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Arvalo Crdova Luis Carlos

Arvalo Sosa Erika Solange


Arica Pinedo Karen Zuleyka
Atarama Cardama Nataly Del Carmen
Ayachi Lopez Melanie Cheyenne
Bermeo Valcarcel Gino Paul
Bustamante Vsquez Octavio
Beuzeville Barria Renzo Arturo

Dr. Martin Casapa


Catedra de Dermatologa

I.

Consultorio
1. Lupa
2. Fotografa
3. Diascopia
4. Dermatoscopa
5. Capilaroscopa
6. Raspado de Piel
7. Luz de Wood
8. Pruebas de Parche
9. Tzanck
10. Acarotest
11. Bsqueda Dermotex
12. Biopsia
II. Laboratorio
Inmunolgico
1. Serologa
2. Inmunohistoquimica
3. Inmunoflorescencia
4. ELISA
5. PCR
6. Micromatices de ADN

III. Aparatologa Imagenologa


1. Ecografa
2. TAC
3. RMN
4. PET: Tomografa de emisin de
positrones
5. Diagnostico Fotodinamico
6. M Confocal: Microscopia con
escaneo de laser confocal
7. Teledermatologa

Este mtodo consiste en la amplificacin de la imagen visual gracias al


empleo de una lupa directamente sobre la lesin dermatolgica. Existen
lupa de distintos tamaos y presentaciones y es de gran ayuda y es el
procedimiento inicial, que adems no implica ningn gasto en el paciente
ms que el gasto temporal.

La dermatoscopia, tambin llamada microscopa de epiluminiscencia,


microscopa de luz refleja o simplemente epiluminiscencia.
Esta tcnica utiliza un instrumento ptico, llamado dermatoscopio que
permite examinar mejor las lesiones cutneas ya que permite
visualizar estructuras que se encuentran por debajo de la superficie
cutnea.

ptico

De luz Polarizada

*Academia Espaola de dermatologa y Venereologa. http://aedv.es/

Se realiza un archivo
fotogrfico de cada paciente y
cada lesin, as se tiene
disponible un auxiliar visual
para el seguimiento de los
pacientes al guardar
imgenes de buena resolucin
de lesiones cutneas para
compararla con imgenes
posteriores de las mismas
lesiones y as hacer
seguimiento de los casos.

Consiste en observar las


lesiones bajo la presin de
un cristal (portaobjeto) o un
plstico transparente. Esta
maniobra permite observar
las lesiones vacas de
sangre. Permite tambin
diferenciar las lesiones
vasculares producidas por
vasodilatacin de las
producidas por extravasacin
hemtica

Llamado tambin MICROANGIOSCOPIA, es una tcnica


diagnstica que permite hacer un estudio dinmico del flujo capilar.
La observacin se realiza en la base de las uas de las manos, en
la zona cercana a la cutcula. Se requiere un microscopio
binocular, una fuente de luz fra. Se usa un tipo de aceite para
favorecer la visibilidad de los capilares.

http://www.inreumi.com/index.php/capilaroscopia.html
Inreumi.com - Especialista en capilaroscopa y pruebas inmunolgicas
Laboratorio Clnico e Inmunolgico

Es un examen totalmente inocuo, que no causa ningn trauma


ni dolor, el diagnstico se hace mediante imgenes y el
paciente puede tener sus resultados dentro de los siguientes
diez o quince minutos.

La luz de Wood, o luz negra, es un subtipo de radiacin


ultravioleta (UV) tipo A de onda larga
generada por una lmpara de mercurio de alta presin
con un filtro opaco especial,
generalmente de cobalto-nquel, por el que solo puede
atravesar la longitud de onda
comprendida entre 320 y 400 nm con un pico a 365 nm,
penetrando hasta la dermis media.

Las pruebas epicutneas o "Patch test" constituyen un mtodo


sencillo y accesible para averiguar o confirmar la causa de un
dermatitis de alrgica contacto.
Con ellas se intenta reproducir de forma experimental la reaccin
de la piel frente a un alergenos pudindose poner de evidencia la
existencia de una sensibilidad retardada.

El Test de Tzanck es un mtodo de diagnstico en infecciones


por Herpes virus al demostrar la presencia de clulas gigantes
multinucleadas. Su mayor xito ha sido en lesiones vesiculares.
Consiste en un frotis coloreado con Giemsa donde se busca la
presencia de clulas gigantes multinucleadas en respuesta. Su mayor
valor diagnstico se logra a partir de muestras vesiculares donde
alcanza hasta un 60% de positividad

Uno de los ms
importantes mtodos
auxiliares usados en
dermatologa.

El material obtenido
no se usa solamente
para el estudio
histolgico sino que
tambin puede
usarse para
microscopa
electrnica, cultivos,
frotis por aposicin e
inmunofluorescencia
directa.

