INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS Y ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
Lic. Rosario Fernandez Ruiz

INTRODUCCION
La Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo frente a un
agente invasor. Sin embargo tambin es una de las primeras
causas de morbimortalidad en los nios menores de 1 ao en el
Per, cuando es causada por agentes entero patgenos.
Cada nio se enferma de diarrea de 4 a 5 veces al ao. Esta
tendencia est relacionada a las inadecuadas
condiciones de saneamiento ambiental de las viviendas, a los
malos hbitos en la manipulacin y preparacin
de los alimentos, el estado nutricional del nio, el nivel cultural de
la madre y las condiciones socioeconmicas de la familia.

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por

Ciclos de Vida (menores de 5 aos) . Per 2001-2003
Infancia (<1 ao)
Mortalidad 2001
1. Infecci.resp.agudas.
2. Septicemia excp.neonat.
3. Deficien.nutricion y anemia.
Morbilidad 2003
1. Inf.agudas
de
las
vas
respiratorias superiores
2. Enf. infecciosas intest.
3. Otras
Infc.agudas
vias
resp.inf.

Nacimiento

IRAs Y EDAs

1.
2.
3.

1.
2.
3.

Neonato (<28 das)

Mortalidad 2001
Trast. resp. especficos del per.
perinatal
Retardo del crec. fetal, desnutric.
Mal
cong.,deformid
y
alt
cromosom.
Morbilidad 2003
Inf.agudas vias resp sup.
Transt. Hemorrgic. Y hematolog
del r.n.
Infc.especif.periodo perinatalo.

Fuente: MINSA/OGE/ASIS

1 ao

Preescolar (1-4 aos)

Mortalidad 2001
1. Infec. resp. agudas
2. Deficiencias nutriciona.y anemias
nutric.
3. Septicemia excp. Neonatl.
Morbilidad 2003
1. Enfermedades
de
las
vas
respiratorias superiores
2. Enf. infecciosas intest.
3. Otras
infc.agudas
vias
resp.
Inferiores.

Los cuidados de la primera infancia es un

aspecto crtico en la estrategia de lucha
contra la pobreza, a fin de romper los
ciclos que se van sucediendo de una
generacin a otra y mantienen a las
personas en condiciones crnicas de
salud deficiente y desarrollo humano
subptimo. Las IRAs y EDAs constituyen
parte de esta estrategia.

Los cuidados del nio: IRAs y EDAs

Buena nutricin y salud para nios y madres

Higiene y medio ambiente saludable
Estimulacin psico-social
Proteccin y seguridad emocional

EL ADECUADO CUIDADO ES UN
PROCESO QUE POSIBILITAR:

Preparacin para la escuela

Exito en la escuela y en la vida posterior
Vida productiva y saludable
La supervivencia, crecimiento y desarrollo
Mejorar las oportunidades en la vida

COMO LOGRARLO:
Fortalecer las competencias de las familias
Servicios disponibles en la comunidad

Sociedades comprometidas en los cuidados

del nio como garanta del desarrollo humano

Familia: actor principal para

asegurar atencin integral
El lugar donde los nios adquieren valores , norma

y cultura.
Se establecen los comportamientos y decisiones
sobre la salud .
La exposicin a riesgos para la salud es comun a
todo sus miembros.

DEFINICIN
MINSA: define a la diarrea como la presencia de tres o
ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas.
FISIOPATOLGICAMENTE: se define la diarrea como
el desequilibrio entre el proceso de secrecin y /o
absorcin intestinal que trae como consecuencia el
aumento en la secrecin neta intestinal.

CLASIFICACIN
La diarrea puede clasificarse de la siguiente manera :
1. POR EL TIEMPO DE ENFERMEDAD :
Diarrea Aguda : aquella diarrea que dura menos de 14 das.
Diarrea Persistente : aquel episodio de diarrea que se inicia como una
diarrea aguda, pero que se prolonga por ms de 14 das.

2.

POR SU ETIOLOGA :

Diarrea Infecciosa : aquella diarrea causada por agentes entero

patgenos como : bacterias, hongos, virus y parsitos.
Diarrea No Infecciosa : puede ser provocada por una inflamacin,
transtornos endocrinos, por algunos medicamentos y por una mala
absorcin.

3.

POR LAS CARACTERSTICAS:

Diarrea Acuosa: presencia de heces lquidas con o sin

presencia de moco pero sin sangre, se le puede asociar
vmitos, fiebre, disminucin del apetito. El 90 % de los
casos son de este tipo y generalmente remiten
espontneamente antes de una semana.
Diarrea Disentrica: Heces lquidas con o sin moco pero
con presencia de sangre, que puede acompaarse de
fiebre elevada, mal estado general, pujo y tenesmo,
convulsiones en algunos casos. Slo un 5% a 10 % son
de este tipo.

