EXAMENES AUXILIARES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EXAMENES AUXILIARES EN NEFROLOGIA

DR. FELIX CANCHUCAJA C.

Bioquimica renal
Hemograma completo
Glucosa
Urea

Creatinina
Acido Urico
Calcio
Fsforo
Paratohormona
Proteinuria en orina de 24 horas.

CREATININA
La tas a de filtracin glomerular se obtiene midiendo la

Depuracin de Creatinina.
Ecuacin ms fidedigna que se tiene para ver la real
funcin de los riones.
Es una frmula que lo obtiene el mdico.
En forma experimental se puede obtener al medir una
sustancia que no se produce en nuestro organismo
llamado inulina.
Es importante en el diagnstico de insuficiencia renal
aguda y en insuficiencia renal crnica, retencin
nitrogenda, intoxicacin por ciclosporina, rechazo agudo
de trasplante renal, nefritis intersticial, etc

Depuracin de creatinina
Dep. Creat. = (140 edad)peso

------------------72 x Creat. Srica

En mujeres se multiplica por 0.85.

Edad del paciente
Peso del paciente en Kg.
Creatinina srica

 2da frmula de Depuracin de creatinina

Dep. de Creat. = UxV

-- -----P
Donde :
Creatinina Normal: 0.8 -1.2 mgr%
U: creatinina en orina
P: creatinina en sangre.
V: volumen urinario

El nitrogeno ureico
Es otro valor que es facilmente disponible para ver

funcin renal.
La urea se sintetiza en el hgado y se excreta en el rin, entonces estar el valor de la urea sujeto a
variaciones de la siguiente manera:
Factores que aumentan la sntesis de urea: ingesta rica
en proteinas, sangrado gastrointestinal,administracin
de tetraciclinas, estado hipercatablicos ,tales como: la
sepsis, la fiebre, los traumas, etc

 Factores que disminuyen la sintesis de urea:

enfermedad heptica terminal y dieta baja en proteina

La relacin de urea creatinina normal es de 10/1
Cuando la relacin es mayor de 20/1 entonces estamos
frente a estados hipercatablicos como por ejemplo en
la insuficiencia renal aguda,
El valor normal de la urea en sangre es de 20-40
mgr%.

Proteinuria den orina de 24 horas

Es un examen auxiliar muy importante para ver si

estamos frente a alguna glomerulopatias primarias o

secundarias, sindrome nefrtico, sndrome nefrtico
y/o ambas.
Es la cuantificacin real de la prdida de
macromolculas como las proteinas.
Se obtiene al medir la cantidad de proteinas que pierde
en orina , pero recolectando la orina en 24 horas.
En la nefropata diabtica estado clnico III.
En la glomerulopatia del embarazo, preeclampsia y
eclampsia.

Fraccin de excresion de sodio

Elemento importante para diferenciar si estamos

frente a un cuadro de insuficiencia renal aguda pre

rrenal o necrosis tubular aguda.
Su ecuacin es:
FeNa=
(U/P) Na

----------- x 100

(U/P) cr.
Donde: UNa: concentracin de sodio en orina

PNa: concentracin de sodio en sangre

 Ucr. : concentracin de creatinina en orina.

Pcr.: concentracin de creatinina en sangre

Es importante los valores de la fraccin de excresin de

sodio en la IRA prerrenal ser menor de 1 % y para la

IRA por necrosis tubular aguda mayor del 1%.

BIOPSIA RENAL
Es el procedimiento ms importante a realizar en el

estudio de glomerulonefritis aguda ya sea primaria o

secundaria, para llevar a un diagnstico definitivo del
sndrome nefrtico o del sndrome nefrtico y de
rechazo agudo en trasplante renal.
Se debe realizar hospitalizando al paciente.
Debe tener dos riones.
Contraindicado en nios ,salvo en los siguientes casos:
corticorresistente, enfermedades muy graves, y si lleva
a un deterioro rpido de funcin renal.

 Actualmente se realiza con gua ecogrfica.

