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Obesidad, Calidad de Vida

y Salud Mental
Lic. Dionicio A. Galarza Molina
Lic. Maria Eugenia Corral Trujillo
Lic. Hiplito Mancha Ruiz
Clnica de Obesidad, Departamento de Medicina Interna
Departamento de Psiquiatra
Hospital Universitario

Las Intervenciones Psicosociales para el


Tratamiento de la Obesidad y el Control del
Peso
Lic. Dionicio A. Galarza Molina

Introduccin
Las intervenciones psicosociales para el tratamiento de
la obesidad y el control del peso han sido utilizadas con
resultados variables durante las ltimas dcadas (Cooper
y cols., 2010).
Objetivo: ayudar a los pacientes a reducir al menos
entre 5 y 10% de su masa corporal, para posteriormente
mantener esa reduccin en el largo plazo (Raman, Smith
y Hay, 2013).

Intervenciones Psicosociales para la


obesidad y el control del peso
Psicoterapia conductual y cognitivo-conductual
Tratamientos basados en la autoayuda guiada
Intervenciones sobre el estilo de vida
Abordajes familiares.

Abordajes familiares
Se usan principalmente para el tratamiento de nios y
adolescentes con obesidad y sobrepeso.
Cuatro categoras de intervenciones familiares (SungChan y cols. 2013):

enfoques conductuales en familia


enfoques conductuales con psicoeducacin
terapia familiar (de enfoque sistmico o cognitivoconductual
terapia familiar con psicoeducacin

Intervenciones sobre el estilo de


vida
Objetivo principal: enfocar y fortalecer los recursos del
paciente, brindndole conocimientos y habilidades, as
como reforzando los factores psicolgicos que pueden
influir la consolidacin de hbitos y actitudes favorables
para reducir el peso (Jepsen y cols., 2014).
La manera en la que estas intervenciones logran dichos
objetivos es incrementando la auto-eficacia.

Autoayuda Guiada
Los mtodos de autoayuda se desarrollaron con la
intencin de proveer de tratamientos a gran escala
(Isabelle y cols., 2011).
Objetivo: ofrecer una estructura para los pacientes que
les permita mejorar su adherencia a los programas para
reduccin y control del peso (Boutelle y cols., 2013).

Las psicoterapias con


orientacin cognitivo-conductual
Los tratamientos de corte cognitivo-conductual para el
control de peso estn diseados para resolver los
procesos cognitivos que son adversos para el propsito
de reducir masa corporal (Tsiros y cols., 2008).
Han recibido diversas crticas durante los ltimos aos en
relacin con la falta de un marco terico slido que
aporte formulaciones precisas sobre las que se puedan
disear modelos bien estructurados de investigacin
(Branowski y cols., 2003; en Raman, Smith y Hay, 2013).

Tsiros y cols. (2008), proponen un esquema de


tratamiento de 10 sesiones que demostr ser eficaz en el
tratamiento de pacientes jvenes para el control del
peso.
Tratamiento de modalidad grupal en la que en cada
sesin se plantea un objetivo particular, tratando de
abordar aspectos del funcionamiento psicolgico que
pueden representar obstculos para la reduccin, y
fomentando el desarrollo de hbitos favorecedores para
el mismo fin.

Psicoterapia cognitiva basada en


mindfulness
Consiste en enfocar la atencin en el momento presente
con una actitud de aceptacin hacia el mismo,
procurando eliminar prejuicios sobre la forma en la que
la experiencia vivida en el presente debera o no debera
de ser (Kabat-Zinn, 1990; en Albert y Raes, 2012).
Cultiva la aceptacin, y busca reducir el impacto de la
autocrtica y los juicios negativos, mediante una desidentificacin del sujeto con respecto a estos juicios
(Albert y Raes, 2012).

