Troponinas) = IAMSEST
Christopher P. Cannon y Eugene Braunwald, Angina inestable e infarto de miocardio sin elevacin del ST,
Braumwald, Tratado De Cardiologia, 9va Edicion, Pag 1220 - 1239
Espasmo A.C.E
Constriccin A.C intraparietales
Vasoconstrictores locales (TXA2)
Disfuncion Endotelio Coronario
Estimulos adrenrgicos Cocana
Anemia
Taquicardia
Hipotension
Fiebre
Christopher P. Cannon y Eugene Braunwald, Angina inestable e infarto de miocardio sin elevacin del ST,
Braumwald, Tratado De Cardiologia, 9va Edicion, Pag 1220 - 1239
1)
2)
3)
4)
5)
6)
es el mecanismo iniciador de
la hemostasia secundaria
trombosis
coronaria
arteriales
presenten:
Dolor torcico intenso, que no mejora al uso de analgesico, de
Historia clnica:
Dolor torcico franco.
Puede presentarse en mandibula, epigastrio, cuello, hombro,
brazo o espalda
Equivalente anginoso:
Disnea intensa sin dolor
Nausea o vmito
Diaforesis
Sncope como presentacin es raro
Ms frecuente en ancianos, mujeres y diabticos
Descartar uso de cocana y anfetaminas en pacientes jvenes o con
pocos factores de riesgo coronario
Multivaso)
Nmero de factores de riesgo tradicionales (HTA. DM.ERC)
Revascularizacion coronaria previa
Enfermedad arterial extracardiaca
Enfermedad cardiaca en familiares de primer grado (menores
de 55 aos)
Diaforesis
Frialdad y palidez de piel
Taquicardia sinusal
Presencia de un 3er o 4to ruido
Crepitantes basales
Hipotensin
Diseccin Artica
Pericarditis aguda
cara posterior
Recordar que disminucin de ST con R altas en V1 aV3
de detectar:
Arritmias
Desviaciones del Segmento ST (indican isquemia)
MIOGLOBINA
CTnI
CTnT
CKMB
Iso-MB
Deteccin (horas)
1-2
2-4
2-2
3-4
2-4
Sensibilidad mxima
(horas)
4-8
8-12
8-12
8-12
8-10
Pico (horas)
4-8
10-24
10-24
10-24
6-12
Duracin (das)
0.5-1
5-10
5-14
2-4
0.5-1
Radiografa de Torax
Congestin o edema pulmonar - Disfuncion VI
Se recomiendan:
Las pruebas de esfuerzo electrocardiograficas
Si el electrocardiograma en reposo carece de alteraciones
significativas del segmento ST.
Si hay anomalas del ST en reposo
Se recomiendan las pruebas de perfusin o ecocardiogrficas.
Generalmente
Incapacidad de ejercicio
Sospecha de diseccin Artica (EcoTE)
positivo
Valorar fraccin de eyeccin de ventrculo
enfermedad
Los pacientes con IAMSEST tienen mayor involucro de
varios vasos coronarios
plaquetas)
Mandeep Singh, Guy S. Reeder, Steven J. Jacobsen, Susan Weston, Jill Killian and Vronique
Scores for PostMyocardial Infarction Risk Stratification in the Community Circulation-2002-Singh-2309-14 (1)
HISTORIAL
PUNTOS
Edad 65
3 Factores de RiesgodeEnfermedad
coronaria
RISK
SCORE
DEATH
OR MI
DEATH, MI OR
URGENT REVASC
PRESENTATION
Recent (24H) severe angina
cardiac markers
ST deviation 0.5 mm
1
1
1
0/1
2
3
4
5
6/7
3
3
5
7
12
19
5
8
13
20
26
41
Riesgo bajo:
puntaje 0 - 2
25% de los pacientes
Riesgo intermedio:
18,2%
puntaje 3 - 4
60% de los pacientes
Riesgo alto:
12,3%
puntaje 5 - 7
15% de los pacientes
25%
esta estable)
Oxgeno en presencia de cianosis, desaturacin de O2
arterial a < 90%, dificultad respiratoria
Control del dolor: Nitratos, Betabloqueadores y
Morfina
Nitratos.
