Ansiedad de separacin

Angustia de separacin
Daniel Bailly

Traduccin
Alfons Rodrguez Martnez
Instituto Municipal de Psiquiatra. Barcelona

1997. Masson, S.A.

Barcelona, Espaa

ANGUSTIA DE SEPARACION
EN EL DESARROLLO
Acontecimiento normal,
obligado y esperado
durante el desarrollo de
cualquier nio.
Hecho universal, presente
en todas las razas y en
todas las culturas.

Estado emocional patolgico en el cual nios y

padres, habitualmente la madre, estn implicados
a travs de una dependencia hostil, caracterizada

por una necesidad recproca de mantenerse juntos

en una estrecha proximidad fsica.

Estes y cols. 1956. American Journal of Psychotherapy

* Descrito por primera vez en 1956

* Ms frecuente en nias
* Su inicio es normalmente brusco
* Puede ser progresivo

* o ser un problema crnico

* Tiende a perseverar en la edad adulta

R E L A C I N C O N A C O N T E C I M I E N TO S
V I TA L E S Y A S P E C TO S FA M I L I A R E S

ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

Relacionados con la vida familiar
y/o conyugal

Divorcio de los padres

Accidentes y/o enfermedades.

Nacimiento de un hermano

Hospitalizacin

Cambio de domicilio o escuela

Separaciones permanentes

Perfil psicopatolgico de los padres

ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

Ms del 70 % de los nios con

ansiedad de separacin viven

en

familias

esencialmente

marcadas por la dependencia, la

insatisfaccin y la agresividad.

ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

La presencia de trastornos mentales en los
padres puede desarrollar una atmsfera familiar

particular, que aumente en ellos los riesgos de

sufrimiento psicolgico y/o social en los nios.

ACONTECIMIENTOS VITALES Y ASPECTOS FAMILIARES

La susceptibilidad del nio a desarrollar una ansiedad de

separacin es mayor cuando la misma madre ha vivido una
experiencia de separacin no superada.

Fenomenologa
1) El nio teme por su propia seguridad en la ausencia de la
figura de apego. No siempre tiene un significado clnico.

2) La figura de apego teme por la seguridad del nio.

* Experiencias traumticas en la figura de apego
* Dinmica propia de un estilo familiar
familias bastin: muy rgidas y desconfiadas de los dems.

Fenomenologa
3) El nio es fuente de seguridad para la figura de apego.
Se trata de una inversin de roles.
Se establece una identificacin proyectiva o parentalidad obligada.

4) Miedo a que pueda suceder algo a la figura de apego durante su

ausencia. Vnculo donde predomina la ansiedad e inseguridad.
Suele presentarse en hijos de padres depresivos.

Sntomas
1) Desamparo durante la separacin
Quejas repetidas de angustia extrema llanto,
accesos de clera, cuadros de pnico.
Nios exigentes, intrusivos, demandantes.

Quejas de que no se les quiere o cuida.

Sntomas
2) Preocupaciones enfermizas sobre la integridad de la
familia o del propio nio.
- Miedo a accidentes, enfermedades
- a ladrones, agresiones o secuestradores
- a perderse y no volver a encontrar a sus padres
- a peligros imprecisos y a la muerte
- a ser castigados o separados de su familia
- Concienzudos, obedientes y deseosos de complacer

Sntomas
3) Nostalgia por la casa
y un intenso deseo de
reunin familiar.

SNTOMAS
(DSM IV)
A. Ansiedad excesiva e inapropiada, concerniente a su
del hogar o de las personas con las que est vinculado.
B. La duracin del trastorno es de por lo menos cuatro semanas.
C. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, acadmico o de otras reas importantes de actividad.

SNTOMAS
(DSM IV)
(1) Malestar excesivo recurrente cuando se da o se anticipa una separacin
respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.
(2) Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales

figuras vinculadas o que estas sufran un posible dao (ser asesinado).

(3) Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
adverso de lugar a la separacin de una figura vinculada (extraviarse, ser
secuestrado).

SNTOMAS
(DSM IV)
(4) Negativa o resistencia persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio
por miedo a la separacin.
(5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo, o sin las
principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares.
(6) Negativa o resistencia persistente a irse a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o ir a dormir fuera de casa.

SNTOMAS
(DSM IV)
(7) Pesadillas repetidas con temtica de la separacin.
(8) Quejas repetidas de sntomas fsicos (cefalea, dolor abdominal,
nuseas, vmitos) cuando ocurre o se anticipa la separacin.
(9) Malestar excesivo y recurrente (ansiedad, llantos, rabietas,
tristeza, apata o retraimiento social) en anticipacin o durante
la separacin de una figura de vnculo importante.

EVOLUCION Y COMPLICACIONES
- Dificultad en el proceso de autonoma e independencia
- Empobrecimiento relacional
- Restriccin del campo de actividades
- Desinsercin social
- Conducta auto agresiva
-

Comportamiento violento y/o agresivo

- Sndrome de padres maltratados.

Situaciones que permiten visualizar el futuro

1) Separacin muy mal vivida, con lloros que duran horas.
2) Comportamiento desorganizado (abatimiento, postracin, miedos)
3) Repeticin de comportamientos negativos en cada separacin.
4) Anticipacin ansiosa ante un evento previsto (enojo, rechazos,
evitaciones, somatizaciones, rabietas).

5) Anticipacin ansiosa inespecfica. Temores y miedos

permanentes, pesadillas.

COMORBILIDAD

* T. Fbicos

F. Social

19.0 %

F. Simple

36.9 %

Agorafobia

37.5 %

Fobia
* TOC

53.3 %

Escolar
7.0 %

COMORBILIDAD
DEPRESIN

62 %

Adolescentes

30 75 %

Hombres

37 %

Mujeres

58 %

Su tristeza se relaciona con el carcter irracional de sus dificultades, mientras

que puedan obtener placer con actividades que no impliquen separacin.

COMORBILIDAD

Persistencia

* Toxicmanos

29.5 %

68.7 %

* Anorxicas

25.0 %

83.3 %

* Otro T. ansioso

65.5 %

* T. Afectivo

29.8 %

* T. Comportamiento

27.4

* Ansiedad Generalizada

46.6 %

ABORDAJE ETOLGICO

Cuatro pulsiones fundamentales de las especies vivas

Miedo

Sexualidad
Hambre
Agresividad

ABORDAJE ETOLOGICO
Miedo: (angustia) Comportamiento innato, hereditario,

invariable e inexorable, con un valor de supervivencia.

ABORDAJE ETOLGICO
INSTINTO
Las especies que preceden al hombre en la evolucin
filogentica, no tienen conocimiento de la muerte.

Una mnima produccin endgena de ansiedad en

cada especie, se corresponde con el grado medio
de peligro en el que debe vivir y sobrevivir.

ABORDAJE ETOLGICO

El miedo y la ansiedad aparecen de este modo

como altamente adaptativos al medio natural.

El miedo es innato, genticamente inscrito, por lo

que no sera adquirido mediante la educacin.

ABORDAJE ETOLGICO

Es probable que ciertos sujetos hayan heredado intensas

predisposiciones a la angustia. Los trastornos de ansiedad

resultan de la imbricacin de un programa filogentico con
factores ontogenticos y contingencias actuales de refuerzo.

ABORDAJE ETOLGICO

En el caso de la ansiedad de separacin, pueden

considerarse dos teoras explicativas surgidas de
la biologa de los comportamientos:
La Impronta y el Apego.

ABORDAJE ETOLGICO
IMPRONTA
Presente desde el nacimiento.

Toma de las caractersticas concretas y

especficas del individuo y al mismo
tiempo de su especie.
Determinante en el resto de vnculos
que se establecern con el entorno.

ABORDAJE ETOLGICO
APEGO
El apego como vnculo privilegiado con una
persona prefigura un modelo de relaciones
que luego vendr a enriquecer el contacto
con los semejantes y con los dems
adultos, favoreciendo la exploracin y las

respuestas adaptativas al entorno.

TEORAS DEL DESARROLLO

FREUD
La angustia es una reaccin del Yo frente al peligro que
representa la separacin o la prdida del objeto.
Dolor
Angustia
Duelo

Reaccin a la prdida
Reaccin ante el peligro que representa
Surge con la desaparicin de un objeto
muy investido.

TEORAS DEL DESARROLLO

MALHER

Separacin.

Formacin de limites/realidad objetal

I n d i v i d u a c i n . Autonoma/funciones del yo

TEORAS DEL DESARROLLO

MALHER

Es inevitable que el nio est inquieto, dividido entre

el deseo de independizarse y el deseo de hacer las
cosas por s mismo y el temor a perder la seguridad

del universo simbitico.

TEORAS DEL DESARROLLO

MALHER

La capacidad que tiene el entorno, y especialmente la

madre, de aceptar y animar al nio hacia esa aventura es
primordial para que se de en forma integral el fenmeno

psquico que representa estar separado.

TEORAS DEL DESARROLLO

SPITZ

Tres organizadores del Ego:

1) Sonrisa social
2 ) A n s i e d a d del octavo mes

3) Comunicacin semntica (no).

TEORAS DEL DESARROLLO

Melanie Klein

Cada separacin va a provocar angustia paranoides

(desintegracin y aniquilacin), o angustias depresivas
(miedo a la destruccin del objeto interno bueno).

TEORAS DEL DESARROLLO

John Bowlby
Separacin, angustia y clera
1) Protesta enrgica, con intentos de reencuentro.
2) Desesperacin. Preocupacin y acecho.
3) Distanciamiento emocional.

