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1.500.

000

menores de 5 aos mueren

por diarrea cada ao, ocurre en los


primeros 2 aos de vida
Deshidratacin

causa la mayora de

las muertes
Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratacin oral
Disentera, y la diarrea persistente con
desnutricin son causas importantes de
muerte.

SRO: Nueva solucin recomendada oficialmente por


UNICEF y por la OMS

Baja osmolaridad
Reduce en 33% necesidad de LEV
Reduce incidencia de vomito en 30%

Reduce volumen fecal en 20%


Mezcla de sales para disolver en 1l de agua

Composicin de la solucin

Mmol/litro

GRAMOS
Sodio

75

Cloro

65

Glucosa anhidra

75

Cloruro de sodio

2,6

Glucosa anhidra

13,5

Cloruro de potasio

1,5

Potasio

20

Citrato de sodio
dihidratado

2,9

Citrato

10

Osmolaridad total

245mosm/l

ZINC
La administracin de un suplemento de zinc durante los
episodios de diarrea aguda disminuye su duracin y gravedad,
y adems previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.

Juega un papel critico en las


metaloenzimas,Poliribosomas
, membrana celular y funcin
Celular , resulta clave para el
crecimiento Celular y la
funcin del S. inmume.

Recomendacin actual es dar


zinc (10-20 mg de zinc
elemental por da) por 10 a
14 das a todos los nios con
diarrea.

Los alimentos ricos en Zinc son de origen


Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,
Queso algunas semillas. Frutas y legumbres
NO SON FUENTE DE ZINC

Evaluacin correcta del paciente


Terapia de rehidratacin oral
Hidratacin IV en casos de deshidratacin grave
Continuar alimentacin durante la enfermedad
Empleo de antibiticos solo en casos indicados
Administracin de zinc a todo nio con diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y de
higiene para la prevencin de diarrea.

Definicin de diarrea:
Se define, en los estudios epidemiolgicos, diarrea como la
eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente
lquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo ms
importante es la consistencia de las heces, ms que el
nmero de deposiciones

Es ms prctico definir diarrea como el cambio de


consistencia de las deposiciones (ms lquidas por
ejemplo), comparado con lo que la madre considera
normal.

CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O


NIO CON DIARREA?

Diarrea Aguda : menos de 14 das


Diarrea Persistente : Si dura 14 das o
ms,
suele
causar
problemas
nutricionales y contribuye a la mortalidad
de nios y nias con diarrea. Hasta un
5% de los episodios de diarrea se
vuelven persistentes.
7

CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O


NIO CON DIARREA?

Diarrea Disentrica : Diarrea con sangre en las heces,


con o sin moco. Producida en su mayora por Shigella.
La disentera amebiana no es comn en las nias o los
nios pequeos. En menores de un ao la causa ms
frecuente de disentera en algunos lugares es el
Campylobacter jejuni.
Diarrea Acuosa : La diarrea con heces lquidas sin
sangre y puede causar deshidratacin.

10

El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar


los principales peligros que cada uno presenta

DESHIDRATACIN
Prdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y
bicarbonato en las deposiciones lquidas.

Ocurre cuando estas prdidas no son reemplazadas adecuadamente y se


desarrolla el dficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratacin, no hay signos o
sntomas, van apareciendo cuando la deshidratacin
progresa.
Sed
inquietud o irritabilidad
disminucin de la turgencia de la piel (signo del pliegue)
ojos hundidos

ASOCIACIN ENTRE DIARREA Y


DESNUTRICIN
1. Durante la diarrea disminuye la
ingesta de alimentos
2. Disminuye la absorcin de
nutrientes
3. Aumentan los requerimientos
nutricionales
la desnutricin contribuye a que la diarrea
pueda ser ms severa y prolongada y
tambin ms frecuente en los nios
desnutridos.

Produce prdida de peso y estancamiento


en el crecimiento.

El crculo vicioso puede ser roto si:


Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el nio est bien.
Se contina dando alimentos ricos en nutrientes durante y despus de la
diarrea.

