Terapia de HidrataciOn oral

Infectologia Peditrica
Dr. Miguel Rivera
Equipo:
Cesar Meza Altamirano
Nilza Rojas Arroyo
Daniela Sauceda Gonzlez
Dana Soto Sotelo

URGENCIAS PEDIATRICAS
Paciente masculino de 4 meses, procedente del valle de Mexicali, que
inicia su padecimiento hace tres das con vmito de contenido gstrico y
se agrega al da siguiente diarrea, la madre describe evacuaciones lquidas
abundantes de color verde sin moco ni sangre, refiere haberlo sentido
caliente al tacto y le dieron paracetamol a dosis adecuadas (2-3v/da),
pero sin registro objetivo de la temperatura.
Antecedentes familiares: Hermano con padecimiento similar 5 das antes

 En los ltimos dos das el paciente solo ha ingerido agua, jugo de

manzana.
Los padres refieren que su orina ha disminuido en las ltimas 12
horas.
Se refleja preocupacin de los padres porque el vmito no cede y
notaron prdida de peso (peso habitual 6.2kg) A la exploracin fsica
se encuentra irritable, llanto sin lgrimas.
T 38.2C, FC 170 x min, FR: 24 x min
Peso: 5.6kg
Piel caliente, plido, fontanela y ojos hundidos, mucosas plidas,
pulsos rpidos y llenado capilar de 3 s

Factores de riesgo
Hiptesis dx

Fundamenta
clnicamente
Jerarquiza sus hiptesis
Laboratorio
Dx etiolgico

Gabinete
Dx clnico de alta
probabilidad

Plan de manejo integral

Terapia de rehidratacion oral

Evolucin histrica de TRO

Sushruta,
mdico Ind

3000 aos
atrs

RO va alternativa a
la admin parenteral
Soluciones diluidas

en t, arroz, cebada

1940

1960

HIPERNATREMIA?

1992

2001

ESPGHAN recomend
mucosa del leon
la glucosa
Soluciones
con Ringer
Arriagada (Chile)
estimulaba el transporte
llactatode
y tla utilizacin de una SRO hiposodicahipoosmolar con 60 mEq/l de Na+ y 74 111
Mortalidad
sodio
mEq/l de glucosa
disminuy 5%
Harrison y
OMS y la UNICEF,recomiendan las SRO de baja
Soluciones con
OMS recomienda solucin
Drarrow
Agua de coco, arroz,
osmolaridad
(Na+ 60 mEq/L y 250 mmol/L) en
electrolitos con Na,
K, y
para la DH
(1946)
canela, guayaba y sopa
Gluc al 3.3%menores de 5 aos
de zanahorias
Agua tibia con
trozos de sal y
molasas

Terapia de Rehidratacin Oral

Para la dcada de los 90s se logro una reduccin de
1 milln de muertes/ao en nios < de 5 aos por
diarrea aguda

Para prevenir la deshidratacin

TRO
Indicadas:

Rehidratar

Mantener el estado de hidratacin

Independientemente de la edad del paciente, del agente etiolgico y de los valores iniciales
de sodio (Na+) srico.

Base fisiolgica de la TRO

Soluciones Rehidratacin Oral (SRO)

Factores fisiolgicos que influyen en la eficiencia de las
SRO:
Contenido de electrolitos y bases en las SRO
Tipo y concentracin de carbohidratos
Osmolaridad

SRO-OS: Acorta la duracin de la diarrea y la necesidad de administrar lquidos no programados por Va IV.
(18 de septiembre de 2006)

Lquidos claros hidratantes

Contenido electroltico (mEq por L)
Lquido

Na+

K+

HCO3

Carbohidratos (g/L)

Osmolaridad
(mOsm/kg)

Cola

0.1

13

50 a 150, glucosa y fructosa

550

Ginger ale

50 a 150, glucosa y fructosa

540

Jugo de
manzana

20

100 a 150, glucosa y fructosa

700

Caldo de pollo

250

450

Te

Gatorade

20

45, glucosa y otros azcares

330

Pedialyte

45

20

35

25 dextrosa

250

Deshidratacin
Prdida de lquidos corporales por encima del gasto
corriente
Frecuente en lactantes
Pases en vas de desarrollo

Principales causas:
Diarreas infecciosas
Vmitos
Pobre ingesta de lquidos

Beneficios
Intervenciones de ms bajo
costo en salud

Procedimiento simple y
puede ser administrado por
las madres

Puede ser usada en nios y

adultos de todas las edades
sin importar etiologa

El empleo temprano de las SRO

previene la deshidratacin en la
fase inicial del episodio diarrea,
permite alimentacin precoz y
evita la desnutricin.

