PARATIROIDES
HIPERPARATIROIDISMO
Son 4
Forma de frijol
Localizadas junto a la
glndula tiroides
Segregan PTH = REGULA
EL NIVEL DE CALCIO EN LA
SANGRE.
GLNDULA PARATIROIDES
Producen
HIPERPARATIROIDISMO
Trastorno en el cual se segrega
demasiada hormona
paratiroidea (PTH) por las
glndulas paratiroideas
ETIOLOGA
Se desconoce causa exacta
Un adenoma (tumor benigno)
en la glndula
Neoplasia endocrina
Mltiple (MEN)
Hiperplasia (agrandamiento)
de las glndulas
Radioterapia en la cabeza o
cuello durante la niez
Cncer de paratiroides
Hiperparatiroidismo
familiar
Deficiencia de vitamina D
Debido a malabsorcin,
falta de exposicin al sol,
consumo diettico reducido
Que hagan al cuerpo resistente a la accin
de la hormona paratiroides
(lo cual se llama hiperparatiroidismo secundario)
FACTORES DE RIESGO
SEXO
EDAD
Mayores de 60 aos
Neoplasia endocrina
mltiple
Gentica
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
HIPERFUNSIN
SECUNDARIO
Deficiencia de calcio o
vitamina D en sangre
TERCIARIO
Ocurre en pacientes
con insuficiencia renal
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.
CAUSAS
Adenoma hipofisario nico 80%
Hiperplasia 1 paratiroides 15%
Carcinoma paratiroides 1-2%
Epidemiologia
Es la causa ms frecuente de
hipercalcemia
Frecuente en mujeres de 45 a 60 a
sndrome hereditario
Incidencia aproximada de 25 casos
por cada 100.000 personas en la
poblacin general.
Clnica
Afeccin renal: nefrolitiasis nefrocalcinosis.
Afeccin sea : ostetis fibrosa qustica, osteoporosis
Datos de laboratorio:
Calcio: aumentado el total como el ionico.
Fosfato inico: rango normal inferior o
disminuido.
Mg: rango normal.
Marcadores de remodelado seo:
Aumentados en alta afectacin sea resto
de los casos alteracin inespecficas
Calciuria: rango normal, alto, o
extremadamente alto.
Fosfaturia: aumentado.
Diagnostico
Hipercalcemia crnica con las manifestaciones clnicas
El diagnstico es ms simple si nos encontramos
niveles aumentados de Ca junto con una elevacin de
iPTH
La hipovitaminosis D puede enmascarar la presencia de un HPTP
produciendo normocalcemia asociada a signos radiolgicos de
hiperparatiroidismo. Al corregir la deficiencia aparece la
hipercalcemia
Cuando se evala a un paciente con posible HPTP el diagnstico
diferencial incluyen todos los desordenes que pueden causar
hipercalcemia (tumor, sarcoidosis, intoxicacin con litio, etc)
Tratamiento
Definitivo es la ciruga
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Produccin excesiva de hormona paratiroidea como
respuesta al bajo nivel de calcio sanguneo causado
por otra afeccin.
ETIOLOGA
Muchos trastornos pueden conducir al hiperparatiroidismo
secundario causando hipocalcemia un desequilibrio de fosfato
o ambos. Algunos de estos trastornos son:
1. Trastornos de la vitamina D
2. Trastornos del metabolismo del
fosfato
3. Deficiencia de calcio
4. Insuficiencia renal crnica
1. Trastornos de la vitamina D:
Raquitismo (osteomalacia)
Deficiencia de Vitamina D
Malabsorcin de vitamina D
Metabolismo anormal de la vit D (inducido por
frmacos)
Entre los grupos que se encuentran en riesgo de
esta enfermedad se encuentran:
nios con problemas de desnutricin y las personas
de edad avanzada que se exponen poco a los rayos
del sol.
Desnutricin
Malabsorcin
Toxicidad por aluminio
Nefropata
Algunos tipos de cncer
Insuficiencia de fosfato (puede tambin causar
osteomalacia)
CLNICA:
HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO U
OSTEODISTROFIA RENAL.
La enfermedad sea es una caracterstica casi
universal de la insuficiencia renal crnica.
El trmino osteodistrofia renal es un concepto
no especfico que se utiliza para describir estas
alteraciones.
OSTEODISTROFIA RENAL
Lo primero que se observa cuando el
aclaramiento de creatinina <40 mL/min es un
[PTH]
El hiperparatiroidismo secundario es universal
cuando el aclaramiento es
<20mL/min.