Mientras ms bajos son los niveles de saneamiento e higiene


personal de una poblacin, mayor es la importancia relativa de las
bacterias en la etiologa de la diarrea en comparacin con los virus

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

15 a 25% de diarreas en nios de 6 a 24 meses

Causa diarrea liquida, vomito y fiebre


baja

VIRUS
Rotavirus

Distribucin mundial
Produce eritema en regin perianal
Transmisin va fecal-oral
Mayor incidencia temporadas fras y secas

Varia entre asintomtico a diarrea con


deshidratacin.

BACTERIAS
E. coli

Causa la cuarta parte de todas las diarreas en


pases en desarrollo
Transmisin alimentos y agua contaminados

E. coli (ETCE)
enterotoxigenica

Mayor causa de diarrea aguda acuosa en nios


y adultos

5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica

Causa mas comn de diarrea de los


viajeros
autolimitada

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

E. coli de adherencia
localizada

Hasta el 30% de las diarreas agudas del


lactante
Muchas son adquiridas en el hospital

Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea
persistente especialmente en < de 6 meses
alimentados con formula lctea

E. coli con aderencia


difusa

Ampliamente diseminada, parece causar


un pequeo numero de diarreas en
lactantes

E. Coli enteroinvasiva

Causa brotes en nios y adultos por


contaminacin de alimentos

E. coli enterohemorragica

Europa y Amrica, brotes causados por


comer carne mal cocida

Comienzo agudo de clicos; fiebre baja o


ausente; diarrea liquida que puede
volverse sanguinolenta

Shiguella

10-15% de diarreas agudas en < 5aos


causa mas comn de diarrea con sangre
en nios
Contagio producido por contacto
persona-persona o trasmitida por agua o
alimentos contaminados

Puede causar fiebre y diarrea acuosa o


disentera con fiebre, clicos y tenesmo,
con deposiciones en poca cantidad y
frecuentes
Grave en nios desnutridos que no han
sido amamantados.

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

Campylobacter
jejuni

5-15% de diarreas en lactantes; la mayora


los nios adquiere inmunidad en el 1 ao
vida, se encuentra comnmente en heces
nios mayores sanos, se disemina a travs
la ingesta de pollos y otros animales

de
de
de
de

Vibrio cholerae
01 y 0139

Endmico en pases de frica Asia y Amrica


latina
Afecta a nios de 2 a 9 aos muchos casos son
graves
Transmisin agua, alimentos contaminados

Diarrea que puede ser acuosa; en un


tercio de los casos despus de uno o dos
das aparecen heces disentricas
Vomito no comn, fiebre baja

PROTOZOARIOS

Giardia duodenalis

Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5 aos mas afectados

Diarrea aguda o persistente, algunas


veces malabsorcion con esteatorrea,
dolor abdominal y sensacin de saciedad.
La gran mayora son asintomticas

Entamoeba hystolitica

Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad es mayor
en hombres adultos

Al menos 90% son asintomticas


Causa poco frecuente de disentera en
nios.
Puede
producir
desde
diarrea
persistente moderada hasta disentera
fulminante o absceso heptico

Tener en cuenta:
Clasificacin de la diarrea

tiempo de evolucin
presencia o no de sangre

La principal evaluacin del nio esta encaminada a determinar su estado de


hidratacin.
Deshidratacin
diarreica.

complicacin mas temida del nio con enfermedad

AIEPI
esquema de evaluacin basado en 4 signos de deshidratacin, a
partir de los cuales se clasifica al nio en 3 estados.

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si
hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y
luego preguntar: TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?

EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:


TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Hay sangre en las heces?
Tiene vmito?,
Cuntos vmitos ha tenido en
las ltimas 4 horas?
Cuntas deposiciones ha
tenido en las ltimas 24
horas? Cuntas en la ltimas
cuatro horas?
Qu alimentos ha recibido el
nio?
Qu lquidos ha recibido?
Ha recibido algn medicamento?

OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar el estado general del nio:
Est alerta; intranquilo o irritable;
letrgico o inconsciente?
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin de
SRO para beber, La toma normalmente
o la rechaza; la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de
letargia o de coma?
La turgencia cutnea: Se recupera el
pliegue cutneo de inmediato, lentamente
o muy lentamente (ms de 2 segundos)

clasificar

OBSERVAR Y
EXPLORAR

signo de inquieto o irritable

si est en este estado todo el tiempo o cada vez


que lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando
est tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.

Los ojos hundidos son un signo de deshidratacin. Se


pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del
nio.