Se deben realizar
biopsias de piel de
las lesiones
primarias y no de las
secundarias

BIOPSIA POR AFEITADO:


(confinada a la epidermis
y dermis superficial)
Contraindicada cuando se
sospeche de melanoma maligno
Se utiliza principalmente para
remover neoplasias benignas
como queratosis seborricas.
acrocordones, verrugas planas,
papilomas escamosos y ciertas
lesiones maculares
pigmentadas como las eflides y
lentigos.

2. Biopsia

por
sacabocado (punch)
Se utilizan instrumentos
cilndricos que poseen en uno de
sus extremos un bistur en forma
circular.
Tienen dimetros entre 2 y 9 mm
y proporcionan un fragmento
cilndrico de piel desde la capa
crneas hasta el tejido graso
subcutneo

3. Biopsia insicional

Se extirpa parte de
la lesin,
exclusivamente con
el propsito
diagnstico.
Se usa en presencia
de grandes lesiones
tumorales.

4. Biopsia
exsicional
Se extirpa la lesin
completa en un
solo tiempo.
Es ideal para
lesiones pequeas.

Prueba sencilla que se realiza en poco tiempo y de


gran utilidad para confirmar la presencia de parsitos
en la piel.

Se selecciona la lesin ms representativa y se raspa


con un bistur NQ1 5.

El material se coloca sobre una lmina portaobjetos


con aceite de inmersin y se observa en el
microscopio.

Especialmente til para el


diagnstico de dermatosis
infecciosas.
Para observar bacterias se utiliza la
tincin de Gram o Giemsa, y los
parsitos suelen observarse en
fresco.
Para observar hongos se procesa
el material con hidrxido potsico
(KOH) y para observar cambios
citopticos por virus o clulas
acantolticas en los pnfigos suele
utilizarse la tincin de Giemsa
(citodiagnstico de Tzank).

La serologa como prueba auxiliares en dermatologa esta netamente


ligado al diagnstico de sfilis.
Pruebas treponemicas: Corresponden a exmenes realizados con
antgenos no derivados de T. pallidum. Se utilizan como tcnicas de
tamizaje diagnstico y en el seguimiento: RPR Y VDRL.

Identifica antgenos especficos con el uso de


anticuerpos adecuados, unidos a un complejo
anticuerpo-enzima incubado con un cromgeno,
que permiten una reaccin visible al
microscopio. En infiltrados linfocticos ayuda a
reconocer la presencia de clonalidad la cual es
recientemente un signo de malignidad.

Marcadores tumorales especficos


Epitelial
Mesenquimal
Vascular
Diferenciacin neuroectodrmica
Hematopoytico
Linfoide

DIRECTA

INDIRECTA

Se incuban cortes de tejido lesionado, peri lesional


con diversos anticuerpos fluoresceinados para
detectar la presencia de inmunoglobulinas,
complemento y otras sustancias in situ
Se aplica suero del paciente a cortes y luego se
incuban las preparaciones con el anticuerpo
fluoresceinado, para detectar la presencia de
anticuerpos en el suero.

Indicada en cualquier tipo de pnfigos, penfigoide ampollar, dermatitis


herpetiforme, lupus eritematoso y otras enfermedades del tejido conectivo

Permite la
deteccin de
antgenos o
anticuerpos
especficos en una
muestra mediante
la combinacin de
principios
inmunolgicos y
enzimticos.

Para diagnstico de
dermatosis
infecciosas,
ampollares,
vasculitis,
enfermedades del
tejido conectivo y
para la medicin de
citocinas que estn
relacionadas a
enfermedades de
repercusin cutnea.

Fases:
Analiza porciones
de protenas
mediante la
identificacin de
la secuencia de
sus bases.

Permite la
ampliacin
selectiva y
exponencial de
un fragmento
seleccionado de
DNA.

Desnaturalizacin:
por calor se abren
las cadenas de
DNA.
Apareamiento: se
unen los iniciadores
con sus secuencias
complementarias

Extensin

Permite el estudio de la funcin de miles de genes al mismo tiempo llamado genomia


funcional.

Las aplicaciones ms importantes son la expresin de los genes del cncer de piel,
especialmente el melanoma, basaliomas y linfomas de clulas T.

Aplicaciones potenciales: Incluyen perfil de la expresin de genes de las


enfermedades inflamatorias de la piel: dermatitis atpica, psoriasis, alopecia
areata, esclerodermia sistmica y cicatrices; el anlisis mutacional de las
genodermatosis.

La aplicacin de las micromatrices de ADN con los mejores beneficios clnicos ser
la clasificacin de lesiones melanocticas dudosas.
El perfil de la expresin gnica basada en el genoma para identificar a las
personas con alto riesgo de desarrollar melanoma.

Prahl P. Principios bsicos de la inmunohistoqumica. Dermatologa Argentina 2003; vol IX N 4: 207-213.

Ultra-sonido
como fuente
de energa.

Onda de presin mecnica


atenundose por reflexin,
refraccin, dispersin y
absorcin a medida que se
aleja de la fuente emisora.

Transductor y un receptor.

El ultrasonido
reflejado que
vuelve a la
fuente emisora
y que se llama
eco, forma las
imgenes.

Inocuo, bien
tolerado,
asequible, de
rpida
ejecucin y no
tiene
contraindicacio
nes.

Estudio de partes blandas


para descartar tumores,
desgarros, hemorragias o
cuerpos extraos,
adenopatas, quistes, entre
otros.

Alfageme F. Aplicaciones prcticas de la ecograf cutnea. Piel. 2012; 4: 204-9

En la ecografa de
piel normal
encontramos
varias bandas y
lneas de mayor y
menor
ecogenicidad.
Figura A. Piel
normal (EP:
Epidermis; Der:
dermis; Hyp: tejido
celular
subcutneo.)

La primera banda,
hiperecognica, corresponde
a la epidermis.
La segunda banda
hipoecognica, corresponde
a la dermis.
La tercera banda es
hipoecoica y esta compuesta
por un emtramado de lneas
hiperecoicas, que
corresponden a los septos de
la hipodermis.
Figura B. Corte longitudinal
del pliegue proximal ungueal;
entre calibres, matrices
ungueal.

La tabla ungueal
sana se aprecia
ecogrficamente
como una estructura
bilaminar, separada
por un espacio
hipoecoico, que
reposa sobre un rea
hipoecoica: el lecho
ungueal.
Fig C.Folculos
pilosebceos del
muslo; entre calibres,
bulbo piloso.

Alfageme F. Aplicaciones prcticas de la ecograf cutnea. Piel. 2012; 4: 204-9

Surge por la
gran
preocupacin en
utilizar mtodos
no invasivos de
estudio para la
piel.

Aborda la capa
crnea, epidermis,
dermis y anexos.
Estudio de
enfermedades
ampollares,
quemaduras,
procesos
esclerodrmicos,
fotodao, tumores
cutneos.

Sirve para visualizar


los cambios
morfolgicos
estructurales y
funcionales de las
capas superficiales
de la piel humana.

Tiene menos
resolucin que
el microscopio
confocal.

Bassotti de Ahuad A. Mtodos auxiliares de


diagnstico. Dermatologa semiologa
sistematizada. EDIUNC. pag.369-445.
Mendoza. 2007.

Consta de un resonador con


un imn en forma de tnel que
alinea los
protones de los tejidos
expuestos a un campo
magntico, emiten
energa que es recogida por
bobinas que codifican
digitalmente la seal
y la envan a un
computador que forma
imgenes seccionales y las
imprime en placas
radiogrficas

Enfermedad inflamatoria no supurada de musculo y piel


idioptica juvenil, se caracteriza por debilidad muscular
proximal, eritema, ppulas y placas en superficies
extensoras

La RMN horienta al
diagnostico y
valoracin de la
actividad de la
enfermedad, permite
evidenciar
inflamacin muscular
sin clnica muscular

La Tomografa por Emisin de


Positrones es una tcnica no
invasiva de diagnstico e
investigacin in vivo por
imagen capaz de medir la
actividad metablica del cuerpo
humano. Se basa en detectar y
analizar la distribucin
tridimensional que adopta en el
interior del cuerpo un
radiofrmaco de vida media
ultracorta administrado a travs
de una inyeccin intravenosa.

Variedad de cncer de piel.Se


trata de un tumor cutneo,
tiene un crecimiento local,
posibilidad de diseminacin
por va linftica y hemtica y
altamente invasivo por su
capacidad de generar
metstasis. Representa el 5%
de todas las neoplasias
malignas cutneas.

La tomografa por emisin de


positrones (PET) es una tcnica
de medicina nuclear que utiliza
molculas marcadas con
istopos emisores de positrones
para la obtencin de imgenes.
El ms utilizado es la 18 oruorodeoxiglucosa (18 F-FDG).
En la clula tumoral el aumento
de la tasa glucoltica
principalmente determina una
mayor entrada de FDG en la
clula y un mayor atrapamiento,
permitiendo su deteccin
externa.

Es un moderno dispositivo que


permite ver la estructura de la piel en
profundidad, de forma no invasiva,
por lo que es una excelente
herramienta de diagnstico precoz del
cncer de piel.
Se obtienen imgenes transversales
de una determinada lesin cutnea
permitiendo analizar sus clulas y
estructuras de una manera no

invasiva, lo cual es til en la distincin


entre benignidad y malignidad de una
determinada lesin.

El dilogo en tiempo real entre el mdico consultante y el


consultor agrega un valor pedaggico que enriquece a todos
los participantes y asegura la comprensin instantnea de la
historia clnica del paciente, lo que permite tomar nuevas
imgenes o ampliar datos, por pedimento del especialista en
la misma consulta