PRECIPITANTE PROBABLE:
Alteracin en el manejo renal del fosfato
Defecto en la sntesis renal de 1,25
(OH)2D
Resistencia a la PTH
Hipoparatiroidismo
Hipoparatiroidismo
La Ausencia o disfuncin
congnita de la glndula
paratiroides la cual se ha
relacionado con microdelecciones
dentro del cromosoma
22q11(sndrome de DiGeorge)
Hipoparatiroidismo
posquirrgico
Hipoparatiroidismo
Por radiacin y
frmacos
Hipoparatiroidismo
por
Enfermedades
infiltradas
congnito
El hipoparatiroidismo es el
estado patolgico resultante de
la falta continuada de
produccin de la hormona
paratiroidea (PTH)
lmites "normales",
que vienen definidos
por una
concentracin de
calcio en sangre
entre 85 y 105
mg/dL
Causas
Sndrome DiGeorge
Sndrome velocardiofacial; Sndrome de supresin del
cromosoma 22q11
Inmunodeficiencia
que conlleva a
incremento de
infecciones
PALADAR
HENDIDO
Hipoparatir
oidismo
Sntomas
Defectos del
corazn
Insuficiencia
para crecer
Dedos
hiperextensi
bles
trastornos
psiquitricos
Dificultades
de
aprendizaje
Estatura
corta
Msculos
dbiles
Factores de riesgo
Los siguientes factores aumentan sus probabilidades de
desarrollar hipoparatiroidismo:
Ciruga de la tiroides o paratiroide
Antecedentes familiares de hipoparatiroidismo
Espasmo carpopedal: al percutir el nervio peroneo se produce flexin dorsal del pie
Pseudohipoparatiroidismo
Hay resistencia perifrica a la accin de la PTH
Tipo 1a.- Mutacin en protena Gs del receptor de PTH.
Osteodistrofia de Allbrigh (AHO)
Tipo 1b.- Gs normal. No AHO
Pseudohipoparatiroidismo
Clnica:
-Osteodistrofia de Allbright: Retraso mental, talla baja, obesos,
cara redonda, cuello corto, braquidactilia (4 y 5 metacarpiano
corto), exostosis, calcificaciones ectpicas.
- Hipocalcemia
- Puede haber otros dficits hormonales (tipo 1c)
Diagnstico
- Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipocalciuria.
- PTH alta. Vitamina D no responde a PTH
- Rx: Signos de AHO. Puede haber signos de hiperparatiroidismo
Tratamiento
Como en el hipoparatiroidismo pero en mayor dosis
DIAGNOSTICO
Ca
PTH ausente o
baja
Primario
Ca
Dficit de
magnesio
Ca
PTH ausente o
baja
Ca
PTH es alta
Pseudohipoparati
roidismo
RM
Tomografa (TC)
GNADAS
GNADAS
Son rganos bifuncionales, ya que
producen clulas germinales y
hormonas sexuales.
Gnadas
masculinas
TESTICULOS
Gnadas
femeninas
OVARIOS
testculos
Se ubican en la zona perineal.
Envueltos en el escroto.
Producen espermatozoides y
testosterona.
Existe un medio de
regulacin de temperatura a
travs del sistema arterial y
sistema venoso.
Los espermatozoides
formados se almacenan en el
epiddimo
Vesculas seminales
Prstata
Glndulas de cowper
andrgenos
Responsable la formacin
de
las
gnadas
masculinas (antes del
nacimiento)
Responsable
del
mantenimiento de las
caractersticas
secundarias masculinas
(pubertad).
Responsable
del
control de las
funciones sexuales,
como la fertilidad
(adultez)
ovarios
Son rganos que
estn
fijados
a
ambos
lados
del tero por los
ligamentos
uteroovricos.
Su estructura consta
de una corteza y una
medula ovrica.
estrgenos
-estradiol
Estrona
Estriol
Progesterona
estrgenos
Son secretados por la clulas de la teca
de los folculos ovricos, cuerpos lteos,
placenta.
Facilitan el crecimiento de los folculos
ovricos y aumentan la motricidad de las
trompas de Falopio.
Desarrollo de caracteres sexuales
secundarios y colaboracin en el control
del ciclo menstrual femenino.
HIPOGONADISMO FEMENINO
HIPOGONADISMO FEMENINO
El hipogonadismo femenino se caracteriza por un fallo
gonadal debido a la alteracin del propio ovario o
secundario a un fallo hipotlamo-hipofisario.Este fallo de la
gnada puede ocurrir en distintos momentos de la vida y por
causas diversas, lo que va a condicionar una presentacin
clnica diferente.
El ovario posee dos funciones relevantes: producir gametos
femeninos (oognesis) y secretar hormonas esenciales en la
regulacin de la funcin reproductora y que influyen en la
diferenciacin y el desarrollo de los rganos sexuales
(hormonognesis).
Para la adquisicin de la capacidad reproductora a partir de
la pubertad se requiere una adecuada formacin e
integracin funcional durante las etapas tempranas del
desarrollo
INCIDENCIA
Aproximadamente el 2,5 % de los adolescentes de
ambos sexos de una poblacin normal presentarn
un retraso en la adquisicin de caracteres sexuales
a una edad superior a dos desviaciones estndar
de la media .
Una proporcin importante de estos adolescentes
presentan un retraso puberal fisiolgico que se ha
definido
como
retardo
constitucional
del
crecimiento y pubertad que debe ser considerado
y diferenciado de aquellos pacientes con
verdaderos dficit hormonales .
