ARRITMIAS EN PEDIATRA
DEFINICIN
Alteracin del ritmo normal cardaco
CLASIFICACIN
Asociada a cardiopata
No asociada a cardiopata
Supraventriculares
Ventriculares
Bradiarritmias
Taquiarritmias
ETIOLOGA
Corazn Normal.
Cardiopata Reumticas
Cardiopatas Congnitas
Miocardiopatas
Intoxicacin por Digital
Hipoxia
Alteraciones Electrolticas
Exceso de Drogas Vasoactivas
ETIOLOGA
Las causas ms comunes de arritmias se
recuerdan con una nemotecnia: 6 H y 5 T
Las 6 H son:
1. Hipoxia.
2. Hipovolemia.
3. Hipotermia.
4. Hipo/hiperkalemia.
5. Hipoglicemia.
6. Hidrgeno in
exceso (acidosis
metablica).
Las 5 T son:
1. Taponamiento.
2. Tensin neumotrax.
3. Trombosis (coronaria
o pulmonar).
4. Toxinas.
5. Trauma.
Arritmia Sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Extrasstoles supraventriculares
Extrasstoles ventriculares
Sntomas ms frecuentes:
Palpitaciones
Dolor torcico
Naseas
Letargo
Disnea.
SUPRAVENTRICULARES
ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
Arritmia organizada en el ndulo sinusal
caracterizada por frecuencia cardaca
inferiores a los normales.
RN < 100
Lactante y nios mayores < 60
BRADICARDIA SINUSAL
BRADICARDIAS ETIOLOGA
Estados hipermetablicos
Hipertensin intracraneal
Digital
Morfina
Propanolol
BRADICARDIAS TRATAMIENTO
Signos o sntomas
graves secundarios a
bradicardia
Atropina 0.5- 1
mg/kg/dosis
Dopamina 520ug/kg/min
Epinefrina 2-10ug/min
Isoproterenol 2-10ug/min
Marcapaso
TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal
RN >160 latidos por minuto
Lactante > 140 latidos por minuto
Mayor de un ao > 120 latidos por minuto
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUIARRITMIAS
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA - ETIOLOGA
Causas cardiacas
Por catecolaminas
Arritmia previa
Fallo cardaco
Estrs
Hipovolemia
Hipotermia
Dolor
Hipercarbia
Por drogas
Anestsicos Halogenados
Anestsicos Locales Con
Adrenalina
Ketamina
Atropina
Naloxona
Neostigmina
Alteraciones hidroelectrolticas
Acidosis
Hiperpotasemia
Alcalosis
Hipopotasemia
Hipercalcemia
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA (TPSV)
Taquicardia por reentrada, requiere una
estructura anatmica o cambios funcionales en
la conduccin.
Inicia y termina bruscamente
Las ms frecuentes en la edad peditrica
Frecuencia 200 300 latidos por minuto
El RR es regular y tienen un QRS estrecho
(excepcionalmente ancho cuando exista
bloqueo de rama o conduccin antergrada
de ven- trculo a aurcula).
La onda P generalmente no se distingue.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA (TPSV)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA (TPSV)
TPSV puede aparecer sin causa aparente
Aumento de catecolaminas y tono
simptico
Ejercicio excesivo
Estimulantes (alcohol,caf,tabaco)
Alteracin de electroltos y del equilibrio
cido bsico
Hiperventilacin
Estrs emocional
TAQUICARDIAS TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en corregir la causa
primaria
El manejo medicamentoso dejarlo como
alternativa cuando cae el gasto cardiaco.
La decisin depender de la repercusin
hemodinmica de la arritmia.
TAQUICARDIAS TRATAMIENTO
Ligera sedacin del paciente
Maniobras vagales
Adenosina: IV en bolo rpido de 0,10 a 0,15 mg/Kg. Al
administrar la medicacin, se provoca una
pausa elctrica, por lo que se debe tener siempre
monitorizado al paciente.
Verapamilo: IV en bolo de 5 mg/Kg, repartida en
alcuotas de 1mg por vez, dadas cada 5 minutos.
Amiodarona (5 mg/kg) o procainamida (15 mg/kg).
Cardioversin.
