Disease( GERD)
Vina dwiningsih
1210211088
Pendahuluan
GER ( refluks gastroesofageal ) adalah
Epidemiologi
Definitions
Heartburn:
Esophagitis :
Endoscopically demonstrated damage
to the oesophageal mucosa
Gastro-esophageal reflux disease (GERD):
Pathophysiology of GERD
The pathophysiology of reflux disease is
multifactorial
Gastroduodenal factors :
Pathophysiology of GERD
salivary HCO3
Impaired
mucosal
defence
oesophageal
clearance of acid
(lying flat, alcohol,
coffee)
Impaired LOS
(smoking, fat, alcohol)
Hiatus hernia
transient LOS
relaxations
basal tone
H+
Bile and
pancreatic
enzymes
Pepsin
acid output
(smoking, coffee)
intragastric pressure
(obesity, lying flat)
bile reflux
PATOGENESIS GERD(1):
Refluks isi lambung kedalam
esofagus merupakan hal yang
normal.
Patologis bila terjadi gangguan
bersihan lumen esofagus terhadap isi
lambung
Proses berlangsung lama dan
berulang
PATOGENESIS GERD(2):
Terjadi
penurunan
resistensi
jaringan mukosa esophagus
Pola hidup tertentu, pola makan,
merokok, berat badan
Infeksi H pylori?
Penurunan tonus sfingter esofagus
bawah ?
DIAGNOSIS GERD:
Standar baku
diagnosis GERD adalah
endoskopi saluran cerna bagian atas (SCBA)
dengan ditemukannya mucosal break di
esophagus
Anamnesis yang cermat merupakan alat utama
untuk menegakkan diagnosis GERD
Diagnosis NERD:
Gejala klinik tipikal GERD
Tidak ditemukannya mucosal break pada
pemeriksaan endoskopi SCBA
Pemeriksaan pH esofagus dengan hasil positif
Terapi empiris yang banyak dikenal dengan
Proton Pump Inhibitor (PPI) Test dengan hasil
positif.
Diagnosis
GERD Endoscopi sal. cerna bgn atas
kerusakan jaringan.6
NERD
o Tidak ada kerusakan jaringan (endoskopi)
o Pemeriksaan pH esophagus hasil (+)
Grade B
Grade C
Grade D
Savary-Miller classification
of esophagitis
Grade I
Grade II
Grade III
Grade IV
Grade V
Barretts epithelium
Savary & Miller. The Esophagus. In: Handbook & Atlas of Endoscopy.
Solothurn, Switzerland: Verlag Gassman AG, 1978: 119205.
Grade I esophagitis
Savary-Miller
classification
One or several erosions
in one mucosal fold
Grade II esophagitis
Savary-Miller
classification
Several erosions in
several mucosal folds,
the erosions can merge
www.gastrolab.net
Grade IV esophagitis
Savary-Miller
classification
Ulcer(s), shortening of
the oesophagus
Grade V esophagitis
Savary-Miller
classification
Moderate Barretts
oesophagus
Grade IV esophagitis
Savary-Miller
classification
Stricture
Nadel, UCHC.
Grade V esophagitis
Savary-Miller
classification
Moderate Barretts
oesophagus
Grade V esophagitis
Savary-Miller
classification
Severe Barretts
oesophagus
Adenocarcinoma of the
esophagus
Nadel/Saint Francis Hospital. In: Gastrointestinal Pathology. Fenoglio-Preiser, New York: Raven Press, 1989: 96100.
Dysphagia
Bleeding
Alarm
features
Vomiting
Weight loss
Gejala alarm
Umur > 40 th
Respon baik
Endoskopi
Terapi min-4 minggu
kambuh
Konsensus Gerd ,2004
On demand therapy
Lifestyle
modifications
PPIs
Antacids and
alginates
Approaches
H2RAs
Prokinetic
motility agents
Stop smoking
Modifications
Avoid reflux-promoting
agents (e.g. alcohol,
coffee, some foods)
(not evidence based)
Eat small meals,
no late meals,
reduce fat
PRINSIP TERAPI
PENGOBATAN GERD:
Menghilangkan gejala / keluhan
Menyembuhkan lesi esofagus
Mencegah kekambuhan
Memperbaiki kualitas hidup
Mencegah timbulnya komplikasi
Penatalaksanaan GERD
TERDUGA KASUS
REFLUKS
Keluhan
berulang
UNINVESTIGATED
PENGOBATAN EMPIRIK 2
minggu ( PPI test ? )
PPI test :
12 minggu Dosis
ganda
(Sensitivitas
68-80%)
Esofagitis ringan
INVESTIGATED
TERAPI
AWAL / INITIAL
Esofagitis sedang &
berat Gejala
berulang
NERD
TERAPI
BILA PERLU
Indonesia GERD study group
Gejala Alarm/
TERAPI
PEMELIHARAAN
Respon menetap
Endoskopi
GERD+
kekambuhan
Indonesia GERD study group
Respon baik
Uninvestigated,
Mild EE
Atau NERD
PPI
On-Demand
PPI
Pengobatan awal
4-8 minggu
Severe EE , Serangan
Yang sering
Atau Respons PPI
lambat
PPI
Maintenance
Rabeprazole ?
Esomeprazole ?
KESIMPULAN
Terdapat peningkatan prevalensi GERD
Patofisiolgi multifaktor akibat peningkat
an asam lambung, gangguan motilitas,dll
Keluhan berupa heartburn , noncardiac
chest-pain
Terapi life style