En segundo trmino, a una deficiente produccin de las hormonas hipotlamohipofisarias Concepto, clasificacin y etiologa del hipogonadismo femenino
enfermedad hormonal de las gnadas.
La
disgenesia
gonadal
pura
OOFORITIS
TXICOS GONADALES
COMPLICACIONES
En
las
mujeres,
el
hipogonadismo
puede
causar infertilidad.
La menopausia es una forma de hipogonadismo que
ocurre de manera natural y que puede causar sofocos,
resequedad vaginal e irritabilidad a medida que
disminuyen los niveles de estrgenos de la mujer.
El riesgo de osteoporosis y cardiopata incrementa
despus de la menopausia.
Algunas mujeres con hipogonadismo toman terapia de
estrgenos, particularmente aquellas que tienen una
menopausia temprana .
Sin embargo, existe un aumento del riesgo de cncer
de mama y cardiopata cuando se utiliza la
hormonoterapia por largo tiempo para el tratamiento
de los sntomas de la menopausia.
HIPOGONADISMO MASCULINO
DEFINICION
El hipogonadismo es un sndrome asociado
con la alteracin de la produccin o la accin
de los andrgenos.
El dficit de andrgenos puede proceder de:
1.-Anomalas de la funcin testicular
(hipogonadismo primario)
2.- La regulacin hipotalmica o hipofisaria de la
funcin testicular (hipogonadismo secundario)
3.- Alteracin de la accin de los andrgenos en el
tejido diana (insensibilidad a los andrgenos).
Sndrome de Klinefelter
en un varn de 20 aos
de edad. Observe el
aumento relativo en la
proporcin
de
los
segmentos corporales
inferior/superior,
la
ginecomastia, el pene
pequeo y el escaso
vello corporal junto con
el patrn femenino del
vello pbico.
Sntomas y signos
Por lo general no hay sntomas anteriores a la
pubertad a no ser del mal desempeo escolar.
El sntoma principal a menudo es una
ginecomastia persistente que se encuentra
clnicamente presente en casi la mitad de los
pacientes.
Otros sntomas incluyen infertilidad o libido y
potencia insuficientes
Resultados de laboratorio
La testosterona srica es baja o normal y se
presenta una elevacin de las concentraciones
de FSH y LH.
Azoospermia.
anlisis cromosmico revela un cariotipo
47,XXY.
Tratamiento
Tto mdico:
Reemplazo de testosterona.
El cipionato o enantato de testosterona, 100 mg por
va intramuscular, puede administrarse cada dos a
cuatro semanas de manera inicial y aumentarse a
200 mg cada dos semanas si se tolera de forma
adecuada.
Tto quirrgico:
Si la ginecomastia representa un problema
cosmtico, puede llevarse a cabo la mastectoma.
Curso y pronstico
En general, los pacientes se sienten mejor
despus de iniciada la terapia de reemplazo
de andrgenos. No obstante, los defectos de
la personalidad no mejoran y es frecuente que
estos pacientes requieran de orientacin
psiquitrica a largo plazo. La expectativa de
vida no se ve afectada.
CAUSAS DE HIPOGONADISMO
SECUNDARIO
Las causas ms frecuentes de hipogonadismo
secundario comprenden:
-Hiperprolactinemia
-La enfermedad crnica
-El envejecimiento
-El consumo de opioides y otros frmacos
-Los trastornos de la conducta alimentaria
-Los tumores hipofisarios.
CAUSAS DE HIPOGONADISMO
SECUNDARIO
se ha demostrado que la prolactina inhibe la
liberacin de GnRH en una lnea de clulas
neuronales.
El mecanismo primario de la accin de la
prolactina es la supresin de la secrecin
hipotalmica de GnRH.
Existen algunas pruebas, aunque no concluyentes
de que la prolactina podra suprimir tambin la
respuesta gonadal a las gonadotropinas
CAUSAS DE HIPOGONADISMO
SECUNDARIO
Las concentraciones sricas de testosterona total,
libre y biodisponible y de DHEA son ms bajas en
los hombres de edad avanzada que en los
jvenes.
a respuesta de la testosterona a la LH y la
respuesta de la LH a la GrRH estn atenuadas en
los hombres ancianos en comparacin con los
ms jvenes.
A dems, estn distorsionadas las relaciones de
retroalimentacin y anteroalimentacin entre
hipotlamo, hipfisis y testculo
CAUSAS DE HIPOGONADISMO
SECUNDARIO
El consumo de opioides se asocia con hipogonadismo
central Caracterizado por la disminucin de la
concentracin de testosterona y tambin de LH y FSH.
la buprenorfina causa un grado menor de supresin
gonadal que la metadona.
Los mecanismos por los que los opioides suprimen la
funcin gonadal no se comprenden por completo, pero
conllevan supresin de la secrecin de GnRH.
La supresin de la testosterona por los opioides tiene
consecuencias clnicas, puesto que se asocia con alteracin
de la funcin sexual, osteoporosis, cansancio aumentado,
ansiedad y depresin, prdida de masa y fuerza
musculares, y calidad de vida reducida