Dr. Edgar Yan Quiroz

El logaritmo es el exponente (o potencia) a la que un nmero fijo, llamado base, se a de

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio cido / base: Escala de pH (Sorensen)

Dr. Edgar Yan Quiroz

EQUILIBRIO CIDO BASE

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Equilibrio cido / base: Regulacin

2. Sistema respiratorio: minutos

3. Sistema renal: horas - das

Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Dr. Edgar Yan Quiroz

del Gasto Cardiaco y

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Elimina [ H+] por la orina

ANLISIS DE GASES ARTERIALES

7.4 (7.35 - 7.45)

40 mmHg (35-45 mmHg)

24 mEq/L (22-26 mEq/L)

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Qumica: Ejemplo de acidosis respiratoria

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 N

Entonces hay que

Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS

Interpretacin cido Base

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Acidosis Respiratoria

Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L

Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor

HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada

Dr. Edgar Yan Quiroz

O2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Regulacin Renal: Alcalosis

Habamos dicho que

Producto del metabolismo celular

Entonces hay que

En este caso ser la

Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS

Interpretacin cido Base

= 5,8 gr/dl (12 - 15)

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Respiratoria

Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg