Anda di halaman 1dari 34

NEUROPATI NERVUS

ULNARIS
Husna Nadia
Pembimbing : dr. Donny H. Hamid, Sp.S
Kepaniteraan Klinik Ilmu Neurologi

Neuropati
Definisi : Gangguan fungsi dan struktur dari saraf tepi

Posisi Anatomis

Entrapment
Neuropathy
& Cedera

- Cubital Tunnel
Syndrome
- Guyons Canal
Syndrome

Diagnosis lebih awal dan penanganan yang tepat dapat mencegah


kerusakan aksonal dan disabilitas permanen

Anatomi Nervus Ulnaris

Nervus Ulnaris merupakan cabang utama dari


Plexus Brachialis Trunkus Inferior (C8,T1)
Divisi Anterior Corda/fasciculus Medialis
Cabang Media Nervus Ulnaris

Corda Axilla
N. Ulnaris berjalan diantara A.V. Axillaris
Axilla Lengan atas
Dari axilla memasuki lengan berjalan diantara A.V.
Brachialis
Lengan atas Siku
Di lengan atas, N. Ulnaris berjalan di sisi inferior dan
postero-medial Humerus sampai memasuki Cubital
Tunnel
N. Ulnaris tidak memberikan innervasi terhadap otot
di lengan atas

Siku Lengan Bawah


N. Ulnaris melewati alur diantara epicondylus
medialis dan lecranon (funny bone), kemudian
berjalan ke lengan bawah melalui aponeurotic
arcade (cubital tunnel)

Lengan Bawah (forearm)


N. Ulnaris memasuki sisi anterior kompartemen
fleksor lengan bawah dari caput FCU dan
berjalan sepanjang os ulna
Inervasi :
- M. Fleksor carpi ulnaris
- M. Flexor digitorum profundus III & IV

Inervasi Cutaneous dorsalis


Pada lengan bawah, N. Ulnaris berjalan kearah
distal sejalan dg A. Ulnaris. 5-8cm proximal dari
pergelangan, cabang cutaneous dorsalis keluar
untuk mempersarafi sensorik bagian dorsal
Cutaneous Palmaris
Cabang sensorik Cutaneous palmaris
mempersarafi proksimal palmaris medialis

Pada pergelangan , N. Ulnaris dan arteri


memasuki canalis yg terbentuk dari os
pisiform medial dan pengait hamatum lateral
(Guyons canal)
- Di daerah ini N. Ulnaris bercabang menjadi
cabang superfifial dan profundus.
Superficial : sensorik
Deep motor branch

Forearm:

Flexor Carpi Ulnaris (C7, C8, T1)

Flexor Digitorum Profundus III & IV (C7, C8)


Thenar:

Hypothenar Muscles (C8, T1)

Adductor Pollicis (C8, T1)

Flexor Pollicis Brevis (C8, T1)


Fingers:

Palmer Interosseous (C8, T1)

Dorsal Interosseous (C8, T1)

III & IV Lumbricles (C8, T1)


Digiti Minimi:

Abductor Digiti Minimi (Quinti) (C8, T1)

Opponens Dgiti Minimi (C8-T1)

Flexor Digiti Minimi. : ( C8-T1)

KLASIFIKASI - ETIOLOGI
- Gangguan yang berasal dari leher
(thoracic outlet syndrome)
- Gangguan berasal dari dada
(penekanan dari M. Pectoralis minor)
- Kelainan Plexus brachialis
- Kelainan pada siku
(fraktur, nervus ulnaris entrapment,
- Kelainan pada lengan bawah
(penekanan M. Flexor carpi ulnaris
- Kelainan pada pergelangan
(fraktur, nervus ulnaris entrapment)
- Aneurisma arteri, atau thrombosis
- Kelainan Sistemik
(Infeksi, tumor, neuropati diabetik, rheumatic,
alkoholik)

ETIOLOGI
Berdasarkan Lokasi Entrapment :
A. Ulnar Nerve Entrapment pada sendi siku (
Cubital Tunnel Syndrome)

B. Ulnar Nerve Entrapment pada pergelangan


tangan (Guyons Canal Syndromes)
Etiologi : ganglion, trombosis /aneurisme arteri
ulnaris, tumor, fraktur atau dislokasi tulang
metacarpal dan carpal, kelainan anatomi otototot intrinsik

PATOFISIOLOGI
-

Trauma
Subluksasi/dislokasi epikondilus
Kelainan kongenital
Peradangan artritis
Infeksi
Tumor

Terdapat 3 jenis trauma


Neuropraxia
Hanya terjadi kompresi
Axonotmesis
Injury, hilangnya kontinuitas akson tapi tetap ada
kontinuitas selaput schwann
Neurotmesis
Kehilangan seluruh kontinuitas akson dan
lapisan schwann

GEJALA KLINIS
Cubital Tunnel Syndrome
Defisit sensorik dan motorik seluruh otot intrinsik
yang dipersarafi oleh nervus ulnaris dari siku
distal (jari 4-5)

-Rasa tebal dan nyeri

-Parestesi sepanjang hari


-Kelelahan atau kelemahan dini
-Gangguan gerakan halus pada jari
-Kulit kering
-Abduksi jari kelingking melemah
-adduksi ibu jari
-Wasting muscles

Guyons Canal Syndrome


Tipe 1: terjadi defisit sensorik dan motorik
Tipe 2: defisit motorik - paralisis muskulus
interosseus dan abduktor pollicis (clawing hand)
Tipe 3: defisit sensorik

Diagnosis
anamnesa dan pemeriksaan fisis
PF:
- atrofi otot hipotenar.
- ulnar claw hand
- cubiti valrus/ vagus oleh karena fraktur,
- atrofi otot-otot medial lengan bawah.
- Fleksi-ekstensi siku secara bergantian, raba jika n.
Ulnaris
- Interossei : Meminta pasien untuk menjepit kertas yang
diletakkan diantara jari manis dan kelingkingnya.
- First dorsal interossei : abduksi-adduksi jari telunjuk
(pronasi)

Abductor digiti minimi : abduksi-adduksi


kelingking (pronasi)
- Froment test
- Flexor carpi ulnaris :
ekstensi pergelangan (supinasi)
abduksi adduksi kelingking (supinasi)
- Tes sensorik : goreskan lidi/ jarum di
kelingking dan jari manis pasien.
-

Pemeriksaan Penunjang

EMG
Rontgen lokasi entrapment

Diagnosis Banding
Cervical disc disease
C8-T1 dapat menimbulkan manifestasi gangguan pada
persarafan yang dipercabangkan oleh trunkus medialis yaitu
Nervus pectoralis medialis, cabang medial Nervus medianus,
Nervus cutaneus brachii medialis, Nervus cutaneus antebrachii
medialis, dan Nervus ulnaris.
Brachial plexus abnormalities,
thoracic outlet syndrome,
sekelompok gangguan yang terjadi bila pembuluh darah saraf di
torak--ruang antara tulang selangka (klavilkula) dan tulang
rusuk--terkompresi.
Hal ini menyebabkan rasa sakit di bahu, leher, dan mati rasa
pada jari.
Penyebab umum TOS adalah trauma fisik akibat kecelakaan
atau cedera berulang-ulang karena pekerjaan, kegiatan, atau
olahraga.

Deformitas siku, epicondylitis


Fraktur pergelangan tangan
thrombosis pada pergelangan
Infeksi, tumors, diabetes mellitus,
hypothyroidism, rheumatoid diseases, dan
alkoholisme

Infeksi Morbus Hansen


Ada 3 tanda cardinal jika salah satunya ada
sudah cukup untuk menetapkan diagnosis dari
penyakit kusta, yaitu :
1. Lesi Kulit yang Anestesi
2. Penebalan Saraf Perifer
3. Ditemukannya Mycobacterium leprae
Predileksi :
N. ulnaris, N. medianus, N. radialis, N. peroneus
komunis, N. tibialis posterior, N. fasialis

Tatalaksana
Kausatif
- Bedah, atasi penyebab penyempitan
Simptomatis
-Analgesik
Fisioterapi

Daftar Pustaka
Amiruddin, Muhammad D.,dkk. Buku ajar Penyakit Kulit di Daerah Tropis. LKPP
UNHAS. http://www.unhas.ac.id/lkpp/kedok/dali%20-%20tdk.pdf

Japardi, Iskandar. 2002. Peroneal Neuropathy. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah USU
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1962/1/bedah-iskandar%20japardi41.pdf
Landlau, Mark E. & Campbell, William W. 2013. Clinical Features and Electrodiagnosis
of Ulnar Neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am 24(2013) 49-66
Mubarak, Husnul. 2008. Entrapment Neuropati. Cetrione PUSTAKA MEDIA INDO
http://cetrione.blogspot.com/2008/05/entrapment-neuropati.html
Santoso, Teguh B. 2009. Thoracic outlet Syndrome. Detik.Health.com
http://health.detik.com/read/2009/12/21/133640/1263621/770/thoracic-outlet-syndrometos
Stern, Mark. 2012. Ulnar Nerve Entrapment.
http://emedicine.medscape.com/article/1244885-overview#showall
Waxman, Stephen G. 2010. Clinical Neuroanatomy 26th Edition. Lange Mc Graw Hill