Tratamiento definitivo: ablacin por radiofrecuencia
dependiendo del cuadro clnico y la edad del
paciente
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia de 250 350 l/min.auriculas
Onda P forma de diente de sierra, regulares
en forma y ritmo ondas F
Los ventrculos no se contraen a la misma
velocidad
Tipos 2:1, 3:1
Tratamiento Digital y Amiodarona
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACIN AURICULAR
Origen en mltiples focos ectpicos o
reentradas auriculares
Frecuencia de 350 600 l/min.auriculas
No existe onda P
Ondas f
El ritmo ventricular es irregular con frecuencia
rpida
Tratamiento: Digoxina, Betabloqueantes,
Amiodarona
FIBRILACIN AURICULAR
EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES
ESV aisladas
ESV acopladas en pareja
ESV repetitivas : Bigeminismo
Trigeminismo
Tetrageminismo
EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES
EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES
ETIOLOGA
EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES
Generalmente no requieren tratamiento
VENTRICULARES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
CRITERIOS DE PELIGRO:
Ms de 5 EV en un minuto
Ms de 3 seguidos, uno a continuacin
de otro
EV de diversas morfologas (varios focos
ectpicos)
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
TRATAMIENTO
Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis
Si existe bradicardia aplicar primero
Atropina
QT PROLONGADO
QT. Tiempo de desporalizacin y
repolarizacin ventricular
QTc normal <0.44 seg
QT prolongado: Arritmias
Sntomas: Sncope y/o convulsiones
Fibrilacin Ventricular
Muerte sbita
QT PROLONGADO:
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN:
BLOQUEOS CARDIACOS
ETIOLOGA
Bloqueo A-V congnito
Ciruga cardiovascular
Intoxicacin Digitlica
BLOQUEOS CARDIACOS
CLASIFICACIN
Bloqueo A-V de primer grado
Bloqueo A-V de segundo grado
Bloqueo A-V de tercer grado o Bloqueo A-V
completo.
ANTIARRTMICOS CLASIFICACIN:
Clase I : Estabilizadores de membrana por bloqueo
de los canales rpidos del sodio
Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida
Ib: Mexiletina, Lidocana, Tocanida
Ic: Propafenona, Flecanida, Encanida
Clase II : Bloqueantes de receptores b-adrenrgicos
Atenolol, Propranolol, Bisoprolol
Clase III: Bloqueantes de los canales del potasio
Amiodarona, Sotalol, Bretilio
Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio
Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino
ANTIARRTMICOS:
Amiodarona: Flutter y Fibrilacin auricular ,TSV,
tormenta arrtmica (eleccin)
Dosis fibrilacin y flutter 5mg/kg en 1 hora luego
15mg/kg infusin continua
Dosis TSV 5 mg/kg en 1 hora repetir dosis en 1 2
horas. Perfusin 0.5mg/m
Atropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis
0.02 mg/kg/dosis mnimo 0.1mg
Adenosina: TPSV 1eleccin 0.1 mg/kg (1 dosis) y
0.2 mg/kg (2 dosis y posteriores)
Diltiazem: Control de Fr. ventricular en fibrilacin y
flutter Dosis 0.25 mg/kg en 3 minutos, repetir en
20 a 30 seg.
ANTIARRTMICOS:
Isoproterenol: Bloque A-V de 2 grado o completo
sintomtico, bradicardia, paro sinusal sin respuesta a
atropina. Dosis 1-2ug/min aumentar de acuerdo a
respuesta. Hasta 20ug/min
Lidocana: Arritmia ventricular, taquicardia y fibrilacin
ventricular. Dosis 1mg/kg/dosis
Propanolol: Arritmias supraventriculares (taquicardias,
extrasstoles) QT prolongado sin bradicardia, tormenta
arrtmica Dosis 0.02mg/kg/dosis mnimo 0.1 mg.
Procainamide: Taquicardia ventricular (1eleccin)
fibrilacin auricular con WPW. Dosis 10 a 20ug/kg en 3
minutos
Verapamilo: TSV (eleccin),control de Fr. Ventricular en
flutter y fibrilacin. Dosis 0.1 a 0.2 mg/kg en 3 minutos
repetir 20 a 30 minutos