Si los ojos estn hundidos

Se localiza la regin del abdomen entre el ombligo y el costado.


Para hacer el pliegue cutneo, se utilizan los dedos pulgar e ndice
Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal.
Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo
de ellas.
Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evala si la
piel retorna:
Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.
Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos.
Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o ms.

Errores comunes que se deben


evitar:
Plegar la piel muy cerca de la lnea
media o muy lateral.
Plegar la piel en sentido
horizontal.
No plegar una cantidad suficiente
de piel
Liberar la piel con los dedos
cerrados

Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 das o ms. Se
acompaa generalmente de prdida de peso y a menudo de infecciones extraintestinales graves .

Se Divide

DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE

DIARREA
PERSISTENTE

1.Considere positivo este signo si ha


presentado sangre en las ltimas 72
horas.

2. requieren lquidos para manejar y


prevenir la deshidratacin y se
alimentaran de forma adecuada para
evitar la desnutricin.

5. Adems del tratamiento


antibitico debe recibir
suplementacin con zinc se
controlan estos nios a los 2 das
para evaluar su evolucin.

3. La disentera producida por Shigella


sp. usualmente se acompaa de fiebre
alta, las deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven mucosas,
sanguinolentas y de aspecto purulento.

4. La Salmonella no tiphi, o
Campilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas con pintas
de sangre y otras como el E. coli
enterohemorrgico pueden
producir diarreas con mucha
sangre, casi como una enterorragia.

Sangre en las heces

DISENTERIA

Dar un antibitico apropiado


Administrar zinc
Tratar la deshidratacin segn el plan
indicado
Hacer consulta de seguimiento 2 das
despus
Ensear a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato si empeora
Ensear medidas preventivas especficas

Tratar al Nio Con


Diarrea
DIARREA

1
Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin

Lquidos adecuados en. volumen suficiente

Lquidos caseros no es adecuada para


tratar la deshidratacin

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidn cocido,


pueden ser mas prcticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratacin

R
E
Q
U
I
S
I
T
O
S

Seguros:

evitar bebidas con alto contenido de azcar


diarrea osmtica
hipernatremia

Fciles de preparar
Aceptables
Eficaces
con contenido de carbohidratos, protenas y sal

QUE LIQUIDOS DAR


Solucin de SRO
Agua
Lquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad

Solucin de azcar y sal: NO se


recomiendan

CUANTO LIQUIDO DAR:


Dar al nio cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.

Como gua dar despus de cada deposicin:


Menores de 2 aos: 50 a 100ml
2 a 10 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto como
deseen.

2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIN
Nunca deber retirarse la alimentacin y no
deben diluirse los alimentos que el nio toma
normalmente
Se debe continuar la lactancia materna

Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como


el nio acepte.

La alimentacin constante tambin acelera


la recuperacin de la funcin intestinal
normal

Qu alimentos hay que dar

La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza

A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro de leche


materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML
ACEITE
VEGETAL

Qu cantidad de alimentos y con


qu frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al da).

Las tomas pequeas y frecuentes se toleran mejor


que la toma grande y ms espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los mismos
alimentos ricos en energa + una comida ms de lo
acostumbrado cada da durante al menos dos
semanas

3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duracin y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratacin
Si se continan administrando los suplementos de zinc durante 14 das, se
recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes

< Seis meses recibir 10 mg de zinc


>Seis meses 20 mg.

4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si

Deposiciones liquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24


horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre

Hay sangre en las heces


El nio no experimenta mejora al tercer da

5
ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS
Lactancia materna
Mejores practicas de alimentacin
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminacin de heces
higinicas

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN


LAS PRIMERAS 4 HORAS
PESO X 75ML
EDAD

MENORES
DE 4 MESES

4 11
MESES

12 23
MESES

24
ANOS

5 14
ANOS

15 ANOS
O MAS

PESO

MENOS DE 5
KG

5 7.9
KG

8 10.9
KG

11 15
KG

16-29.9 KG

30 KG O
MAS

ML

200 -400

400-600

600-800

8001200

Sobre Hidratacin

1200-2200 2200-4000

Parpados Edematizados

COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIN


SRO

Boca, pequeas
cantidades

R.N
Lactante

< 2 aos

Cadan1-2 min

> 2 aos

Sorbos directamente taza

2 primeras horas: Bebe demasiado rpido


Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion para


comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.