Disminuyen consumo de oxgeno por venodilatacin y
disminucin de precarga.
Aumentan flujo coronario por vasodilatacin arterial
Inicialmente usarse sublingual en caso de dolor.
(0.3 a 0.6 mg) cada 5 mins hasta 3 dosis
Betabloqueadores
Ranolazina
Tiene efecto en mejoria de sntomas pero no tiene impacto en
Recomendaciones Clase I:
1.
ASA. 162-325 mg dosis inicial VO masticado (debe ser un
comprimido sin cubierta entrica) y luego 75-160 mg cada da VO
2.
3.
6.
previamente.
4. Continuar Heparina No Fraccionada (UFH) por 48 horas
administrar Enoxaparina fondaparinux durante toda la
hospitalizacin (ms de 8 das) y descontinuar la terapia
anticoagulante.
2.
Continuar ASA
Descontinuar Inhibidor GP IIb/IIIa 4 horas antes de CABG
Continuar terapia anticoagulante as:
1)
2)
3)
4)
3.
Continuar UFH
Descontinuar Enoxaparina 12 a 24 horas antes de CABG y dosis con
UFH.
Descontinuar Fondaparinux 24 horas antes de CABG y dosis con UFH.
Descontinuar Bivalidurina 3 horas antes de CABG y dosis con UFH.
4.
Continuar ASA
Administrar dosis de carga de Clopidogrel Ticagrelor si no fue
dada antes de angiografa diagnstica.
Descontinuar Inhibidor GP IIb/IIIa si se comenz previamente.
Anticoagulacin:
a)
b)
c)
7.
8.
el frmaco
Eptifibatide es un heptapeptido y tirofiban es un
nonapeptido.
Tiene vida media plasmtica de 2 a 3 hrs
medicamento.
Inhibidores de Factor Xa
Fondaparinux
No en Dep Creat < 30 ml/min
T 1/2 17 hrs S.c. 2.5 mg diarios
Similar eficacia que enoxaparina en cuanto a Eventos
Cardiovasculares mayores (OASIS 5)
Menor Hemorragia
Recomendaciones Clase I:
1.
Recomendaciones Clase I:
1. Pacientes tratados mdicamente sin stent: ASA indefinidamente y
clopidogrel ticagrelor prescritos durante ms de 12 meses. La dosis
de mantenimiento de ASA debe ser de 81 mg cuando se usa
concurrentemente con ticagrelor.
2. Aquellos tratados con stent (farmacologico o no): ASA
indefinidamente.
a. Clopidogrel 75 mg/da; Prasugrel 10 mg/da ticagrelor 90 mg dos
veces al da durante al menos 12 meses (F) y ms de 12 meses en (N.F)
b. Si el riesgo de sangrado es mayor que los beneficios anticipados del
uso de inhibidores del receptor P2Y12: considerar discontinuacin
temprana.
Recomendaciones Clase IIa:
1. Despus de PCI: ASA 81 mg/da
Recomendaciones Clase I:
1. Usar warfarina en conjunto con ASA y/o inhibidor del receptor P2Y12
se asocia con alto riesgo de sangrado.
Recomendaciones Clase IIb:
1. Warfarina (buscando INR entre 2,5 y 3,5) combinado o no con ASA a
dosis baja (81 mg/da), puede ser razonable para pacientes con alto
riesgo de enfermedad coronaria isqumica y con bajo riesgo de
sangrado que no requieran sean intolerantes a inhibidores de receptor
P2Y12.
2. Usar terapia anticoagulante buscando INR de baja intensidad (2 a
2,5), puede ser razonable en pacientes tratados con ASA e inhibidor
P2Y12.
Recomendaciones Clase I:
1. Tratamiento mdico en la fase aguda de UA/NSTEMI y las
decisiones relacionadas sobre realizar no prueba de estrs,
angiografa y revascularizacin deben ser similares en pacientes con
sin DM2.
Recomendaciones Clase I:
1. Calcular depuracin de creatinina y realizar ajustes de los medicamentos
segn dicho clculo.
2. Previo a angiografa, hidratar adecuadamente.
Santiago 3:14-15
Pero si tenis celos amargos y contencin en vuestro