GES (ex AUGE)

REFORMA DE SALUD EN
CHILE
OBJETIVOS
Mejorar salud de la
poblacin, prolongar la
vida y los aos de vida
sin enfermedad
Reducir desigualdades
en salud
Mejorar salud de grupos
menos favorecidos

PROYECTOS DE LEY EN
2002
Derechos y deberes del
paciente
Financiamiento:
incremento del IVA e
impuestos especficos
Autoridad sanitaria y
gestin
Ley de isapres
Rgimen de garantas
en salud

SISTEMA DE GARANTAS
EN SALUD

SISTEMA DE GARANTAS
EN SALUD

OBJETIVOS SANITARIOS
DEL PAS
Considerar el
envejecimiento progresivo
de la poblacin

Enfrentar desigualdades
de la situacin de salud =
BRECHA SANITARIA

DESAFOS EN
SALUD 2010

Responder a las
expectativas legtimas de
la poblacin respecto del
sistema de salud

Resolver problemas de
salud pendientes y
mantener logros sanitarios
alcanzados

REFORMA DE SALUD EN
CHILE

EVALUACIN OBJETIVOS
SANITARIOS AL 2010

EVALUACIN OBJETIVOS
SANITARIOS AL 2010

OBJETIVOS SANITARIOS
2011-2020

OBJETIVOS SANITARIOS
2011-2020

OBJETIVOS SANITARIOS
2011-2020

OBJETIVOS
ESTRATGICOS

OBJETIVOS
ESTRATGICOS

GARANTAS EXPLCITAS
EN SALUD
GES

Derechos en materia
de salud con que
deben ser otorgadas
las prestaciones

ACCESO

CALIDAD

OPORTUNIDAD

PROTECCIN
FINANCIERA

GARANTAS EXPLCITAS
EN SALUD

GARANTAS EXPLCITAS
EN SALUD

GARANTAS EXPLCITAS
EN SALUD

GARANTAS EXPLCITAS
EN SALUD

Superintendencia de Salud - Gobierno de Chile

Quines
Quines pueden
pueden acceder
acceder al
al beneficio
beneficio GES-AUGE?
GES-AUGE?
Las
Laspersonas
personasque
quepueden
puedenacceder
accederal
albeneficio
beneficio GES-AUGE
GES-AUGE son
son los
los afiliados
afiliados al
al
Fonasa
y
a
las
Isapres.
Fonasa y a las Isapres.
La Ley otorga el derecho de acceso al GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de
La Ley otorga el derecho de acceso al GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de
una Isapre que cumpla los siguientes requisitos:
una Isapre que cumpla los siguientes requisitos:
una enfermedad que est incluida entre los 69 problemas de salud o patologas
# Presente
Presente una enfermedad que est incluida entre los 69 problemas de salud o patologas
#GES.
GES.
Cumpla
condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada
# Cumplalas
condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada
#uno de loslasproblemas
de salud.
uno de los problemas de salud.
atienda en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuya
# Se
Se
atienda en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuya
#prestaciones
estn debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y
prestaciones estn debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y
que estn garantizadas dentro de un determinado problema de salud.
que estn garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

Gerardo est apesadumbrado porque a su padre le acaban de diagnosticar un cncer gstrico, y la familia no sabe
cmo van a poder financiar el tratamiento de una enfermedad tan grave. Al contarle su problema a un amigo,
ste le cuenta que el cncer gstrico est cubierto por el Plan GES. Plan cunto?, pregunta Gerardo.

PREGUNTAS SOBRE EL
GES

Qu es el GES?
El plan de Garantas Explcitas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, que tiene por objeto garantizar
la cobertura de ciertas enfermedades por parte de Fonasa y las Isapres.
Debo solicitar que el GES est incluido en mi plan de salud?
No. Fonasa y las Isapres tienen la obligacin de prestar estas garantas y cubrir las enfermedades.
Cuntas son las enfermedades cubiertas por GES?
A las 69 enfermedades cubiertas desde 2010, en julio de 2013 se agregan otras once, lo que
completa un total de 80 patologas. Entre las que se cuentan la diabetes mellitus, hipertensin,
cncer gstrico, hepatitis B y C, depresin, hemofilia, Parkinson y SIDA. Puede obtener el listado
completo en el sitio www.minsal.cl o preguntando en centros de la salud pblica.
Cmo hago efectiva las garantas del GES?
Si padece una de las enfermedades GES, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado
mdico que acredite el diagnstico y llenar un formulario especial. La Isapre o Fonasa le indicar a
qu prestador o centro mdico debe acudir para confirmar el diagnstico. Si se confirma, ser
derivado al centro de atencin de la red de prestadores.
Puedo elegir en qu centro atenderme?
No. Las Isapres y Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades GES. Si no
desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud particular.
Cules son los costos de una enfermedad GES?
Fonasa: Para el grupo A y B el costo es cero. El grupo C paga el 10% de la prestacin con un tope
de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31 por dos o ms enfermedades. El grupo D
paga el 20% de las prestaciones con un tope de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 43
por dos o ms enfermedades. Adems todos los beneficiarios de Fonasa mayores de 60 aos tienen
atencin GES gratuita.
Isapres: Sus beneficiarios pagan el 20% de la prestacin con un tope de 29 cotizaciones, en caso
de una enfermedad, o de 43 por dos o ms enfermedades.

Cmo hago efectiva las garantas del GES?

Si padece una de las enfermedades GES, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con el certificado
mdico que acredite el diagnstico y llenar un formulario especial. La Isapre o Fonasa le indicar a
qu prestador o centro mdico debe acudir para confirmar el diagnstico. Si se confirma, ser
derivado al centro de atencin de la red de prestadores.

PREGUNTAS SOBRE EL
GES

Puedo elegir en qu centro atenderme?

No. Las Isapres y Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para enfermedades GES. Si no
desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con la cobertura de su plan de salud particular.
Cules son los costos de una enfermedad GES?
Fonasa: Para el grupo A y B el costo es cero. El grupo C paga el 10% de la prestacin con un tope
de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31 por dos o ms enfermedades. El grupo D
paga el 20% de las prestaciones con un tope de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 43
por dos o ms enfermedades. Adems todos los beneficiarios de Fonasa mayores de 60 aos tienen
atencin GES gratuita.
Isapres: Sus beneficiarios pagan el 20% de la prestacin con un tope de 29 cotizaciones, en caso
de una enfermedad, o de 43 por dos o ms enfermedades.
Qu pasa si la enfermedad fue diagnosticada antes de la entrada en vigencia del GES?
En general, existe el derecho a los beneficios GES por las patologas cubiertas por el plan. Pero hay
excepciones, puesto que en ciertas patologas, como la esquizofrenia se pide que los primeros
sntomas sean posteriores al 1 de julio de 2005.
Qu sucede si la Isapre o Fonasa no cumplen con las garantas?
Cuando no se cumpla con las garantas de atencin oportuna y acceso, cada Isapre o Fonasa
resuelve para que la atencin sea otorgada. Si no se cumple con los pagos mximos establecidos,
debe recurrir a su Isapre o a Fonasa, segn corresponda. Si no le resuelven el problema, puede
acudir a la Superintendencia de Salud, que tambin resuelve ciertos conflictos relacionados con GES.

www.bcn.cl

EJEMPLOS DE
PATOLOGAS