Fisiopatologa, Diagnstico y Tratamiento

La falla cardiaca es un sndrome clnico causado

por una disfuncin sistlica o diastlica, que
produce signos clnicos atribuibles a congestin
y edema y/o disminucin del volumen minuto
Falla de bomba:

No bombea suficiente sangre a la arteria aorta o

pulmonar y mantener la PA.
No puede vaciar en forma adecuada las reservas
venosas.

Presin arterial sistmica= volumen minuto x

impedancia artica (resistencia perifrica)

PAS= VM x Z

Volumen Minuto= Descarga Sistlica x Frecuencia

Cardiaca

VM= DS x FC

Descarga Sistlica determinada:

Contractilidad del miocardio

Precarga
Postcarga

PRECARGA: Fuerza que estira las fibras

ventriculares al final de la distole, volumen
telediastlico.
VOLUMEN AL
FINAL DE LA
DASTOLE

POSTCARGA: es fuerza que se opone a la

eyeccin ventricular. Tensin mural
telesistlica. IA.
RESISTENCIA AL
FINAL DE LA
SSTOLE

POSTCARGA
(vasculatura)

PRECARGA
(volumen
telediastlico)
CONTRACTILIDAD
(clulas
miocrdicas)

+
+

DESCARGA
SISTLICA

Impeda
ncia
Artica

Frecuencia
Cardica (Nodo SA)

+
+

REISTENCIA
PERIFRICA
(arteriolas)

=
+

Distencibilidad

Impedancia
caracterstica

VOLUMEN
MINUTO

PRESIN SANGUINEA
ARTERIAL

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDACA:

DISFUCIN MIOCRDICA: primaria o

secundaria
SOBRECARGA DE VOLUMEN
SOBRECARGA DE PRESIN
DISFUNCIN DIASTLICA/ SISTLICA
DISFUNCIN CIRCULATORIA

REJAJACIN

CONTRAC
TIBILIDAD

DISFUNCION
SISTLICA
DISFUNCIN
DIASTLICA

DESCARGA
SISTLICA

Volumen
Minuto

SOBRECARGA DE
PRESIN

SOBRECARGA DE
VOLUMEN

Disfun
cin
Diast
lica

SOBRECARGA DE
PRESIN

SOBRECARGA DE
VOLUMEN

HIPERTROFIA
CONCNTRICA

HIPERTROFIA
EXNTRICA
DILATACIN
EXESIVA

ISQUEMIA

FIBROSIS

CMO2

INSUFICIENCIA
MIOCRDICA

Disfunci
n
Sistlica

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:

Aumento de la actividad simptica y
disminucin de la actividad parasimptica
Norepinefrina: beta receptores
Vasoconstriccin
Taquicardia
Redistribucin del flujo a rganos esenciales
+ SRAA

SISTEMA RENINA -ANGIOTENSINA ALDOSTERONA:

ANGIOTENSINA II:
Potente vasoconstrictor: sistmico y arteriola
eferente renal
Liberacin de Aldosterona: retencin de Na y
H2O a nivel renal
Liberacin de HAD
Promueve la sed

VASOCONSTRICTORES:
HAD
Endotelina
VASODILATADORES:
Pptido Natriurtico Atrial: venodilatacion, natriuresis,
diuresis de agua.
Oxido Nitrico: endotelial, vasodilatacin mediada por
acetilcolina.
A NIVEL CARDACO:
Taquicardia x est simpatica. Beta receptores. Amento de
CMO2.
Aumenta el inotropismo (contractibilidad) y el lusitropismo
(relajacin diastlica)
Crecimiento miocrdico: hipertofia exntrica y concntrica

INICIO DE IC

Redistribucin del
flujo sanguneo y
. VM

VM

PRESIN VENOSA:
EDEMA - EFUSIN
+
PRECARGA

POSTCAR
GA
+

+
FC
Inotropismo

Vasoconstriccin

Activacin
Neurohumoral:
Simptico, SRAA,
HDH

+
PA

PERFUSIN
TISULAR

Volumen
Circulatorio
Retencin
de Na+ y
H2o
Flujo Sanguneo
Renal

Venocon
traccin

SIGNOS DE VOLUMEN MINUTO REDUCIDO:

Intolerancia al esfuerzo: Aumento de la

fatigabilidad del musculo esqueltico ( dism. de
la masa muscular, aum. del metabolismo
anaerbico, reduccin de la perfusim muscular)
Sncope: perdida abrupta y transitoria de la
conciencia y tono muscular. Cada abrupta del
volumen minuto
Mucosas Plidas: Vasoconstriccin perifrica
Taquicardia y pulso dbil.

SIGNOS RELACIONADOS CON RETENCIN

HIDRICA- CONGESTIN:
LADO
IZQUIERDO

LADO
DERECHO

CONGESTIN Y EDEMA PULMONAR

Tos, disnea, taquipnea, cianosis, hemoptisis,
ortopnea

CONGESTIN VENOSA SISTMICA

Distencin yugular
Congestin hepatica esplnica
Ascitis
Edema subcutaneo
Efusin pleural (gato)

BILATERAL

Efusin pericrdica

SIGNOS RELACIONADOS CON HIPOFUNCIN DEL

MSCULO ESQUELETICO:

Masa muscular reducida

Intolerancia al ejercicio

OTROS:
Arritmias
Tos
Soplos

PLACA DE TORAX: DV LL
ELECTROCARDIOGRAMA: FC, ritmo y conduccin
intracardaca. Sugiere agrandamiento de
cmaras, enf. miocrdica y pericrdica y
anormalidades electrolticas.
ECOCARDIOGAMA: tamao de las cmaras
cardacas, espesor de la pared, movimientos
murales y grandes vasos proximales.
ECOCARDIOGRAFA DOPPLER: direccin y
velocidad del flujo sanguineo.
MEDICIN DE LA PRESON ARTERIAL Y VENOSA
CENTRAL.

OBJETIVOS:
1) Identificar la Causa
2) Disminuir la pre y postcarga
3)Aliviar la congestin
4) Mejorar la contractibilidad cardaca
5) Controlar arritmias

INICIO DE IC

Redistribucin del
flujo sanguneo y
. VM

VM

PRESIN VENOSA:
EDEMA - EFUSIN
+
PRECARGA

POSTCAR
GA
+

+
FC
Inotropismo

Vasoconstriccin

Activacin
Neurohumoral:
Simptico, SRAA,
HDA

+
PA

PERFUSIN
TISULAR

Volumen
Circulatorio
Retencin
de Na+ y
H2o
Flujo Sanguneo
Renal

Venocon
traccin

Inotrpicosantiarrtmicos

Postcarga

Precarga

IECAS: Ihibidores de la encima convertidora de

Angiotensina
Enalaprilo
Captoprilo, Benaseprilo, Lisinoprilo
VASODILATADORES ARTERIOLARES Y MIXTOS:
HIDRALAZINA: Dilatacin arteriolas. Ev. Internacion
NITROPUSIATO DE SODIO: Dilatacin venosa y
arterial. EV. Potente. Internacin
VENODILATADORES:
NITROGLICERINA: parches y vo. Edema agudo de
pulmn.

DIURTICOS:
DE ASA:
FUROSEMIDA: rama ascendente del Asa de Henle.
Excresion de Na+, K+, Cl+.
AHORRADORES DE K+:
ESPIRONOLACTONA: antagonista competitivo de
la aldosterona. Retiene k+, Excreta el Na+
TRIAMTERENO
AMILORIDA
DIETA HIPOSDICA:

INOTRPICOS POSITIVOS:
GLUCSIDOS DIGITLICOS: Inotropicos +,
antiarritmicos, no aumentan la FC
DIGOXINA, DIGITOXINA
SIMPATICOMIMTICOS:
DOPAMINA: B1 y dopa. Aum. FC, Aum
contractibilidad, vasodilatacin perifrica.
DUBUTAMINA
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA:
MILRINONA
AMRINONA

AL RECREO..