Se tiene que pedir obligatoriamente examenes pre

operatorio al paciente.
Luego de realizada la biopsia renal el paciente debe
permanecer en decbito ventral y sin moverse por 12
horas.
La hematuria es una de la complicaciones frecuentes.
El resultado de anatoma patolgica de la biopsia renal
se debe complementar con estudio de
inmunofluorescencia

Ecografa renal
Examen auxiliar muy importante para ayuda

diagnstica en cuanto a enfermedades renales se

refiere, como rgano slido es importante saber
algunas caractersticas clnicas:
Tamao ecogrfico de los riones promedio es de 120
mm x60 mm y parnquima de 20 mm.
Se puede observar incremento del tamao renal en las
glomerulonefritis, sndrome nefrtico, sndrome
nefrtico.
Se puede observar caliectasias o pielocaliectasias por
diltatacin de la pelvis renal o urter proximal.

 En la uropatas obstructivas severas por mltiples

causa que incluso llevan a la insuficiencia renal se

observa hidronefrosis.
Los quistes renales y la enfermedad poliquistica renal.
Los clculos renales, microlitiasis renal bilateral.
Los tumores renales.
Las enfermedades crnicas como la TBC renal.
Las pielonefritis crnicas.
Los riones pequeos que se ven en la insuficiencia
renal crnica.

Radiografa de abdomen simple

Es importante prepara bien al paciente, dos das antes

del examen dieta lquida, enema evacuante y

aplicacin de soluciones que contengan celulosa.
Se pueden ver la presencia de las dos siluetas renales.
Se observa cuando hay clculos renales, sobre todo si
es de origen de oxalato de calcio, fosfato de calcio.
Si hay tumores renales.
Si hay ptosis renal.

Urografa excretora
Se prepara al paciente al igual que en la toma de la

radiografa de abdomen simple.

Se utiliza sustancia de contraste.
Se tomas cinco placas para el rin y dos para la vejiga.
Las tomas son al inicio, a los cinco, quince. treinta
minutos y a la hora de haber inyectado la sustancia de
contraste.
Esta contraindicado cuando el valor de creatinina en
sangre es de 2.5 mgrs o si es mayor.

 Se ve la imagen real del aparato netamente excretor del

rin, es decir la pelvis renal, los urteres, y la vejiga.

Ser pueden descartar enfermedades renales tales
como: litiasis renal, hidronefrosis, caliectasia renal,
tumores renales, polipos ureterales, litiasis ureteral,
vejiga neurognica, megavejiga, TBC renal, uretereral,
enfermedades qusticas del rin.
Es necesario ingerir gran cantidad de lquidos claros
durante el procedimiento.
Contraindicado en insuficiencia renal.

URO TEM Y TAC RENAL

Se requiere para ver la urodinamia renal.
Es importante para seleccionar a los pacientes que van

a ser donantes vivo relacionado en trasplante renal.

Se aprecia la imagen real de los riones y sus
caractersticas anatmicas y fisiolgicas.
Parte de este examen se ve el estudio vascular, la fase
arterial y la fase venosa de los riones.
Se puede apreciar si hay dos arterias o dos venas
renales, si hay variante anatmicas como el doble
sistema pielocalicial.

Gammagrafia renal
Es el examen auxiliar que ms precisin nos da para ver

funcin del rion.

Se determina dos fase : la fase de la depuracin renal
que ve la funcin glomerular y luego la fase excretora
netamente dicha, con la secrecin y la reabsorcin de
los tubos contorneados proximal y distal.
Se utiliza el ortoyodohipurato.
No tiene contraindicacin.
Es muy importante en el control del trasplante renal.

 Existen otros examenes auxiliares que en la actualidad

no se utiliza mucho, tales como la arteriografia renal,

para ver fistulas en la arteria renal, los shunts
arteriovenoso, hemangiomas.
La resonancia magntica que nos puede diagnsticar
el carcinoma renal en forma precoz.
La flebografa de la vena renal, para ver trombosis
renal.
La angiografia renal, que es igual a la arteriografia y la
flebografia renal.