EVALUACIN DEL PACIENTE CON

DIARREA
1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD : es sumamente importante contar
con una historia detallada de la enfermedad, donde se considere la
cronologa no slo de la enfermedad, sino tambin de los sntomas
asociados.
2. EXAMEN FISICO : realizar la evaluacin general e integral del nio
con diarrea y clasificar el estado de hidratacin. No olvidar la
importancia del diagnstico nutricional.
3. EXAMENES DE LABORATORIO : solicitar desde las ms simples
hasta las ms complejas.
Heces : presencia de sangre, reaccin inflamatoria, parasitolgico
seriado, pH fecal, coprocultivo.
Orina : sedimento urinario, densidad, urocultivo.
Sangre : hemograma, hematocrito.
Otros : radiografas, test de intolerancia a la lactosa, endoscopia
digestiva, etc.

EVALUACIN DEL ESTADO DE

HIDRATACIN

 DESHIDRATACIN
Es un estado de prdida excesiva de agua de los
tejidos corporales, que se acompaa de un
transtorno en el equilibrio
de electrolitos
escenciales
particularmente sodio, potasio,
bicarbonato y sodio.
Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden
hasta 10 % de su peso en forma brusca, la prdida
de ms del 10 % casi siempre se asocia con shock.
La diarrea aumenta la secrecin intestinal con o sin
dao de la mucosa, producindose prdidas
excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas provocan deshidratacin.

 SIGNOS Y SNTOMAS :
En una deshidratacin encontramos lo siguiente:
-Sed.
-Compromiso del estado general (irritabilidad, inconciencia)
-Ojos hundidos.
-Sequedad de mucosa: oral y genital.
-Pulso aumentado en frecuencia y disminucin en
intensidad.
-Turgencia de la piel disminuida.
- En lactantes la tensin de la fontanela est disminuida.

- signo de pliegue ; cuando se pellizca con suavidad se

forma un pliegue cutneo que se deshace con lentitud en
pacientes deshidratados: este signo debe buscarse en la
piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la
regin deltoidea.
- Signo de llenado capilar ; se explora presionando con
un dedo: la palma de la mano o la palma del pie, el borde
superior de la ua, durante 2 3 segundos. Si la piel
recupera su rubor normal, en ms de 5 segundos, es
seal de hipo perfusin capilar e indica la presencia de
choque hipovolmico.

 GRADOS DE DESHIDRATACIN .
DESHIDRATACIN LEVE : cuando hay prdida de peso hasta el 5
%.
DESHIDRATACIN MODERADA : cuando hay prdida de peso del
5 9 %.
DESHIDRATACIN GRAVE : cuando hay prdida de peso de
ms del 10 %.

PLANES DE TRATAMIENTO DE LA
DIARREA.

PLAN A: Tratamiento del paciente en el hogar.

Este plan se puede resumir en 4 reglas de oro simples de

recordar:
A: aumentar la ingesta de lquidos adecuados;recordar a los
responsables del paciente lo siguiente: darle desde el inicio
los lquidos disponibles en el hogar siendo los ms
apropiados las sopas y caldos, jugos de frutas natural como
pltano, manzana, guayaba, agua de coco, cocimiento de
arroz.
*Si las deposiciones son lquidas y abundantes darles desde
el inicio la salvadora y acudir al establecimiento de salud ms
cercano.
Darles los lquidos con taza y cucharita nunca en bibern.

 C: *Continuar la alimentacin, tiene por objeto prevenir la

desnutricin debida a la diarrea, y a la vez acortar la duracin del
episodio diarreico.
En todo momento se debe tener presente y recomendar a los
responsables de los pacientes que los lquidos enunciados
anteriormente no reemplazan la necesidad de dar alimentos.
Cuando mejore de la diarrea, debe darse al paciente una comida
adicional durante una o dos semanas, para recuperar la prdida
de peso ocasionada por la enfermedad.
R: reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata
o se complica; se debe aconsejar al responsable del paciente
que cuando empeore, ya sea porque se deshidrat o presenta
alguna complicacin, le de la Salvadora inmediatamente y acuda
al establecimiento de salud ms cercano.

 E: evitar nuevos episodios de diarrea; practicando la

lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
complementando hasta los 2 aos
*El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.
*El uso de agua hervida o clorada.
*El lavado de manos antes de preparar los alimentos,
despus de defecar, antes de comer y dar de comer al bebe.
*El uso adecuado de baos o letrinas
*El enterrado de la basura o su disposicin en recipientes bien
protegidos.
*La vacunacin contra todas las enfermedades prevenibles y
sobre todo contra el sarampin

PLAN B: Tratamiento del paciente

con deshidratacin
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL (TRO): Se debe dar en 4 horas.
Consiste en :
- Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita.
- Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.
- Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y, reiniciarla dando en
menor volumen y ms frecuentemente.
- Si persiste el vmito administrarle la Salvadora por gastroclisis a razn de 5
10 gotas / Kg. / minuto.
- Si pese a ello contina vomitando o si aparece distensin abdominal,
disminuya el goteo a la mitad y evale al paciente
- Si mejora y tolera el paciente, aumente progresivamente el goteo
- Si no mejora o presenta distensin abdominal por leo paraltico, suspender
la TRO y aplicar el PLAN C.
- Vigilar y evaluar permanentemente al paciente

 Una vez hidratado el paciente pase al PLAN A de tratamiento.

