INSUFICIENCIA CARDIACA

Depto. Cardiologa
U.A.G.

Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistlica - Diastlica
2.- Gasto Disminuido Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crnica
5.- Antergrada - Retrgrada

DISFUNCION SISTOLICA:
Disminucin

de la funcin de bomba,
con disminucin de la fraccin de
expulsin (< 50%). Se ausculta un S3.
Etiologa:
Cardiomiopata dilatada, Cardiopata
Isqumica, Hipertensin, Valvulopatas.

DISFUNCION DIASTOLICA:
Trastorno

en la relajacin con llenado

anormal que produce congestin
pulmonar y disminucin del volumen
sistlico. Se ausculta un S4 apical.
Etiologa: Hipertensin, Cardiopata
Isqumica, Cardiomiopata Hipertrfica,
Cardiomiopata Restrictiva

Gasto Cardiaco Elevado:

Tirotoxicosis
Fstula AV

grande
Anemia Crnica
Beriberi
Enfermedad de Paget
Sepsis

Gasto Cardiaco Disminuido:

Cardiopata

Isqumica
Hipertensin
Valvulopatas
Cardiomiopatas
Cardopatas Congnitas
Miopericarditis

Insuficiencia C. Izquierda:
Fatiga
Intolerancia

al ejercicio

Nicturia
Disnea

de esfuerzos
Palpitaciones, angina, sncope
Extremidades fras
Tos seca nocturna
EDEMA AGUDO PULMONAR

Insuficiencia C. Derecha:
Nusea,

anorexia
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Ingurgitacin facial
Pulsacin de vasos de cara y cuello

Sntomas debidos a Tx. en IC

Nusea,

anorexia (Digoxina)
Gota, impotencia, diabetes, debilidad
hipokalmica (Tiazidas)
Hipotensin postural (Vasodilatadores)
Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
Cefalea y migraa (Nitratos)

Clasificacin de la NYHA:
Clase

1:
Pacientes cardipatas asintomticos
Clase 2:
Sntomas con actividad fsica ordinaria

Clasificacin de la NYHA:
Clase

3:
Sntomas con actividad fsica menor a
la habitual
Clase 4:
Sntomas en reposo

Criterios de Framingham
MAYORES:

Presin venosa central > 16 cm H20

Reflujo hepato yugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxstica nocturna
Ingurgitatin yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3

Criterios de Framingham:
MENORES:

Tos seca nocturna

Capacidad Vital disminuida (1/3)
Hepatomegalia
Edema postural
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Taquicardia > 120 X

Criterios de Framingham:
MAYOR

o MENOR:
Prdida de peso de > 4.5 Kg, despus
de 5 das de tratamiento mdico
DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Examen Fsico:
Ataque

al estado general

Disnea
Cianosis

perifrica
Presin del pulso disminuida
Aumento del pulso venoso yugular
Hepatomegalia, ascitis, edema
Pulso alternante

Examen Fsico del Trax:

Desplazamiento

apical por cardiomegalia

Alteraciones: movimiento paradjico,
doble levantamiento apical, frmito, etc.
Precordio enrgico paraesternal (HAP)
S3 o galope ventricular, Soplos
Derrames, estertores, respiracin de
Cheyne-Stokes.

Radiografa de Trax:
Hipertensin

Venocapilar Pulmonar:
I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribucin apical
III.- Lneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

CASO CLNICO:
Masculino

hipertenso de 68 aos, con

disnea de pequeos esfuerzos y fatiga.
PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
S3. Soplo sistlico apical. Estertores
crepitantes basales.
ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistlica VI
RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
ECO: Fraccin de expulsin de 42%

DIAGNSTICO:
Insuficiencia

Cardiaca Izquierda con G.C. por

Disfuncin Sistlica secundaria a Cardiopata
Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensin).
Clase III/IV NYHA (Sntomas con poca actividad)
Clasificacin C: (Con dao y con sntomas)
Framingham: 3 Mayores (Congestin pulmonar,
S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,
Disnea de esfuerzos)

CONCLUSIONES:
La

IC es un sndrome de diagnstico clnico,

la clasificacin ms importante es por tipo
de disfuncin: Sistlica/Diastlica.
Se debe estratificar segn NYHA y el dao
estructural (ABCD).
A mayor comprensin de la Etiologa y
Fisiopatologa, el diagnstico y el
tratamiento sern ms acertados.

BIBLIOGRAFIA:
Cardiologa,

Fernando Guadalajara, Ed.M.O.

Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.
Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
Scientific Publishers.
Criterios de Framingham en el diagnstico de
Insuficiencia Cardiaca.
Atlas del Corazn, Netter,McGraw
Insuficiencia Cardiaca, Gonzlez Caamao

TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA. MA. CELINA PRECIADO L.

Jefe Depto. Cardiologa
U.A.G.

CLASIFICACIN
ESTRUCTURAL:
A:

Sin enfermedad, Sin dao orgnico

(Factores de Riesgo CV)
B: Con Enfermedad, Sin sntomas
C: Con Enfermedad, Con sntomas
D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.

Tratamiento segn Clase

ABCD:
A:

Tratamiento de Factores de Riesgo

como Dislipidemia, Obesidad, etc.
Prevencin con B-B, I. ECAs.
B: Inhibidores de ECA, ARA-II
C: Espironolactona, Ciruga Bypass, R.
Valvular, Resincronizacin, Dieta Na,
I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
D: Asistencia ventricular, Transplante

TRATAMIENTO DEL EDEMA

AGUDO PULMONAR:
Position

(Posicin semiFowler)
Underlying disease (Enfermedad causal)
Loop diuretics (Diurticos de Asa)
Morphine (Morfina, Meperidina)
Oxygen (Oxgeno)
Nitroprusside (Nitroprusiato sdico)
Aminophillyn (Aminofilina)
Rotatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)
Inotropics (Inotrpicos)