Puede utilizarse como NICA

medida para rehidratar con xito
al 90-95% de pacientes
deshidratados por diarrea

Como decido que esquema de rehidratacin oral le doy a mi

paciente?

Evaluacin Clnica De La Deshidratacin

Es de gran importancia lograr que la impresin clnica inicial sea
la ms exacta posible, con la finalidad de tomar una decisin
del plan de tratamiento ms adecuado.

GRADOS DE DESHIDRATACION:

Plan A

Plan B

Plan C

Segn el caso cual es el esquema mas apropiado para

este paciente?

Plan A
Plan B
Plan C

Plan A
Para ensear a la
madre a:

1 Continuar tratando
en el hogar el
episodio de diarrea

3 reglas:
1. Dar al nio ms lquidos que lo habitual para
evitar deshidratacin.

2. Dar al nio alimentacin normal para evitar

desnutricin

3. Mostrar a la madre como se prepara y

administra el SRO.

2 Dar tratamiento
precoz en el hogar en
futuros episodios

Plan B
Las fases de la terapia son:
Rehidratacin
Corregir el dficit de agua y electrlitos,
hasta la desaparicin de los signos de
deshidratacin.

Mantenimiento
Se recomienda seguir el plan A con
soluciones de rehidratacin oral.

Que cantidad de suero de rehidratacin necesita este paciente

al da?

Para tratar deshidratacin clnica mediante SRO y lograr hidratacin adecuada a las 4
horas:

50 - 100 ml/kg en 4
horas.
Corresponde a 560 ml
Edad

En nuestro paciente:
400- 600 ml en 4-6 hrs

Peso
(Kg)
SRO
(ml) en
4a6
horas

Menos
de 4
meses

4 a 11
m.

12 a 23
m.

2a4
aos

5 a 14
aos

<5

5-8

8-11

11-16

16-30

8001200

12002200

200-400 400-600 600-800

Observar al nio cuidadosamente y ayudar a la madre a dar la solucin SRO.

Mostrarle cunta solucin debe dar a
su nio.

Mostrarle cmo darla

Verificar de vez en cuando
si hay problemas.

Si el nio vomita, esperar 10

minutos y despus seguir dando
SRO

Cuando decido rehidratar por gastroclisis?

Indicaciones:
-Pobre ingesta de suero oral
-Gasto fecal elevado (ms 3 evacuaciones por hora
o ms de 10gr/kg/hr)
-Gasto fecal supera ingesta de suero oral
-Vmitos incoercibles

10 Gotas /Kg/H

CONTRAINDICACIONES:
-Choque hipovolmico
-leo (peristalsis disminuida, distensin
abdominal mayor a 3cm)

gastroclisis

Evaluacin de la correccin de la deshidratacin a las 4 horas:

Observar:
Condiciones generales
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Signo del pliegue

Plan A

1. Si no hay
deshidratacin

Plan b

2. Si todava hay

deshidratacin clnica
Falla

Plan c

3. Si la
deshidratacin es
grave

Egreso del paciente con plan B

Despus de 1 hora de
tolerar sus alimentos

Ausencia de gasto
fecal alto

Peso estable

Pasa a
Densidad urinaria
por debajo de 1025

Plan A

Plan c
Deshidratacin
Grave
Equilibrio
Hemodinamico

No

Si
Resucitacin:
ABCDE

Pasar a

Plan B

Hidratacin
Parenteral

Sociodrama

CENTRO DE SALUD

CONSULTORIO MEDICO

EXPLORACIN FISICA

REHIDRATACIN ORAL