TEORAS DEL DESARROLLO

John Bowlby
Tres tipos principales de apego
1) Apego seguro. Bsqueda activa de proteccin y seguridad.
2) Angustiado-resistente. Busca proteccin, con desconfianza.
3) Angustiado-evitativo. Sin expectativas respecto de los padres.

Tendencia a revivir reiteradamente la ansiedad y la disforia

asociadas a la separacin precoz durante la vida adulta.

Cmo te puedo pagar

todo lo que haces por mi,
todo lo feliz que soy;
todo este grande amor
solamente con mi vida,
ten mi vida te la doy..!
pero no me dejes nunca, nunca, nunca,
te lo pido por favor.

Ansiedad de separacin con formacin reactiva

Neurobiologa

Neurobiologa
Eje H - H - S
Incremento de ACTH y cortisol

Incremento de receptores de CRF en

hipotlamo, sistema lmbico e hipfisis anterior.

1)

Cuando las condiciones homeostticas

ideales varan, por ejemplo ante un estmulo
alarmante sensorial o emocional, el
hipotlamo recibe seales de alguna de sus
muchas entradas que pudiera estar siendo
afectada (corteza cerebral, sistema lmbico,
visceras, etc.)

1)
2)

Surge una produccin inmediata de hormonas

que liberan corticotropina (CRH), la cual es
transportada a la hipfisis anterior, que secreta la
hormona adrenocorticotrpica (ACTH).

3)

ACTH se incorpora al torrente sanguneo,

alcanza a la glndula adrenal, que a su vez libera

el mensajero final en la cascada: c o r t i s o l .

El c o r t i s o l , una vez liberado, tiene efectos generalizados en

el cuerpo para tratar de recuperar la homeostasis mediante la

redistribucin de la energa (glucosa) hacia rganos crticos
(corazn, cerebro).

Cuando el estrs del cuerpo ya no est presente

o la amenaza ya no es percibida, los niveles

elevados de cortisol en el torrente sanguneo

circulan a la hipfisis y el hipotlamo para que el
cortisol pueda apagar la cascada de respuesta
al estrs del eje HPA.

Un segundo efecto importante del cortisol

es el de suprimir el sistema inmunolgico

durante una situacin estresante.

Por esta razn el estrs crnico nos

vuelve excepcionalmente vulnerables,
porque el organismo se encuentra
susceptible a los ataques del ambiente.

El sistema inmunolgico (SI) nos protege contra virus,

bacterias y cualquier cosa que sea diferente o que el

cuerpo no reconoce.
El estrs afecta al SI de muchas maneras.
Las clulas B segregan anticuerpos, las clulas T
atacan a los intrusos y las clulas asesinas naturales
atacan a las clulas que han sido infectadas por virus.
Estos leucocitos producen citocinas que combaten las
infecciones, pero tambin comunican al cerebro que el
cuerpo est enfermo.

Cuando las citoquinas estn en sus niveles

ms altos, adems de combatir las infecciones,
comunican al cerebro que el cuerpo est
enfermo producindose as los sntomas de
enfermedad (fiebre, falta de energa).
Esto ocurre cuando se experimenta el estrs de
una afeccin, pero el cuerpo ha evolucionado
para desencadenar el proceso durante
acontecimientos estresantes.

Cuando el eje HPA no puede

superar un desafo y/o est
crnicamente expuesto a una
amenaza, este sistema se
sobrecarga y puede ser perjudicial
para el cuerpo y el cerebro.

La hora ms importante de la Vida

Alguna vez observaste un beb apenas nacido?

Un beb apenitas nacido tiene los ojos
descomunalmente abiertos. Abre la boca, y mira,
mira, mira. Se retuerce bastante. No siempre

llora. Una hora despus, se duerme. Por qu

hace esto? Tiene alguna explicacin? El beb
en realidad est buscando ver a su madre. Abre
la boca porque quiere succionar, y se retuerce
porque no se siente junto a ella. No la huele y
sabe que ella no est cerca. Si ese beb
estuviera en brazos de su madre, estara
mamando y relajado, porque estara
satisfaciendo esas necesidades que expresa con
su cuerpo. Si el beb no est en brazos de su
madre, y no hay razones clnicas que justifiquen
una separacin, es all donde debera estar.

Melina Bronfman

SISTEMA

DE
R E S P U E S TA
AL
ESTRS
Hipfisis

HIPOTLAMO

Al sistema
inmune
Mdula
suprarrenal
Catecolaminas

Corteza
suprarrenal
Glucocorticoides

Hormona liberadora de
Hormona
liberadora
corticotropina
(CRH)de
corticotropina (CRH)

Alimentacin
Reproduccin
Sueo
Autocuidado

Presin sangunea

Gluconeognesis

Novofobia

Frecuencia cardaca

Lipolisis

Actividad motora

Glucemia

Protelisis

Inquietud

Flujo sanguneo

Resistencia Insulina

Crisis / recurrencia

Inflamacin

Locus ceruleus

Funcin inmune

Sistema piramidal