si

Evaluacin completa 4 horas y


Volver a clasificar y decidir Tto

Plan C

No hay sg deshidratacin

Tto Endovenoso

Ensear a la madre como


tratarlo
PLAN A

NO

LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Ensear a la madre Tto en
casa:
Suficientes sobres SRO 4 horas + 2 dias

FRACASO REHIDRATACION
Tto Intravenoso
Distencin abdominal.
leo paralitico
Mala absorcin glucosa
Sonda Nasogastrica

Directrices para rehidratacin IV

El Tratamiento que se prefiere para deshidratacin


que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los nios que puedan beber aunque sea con
dificultad se les debe administrar la solucin SRO
por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos
los nios deben empezar a tomar la solucin SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber
que ser despus de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona
mayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.

Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa


Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso
radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para
confirmar que est mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn
los lquidos ms rpidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido intravenoso, se har
una evaluacin completa del estado de hidratacin del nio.

Qu hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso


Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va intravenosa pero
puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al nio de inmediato para
administrarle el tratamiento intravenoso. Si el nio puede beber, darle a la madre la
solucin de SRO y ensearle cmo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede
administrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica, a razn de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se
distiende, dar la solucin de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede beber, dar la
solucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis
horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

Reevaluar al nio cada media hora.


Si la hidratacin no mejora,
administre la solucin ms rpido.
Repetir otra carga si el pulso es
dbil
Despus de seis horas (en los
lactantes) o tres horas (en pacientes
mayores), evaluar el estado del
paciente.
Si no se dispone de la solucin de
lactato de Ringer, puede usarse la
solucin salina normal.

PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIN


Examinar al nio en busca de signos de
deshidratacin y darle lquidos siguiendo el plan
A, B o C.
La solucin de SRO es eficaz para la mayora de
los nios con diarrea persistente. Sin embargo,
cuando el compromiso de la mucosa intestinal
es importante puede ser que la absorcin de
glucosa est alterada y la solucin de SRO no sea
tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor,
aparecen signos de deshidratacin o se agravan
y las heces contienen una gran cantidad de
glucosa no absorbida. Estos nios necesitan
rehidratacin intravenosa hasta cuando puedan
tomar la solucin de SRO sin que la diarrea
empeore.

SEGUIMIENTO

DIARREA

CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA


NIA O EL NIO CON CLASIFICACIN
INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA
PERSISTENTE
5 DAS DESPUS

-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro


-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Ces la diarrea?
Cuntas deposiciones tiene
el nio en 24 horas?
Est recibiendo las vitaminas
y minerales incluyendo el zinc?

OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para
beber, La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)

EST IGUAL
PEOR

Continua con deposiciones lquidas


ms de 3 por da
Tiene deshidratacin
Tiene algn signo de peligro

Tratar la deshidratacin
antes de enviar al hospital a
menos que tenga otra
clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilizacin
y transporte REFIERA

EST
MEJOR

Tiene menos de 3 deposiciones


lquidas por da
Come mejor y observa mejor

Continuar administrando las


vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 das
Continuar las recomendaciones de
alimentacin recomendadas para
la edad
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo

CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA


NIA O EL NIO CON CLASIFICACIN
INICIAL DE DISENTERIA
DISENTERIA
2 DAS DESPUS
-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Disminuyeron las deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Bajo la fiebre?
Disminuyeron los dolores
abdominales?
Se est alimentando mejor

OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para
beber, La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)

EST IGUAL
PEOR

Persisten deposiciones lquidas


con sangre abundantes
Continua la fiebre
Hay signos de peligro
Dolor abdominal

Tratar la deshidratacin antes de


enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Continuar administrando antibitico
hasta ingreso al hospital

EST
MEJOR

Hay disminucin del nmero de


deposiciones y hay menos sangre
Ha mejorado la fiebre
Hay menos dolor
Est comiendo mejor

Continuar el antibitico hasta


completar 5 das
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo

De peligro en nios de
2 meses 4 aos

CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO


DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?

Siempre que atienda nias o nios,


verifique primero si hay signos de peligro
en general, como:

57

Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad


para respirar?

58

59

INMUNIZACIONES

vacunas

61

62

63

64

65

GRACIAS

66