Osteomielites

Oberdan Ribeiro Gonalves de Oliveira (R2 Ortopedia HDH)

Cabo de Santo Agostinho, 21/08/2014

Hospital Dom Helder Cmara

www.hdh.org.br

DEFINIO
-Inflamao do osso causada por um
organismo infectante
-Pode envolver uma ou vrias pores de
um osso
-Geralmente causada por um nico
organismo

Classificao
Durao: aguda, subaguda e crnica
Mecanismo de Infeco: exgeno ou
hematognico
Resposta do Hospedeiro: piognica ou nopiognica
Cierny & Mader

Classificao

Osteomielite Hematognica Aguda (OHA)

Infeco ssea mais comum

Comum em crianas
Distribuio Bimodal
Bacteremia
Fatores Predisponentes:
- Trauma Localizado
- Doenas Crnicas
- Desnutrio
- Imunodeficincias

Fisiopatologia
Localizao:
-

Metfises de crescimento rpido dos ossos longos

Corpos Vertebrais ( Adultos)

Evoluo:
-Reao Inflamatria
- Formao de abcessos

- Alargamento dos abcessos / Aumento da Presso IM

- Disseminao Metfise-Difise / Sequestro / OMC

Fisiopatologia

Etiologia

Staphylococos Aureus: mais comum

Gram - : corpos vertebrais de adultos
Pseudomonas: usurios de drogas IV
Salmonela: Anemia Falciforme, outras
hemoglobinopatias
Fngica: pacientes crnicos

Diagnstico
Anamnese
Exame Fsico Geral: febre/ mal-estar
Exame Ortopdico: Edema, dor, limitao de
movimento, sndrome compartimental.
Exames Complementares: Leucograma, PCR e VHS,
culturas
Exames de Imagem: Radiografia Simples, Cintilografia
com Tc 99, RNM
Puno: se suspeita de abcesso

Anamnese

-Dor (ateno para marcha)

-Antecendentes de Trauma

-Doenas Anteriores (trato

respiratrio , varicela, etc.)

Exame Fsico
Comprometimento Sistmico
Letargia
Anorexia
Febre
Compromentimento Local

Claudicao
Edema Local
Dor metafisria
Hipofuno

Diagnstico Laboratorial
Leucograma
25 % leucocitose
65 % com desvio
VHS
Elevado em 90% (48-72hs)
Volta ao normal com 2 4 semanas de resoluo da infeco
PCR
Eleva-se com 6-48 hs
Meia vida curta

Exames de Imagem
Radiografias Simples
Edema de Partes Moles
Leso ssea Tardia 1 semana
Reabsoro ssea , Neoformao Periotestal.

USG
Edema de partes moles
Guia para aspirado sseo

 Cintilografia
Tecncio 99, Galio 67, Indio 111
Feita em 3 fluxos: inicial , fluxo e tardia
Imagens localizadas
Hipercaptao nas primeiras 24hs
Sensibilidade 89 % , Especificidade 94% e Acurcia 92 % (Howie DW JBJS
1983)
Aspirado no interfere no resultado

 TC

No usual
Complementa avaliao das reas da cintilografia
RNM
Sensibilidade 97 %, Especificidade 92%

Aspirado sseo
Diagnstico bacteriolgico preciso

Diagnstico Diferencial
Trauma (PCR elevada, VHS normal)
Leucemia ( 30 % dor ssea, 39% letargia, 18% febre, 60% leucocitose e
VHS elevado)

Neoplasias

Infarto sseo ( Anemia falciforme)

Tratamento
Pontos chaves

Identificao do agente

Selecionar antibitico mais adequado

Administrar o antibitico

Intervir na Leso

Antibioticoterapia
IV no internamento inicial
VO
Melhora dos sintomas
Sensvel do agente a Antibitico VO

Melhora do quadro febril , VHS < 40

Boa resposta clnica

Bloqueio da leso tecidual

Metas:
Melhorar a ao do Antibitico
Diminuir o tempo de ATB
Tratamento Conservador
Eficaz no aspirado sseo no purulento

Melhora sintomatolgica (24 36hs)

Bloqueio Tecidual

Tratamento Cirrgico
No agredir mais que a prpria infeco
FO aberta
Dreno para limpeza continua

Complicaes
Septicemia
Pioartrites
Cronificao

Osteomielite Crnica - OMC

Caractersticas
Resultante de OHA:
-No tratada
-Tratada tardiamente ou de
maneira ineficaz
-Sequestro sseo, ATB ineficaz

Diagnstico:
-Histria
-Raio x, fistulografia

Tratamento
Essencialmente cirrgico
Remover todas as reas de tecido desvitalizado
Realizar transferncia muscular se necessrio

Obrigado