El PLAN B tiene por objeto reponer las prdidas anteriores que
ocasionaron la deshidratacin y compensar las prdidas
actuales por la diarrea.
Se debe realizar en un rea para rehidratacin oral (Unidad de
Rehidratacin Oral), ya sea en el sector de consulta
ambulatoria, emergencia u otra, siendo responsabilidad de
enfermera.
La madre o responsable del nio, constituyen el recurso
bsico para la aplicacin de la TRO, correspondiendo al
personal de enfermera la tarea de supervisar y apoyar a la
madre.

PLAN C: Tratamiento del paciente deshidratado

con shock : TERAPIA ENDOVENOSA RAPIDA
(TEVR) EN 3 HORAS.
Se le instaura a todo paciente con diagnstico de deshidratacin
severa con shock.
El paciente deshidratado con shock constituye una emergencia
mdica
de
primer
orden.
El Plan C, tiene por objeto reponer rpidamente el dficit previo que
trae el paciente con el fin de sacarlo del estado grave y ponerlo en
condiciones de recibir solucin de SRO (Plan B) hasta lograr la
rehidratacin.

Administrar 100 ml / Kg. de peso en un perodo

de 3 horas de la siguiente manera:
Primera Hora.................................... 50 ml. /
Kg. de peso
Segunda Hora.................................... 25 ml. /
Kg. de peso
Tercera Hora...................................... 25 ml. /
Kg. de peso

 - Los volmenes de lquidos sugeridos y la velocidad de administracin,

se basan en el dficit que trae el paciente.
- Pueden aumentarse, si no bastan para lograr reponer el dficit.
Tambin podrn reducirse, si la hidratacin se consigue antes de lo
previsto, o si la aparicin de edema palpebral indica sobre hidratacin.
- Si despus de transcurridos los primeros 30 minutos, los signos de
deshidratacin se mantienen sin cambio o han empeorado, debe
aumentarse la velocidad de infusin
- Al poder beber el paciente (usualmente en la segunda hora de
tratamiento) administrar la Salvadora a LIBRE DEMANDA
concomitantemente con el endovenoso, hasta que el flujo de diarrea no
supere a la capacidad de ingesta, entonces pasar al PLAN B
- Evaluar al paciente y si se logr completar la hidratacin pasar
inmediatamente al PLAN A
- Es indispensable que un nio sea vigilado estrecha y
permanentemente durante la administracin del PLAN C.

 COMPLICACIONES

Las complicaciones ms frecuentes, observadas en nios son:

- Convulsiones, se presenta cuando la administracin de fluidos

endovenosos son de una composicin inadecuada (Lquidos
hipotnicos)
Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del
paciente deshidratado con shock y evaluar constantemente al
paciente de ser posible cada hora, durante la fase de reparacin.
- Hipokalemia, por el reemplazo inadecuado del potasio perdido
durante la diarrea. Puede causar debilidad muscular, leo
paraltico y arritmia cardiaca.
Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del
paciente con deshidratacin con shock. Dar alimentos ricos en
potasio durante y despus del episodio de diarrea.

 Hipoglucemia, suele presentarse por agotamiento de las reservas

de glucgeno y puede presentarse con gran rapidez sobretodo en el
nio. Se manifiesta con estupor prolongado y convulsiones.
Conducta, reponer los lquidos perdidos con soluciones que
contengan glucosa (SPE)
Sobre hidratacin, manifestndose por edema generalizado, edema
pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la
conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado al
momento del ingreso.
Conducta, evaluacin clnica constante del paciente, en lo posible
cada hora durante la fase de reparacin del dficit.
Insuficiencia renal aguda, sospechar insuficiencia renal si a pesar
de haberse repuesto el dficit adecuadamente, el paciente no
miccciona.

 EN RESUMEN LAS ACCIONES DE ENFERMERA EN el manejo de

los casos de diarrea consta de cinco pasos:

1. Evaluar y determinar el estado de hidratacin y la presencia de otros

problemas asociados a la diarrea.
2. Rehidratar al paciente por va oral o endovenosa y vigilarlo muy de
cerca.

3. Mantener al paciente hidratado, reemplazando loas prdidas de

volumen a volumen con solucin de Suero rehidratante oral (SRO).
4. Administrar un antibitico oral, solo en caso de disentera y clera
grave
5. Manejo de la diarrea en el hogar que incluya educacin en prevencin.