Conclusiones
Uno de los principales retos para lograr una mejora
significativa con este tipo de intervenciones es el de
lograr un mantenimiento de los cambios alcanzados en
cuanto a la reduccin del peso.
Es necesario replantear los modelos de formulacin de
los mecanismos psicolgicos que subyacen a las
dificultades para reducir el peso.

Modelo Clnico de Mantenimiento para la Obesidad


(Clinical Obesity Maintenance Model):
(a) las funciones ejecutivas,
(b) los conjuntos de conductas habituales,
(c) la disregulacin emocional,

(d) la depresin,
y (e) la alfabetizacin en salud (p. 4).

Clinical Obesity Maintenance


Model (COMM)

Raman, J., Smith, E., & Hay, P. (2013). The Clinical Obesity Maintenance Model: An Integration of Psychological Constructs includi
ng Mood, Emotional Regulation, Disordered Overeating, Habitual Cluster Behaviours, Health Literacy and Cognitive Function. Jour
nal of obesity, 2013

Referencias Bibliogrficas:
Alberts, H. J. E. M., & Raes, T. L. (2012). Dealing with problematic eating behavior:
The effects of a mindfulness-based intervention on eating behavior, food cravings,
dichotomous thinking and body image concern. Appetite, 58, 847851.
Bandura, A. (1997). Self-efcacy: The exercise of control. New York: Freeman
Cooper, Z., Doll, H. A., Hawker, D. M., Byrne, S., Bonner, G., Eeley, E., ... &
Fairburn, C. G. (2010). Testing a new cognitive behavioural treatment for obesity: A
randomized controlled trial with three-year follow-up. Behaviour research and
therapy, 48(8), 706-713.
Isabelle, C., Christelle, C., Patrick, R., Tony, L., der Linden Martial, V., & Alain, G.
(2011). Acceptance and efficacy of a guided Internet self-help treatment program for
obese patients with binge eating disorder. Clinical practice and epidemiology in
mental health: CP & EMH, 7, 8.
Jepsen, R., Aadland, E., Robertson, L., Kristiansen, M., Andersen, J. R., & Natvig, G.
K. (2014). Factors and associations for physical activity in severely obese adults
during a two-year lifestyle intervention. PeerJ, 2, e505.

Khan, N., Bower, P., & Rogers, A. (2007). Guided self-help in primary care mental
health Meta-synthesis of qualitative studies of patient experience. The British Journal
of Psychiatry, 191(3), 206-211.

Referencias Bibliogrficas:
Lappalainen, R., Sairanen, E., Jrvel, E., Rantala, S., Korpela, R., Puttonen, S., ... & Kolehmainen, M.
(2014). The effectiveness and applicability of different lifestyle interventions for enhancing wellbeing:
the study design for a randomized controlled trial for persons with metabolic syndrome risk factors and
psychological distress. BMC public health, 14(1), 310.
Latzer, Y. & Stein, D. (2013). A review of the psychological and familial perspectives of childhood
obesity. Journal of Eating Disorders 1:7
Leahey, T. M., Crowther, J. H., & Irwin, S. D. (2008). A cognitive behavioral mindfulness group therapy
intervention for the treatment of binge eating in bariatric surgery patients. Cognitive and Behavioral
Practice, 15, 364375.
Levine, M., Dalrymple, K., Himes, S. y Zimmerman, M. (2014). Which facets of mindfulness are related
to problematic eating among patients seeking bariatric surgery? Eating Behaviors. 15, 298-305
National Institutes of Health (2000). The Practical Guide. Identification,Evaluation, and Treatment of
Overweight and Obesity in Adults. Descargado de:
http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/prctgd_c.pdf
Oude Luttikhuis, H., Baur, L., Jansen, H., Shrewsbury, V. A., OMalley, C., Stolk, R. P., & Summerbell,
C. D. (2009). Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database Syst Rev, 1(1).

Perkins, S. S., Murphy, R. R., Schmidt, U. U., & Williams, C. (2006). Selfhelp and guided selfhelp for
eating disorders. The Cochrane Library.

Informacin preliminar sobre los resultados


de la intervencin de psicoterapia grupal
realizada en la Clnica de Obesidad del
Hospital Universitario
Lic. Mara Eugenia Corral
Lic. Hiplito Mancha Ruiz

Sexo

29, 19%
Femenino
Masculino

123, 81%

Edad
63
50

50
38

30
23

25
13

28
11

10

0
18 - 19

20- 29

30 -39

40 -49

50 - 59

60 en
delante

5
5

Separado

Union Libre

Viudo

0
6

Divorciado

70

Casado

35

Soltero

Estado Civil

66

53

35
Hombres

18
Mujeres

Ocupacin
3, 2%

59, 40%

2, 1%

65, 44%

20, 13%

Hogar
Estudiante
Desempleado
Empleado
Negocio Propio

0
6

Posgrado

Licenciatura Trunca

50

Licenciatura Concluida

18

Licenciatura en Progreso

19

Carrera Tcnica

Preparatoria Trunca

20

Preparatoria

25

Secundaria

Primaria Trunca

13

Primaria

Escolaridad

63

48

38

17

Religin
2, 1%

64, 42%

73, 48%

6, 4%
7, 5%

Catlico
Cristiano
Otros
Sin especificar
No practicante

Apodaca

0
6

Escobedo

11

Otros

16

San
Nicols

25

Guadalup
e

100

Monterrey

125

Residencia

99

75

50

14

Otros

0
7

Trastornos
de
Ansiedad

Trastornos
Depresivos

100

Sin
Diagnstic
o

125

Diagnsticos En Eje I (DSM-IV TR)

100

75

50
37

25

90

Sin
diagnstico

Otros

Hipotiroidism
o

Cardiopata

14

Diabetes
Mellitus

23

HTA

113

Diagnsticos en Eje III (DSMV-IV TR)


89

68

45
26

14
7

Grupos Teraputicos

Criterios de inclusin: Pacientes


con diagnstico de obesidad y/o
sobrepeso referidos de la
Consulta #11 de Medicina
Interna.

Criterios de exclusin: Pacientes que no acepten el


trabajo en grupo, pacientes con trastorno psictico,
pacientes con psicopatas, pacientes paranoides,
pacientes con riesgo de auto o hetero agresin.

Por Objetivo y Tiempo Limitados


Encuadre en el grupo:
- Objetivos y meta del
grupo
- Tiempos contratados de
trabajo del grupo (10
sesiones)
- Confidencialidad
- Tema central

Factores Teraputicos y Curativos


La cohesin grupal: Conduce a homogeneidad en cuanto
a metas, pensamientos y aspiraciones en comn, al
tiempo que alienta la esperanza a la posibilidad de cura.
La universalidad: Desmitifica la creencia de que se era la
nica persona con problemas, conduciendo a la
experimentacin de sentimientos filiales y altruistas para
con los dems miembros del grupo.

El insight: Es el grado de comprensin que los pacientes


van adquiriendo a travs de los fenmenos en espejo y
va haciendo las adecuaciones y ajustes a percepciones
distorsionadas.
Efecto catrtico: Al manifestar sentimientos ansiosos y
de angustia, provocando resonancia en los dems
miembros y lo asocian con vivencias propias (Guimn,
2003).

Cognitivo-Conductual
Estn diseados para resolver los procesos cognitivos que
son adversos para el propsito de reducir masa corporal.
Se incluyen estrategias conductuales y cognitivas para
evitar los obstculos que comnmente enfrentan las
personas que desean bajar de peso.

Tsiros y cols. (2008), proponen un esquema de 10


sesiones.
- 5 sesiones de estrategias conductuales

- 5 sesiones de estrategias cognitivas

Psicoeducacin
Hbitos de alimentacin
Actividad fsica
Eleccin de alimentos

Imagen corporal
Prevencin de recadas
Estrategias adaptativas