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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARDIOLOGA
Soplos Cardiacos

Dra. Jackeline Arancely Yancan Lligua

2014

SOPLOS CARDACOS
Los soplos cardiacos son series de vibraciones prolongadas, audibles, que ocupan al
menos el 25% de la sstole o la distole y que se originan por la aparicin de
turbulencias en el flujo sanguneo a travs del corazn o los grandes vasos.(Pedro
Zarco)

Vibraciones audibles al romperse el normal flujo silencioso de la sangre cuando la


corriente laminar en forma de columna sangunea es sustituida por turbulencias o
remolinos originadas al pasar la sangre por estructuras anatmicas normales o
deformadas

Mecanismos de produccin
La turbulencia depende de tres factores:

1.Dimetro del vaso u orificio valvular.


2.Velocidad del flujo sanguneo.
3.Gradientes de presin.

Caractersticas de los soplos cardacos


1. INTENSIDAD: Depende de la amplitud de las
vibraciones sonoras.(Samuel A. Levine, 1933)
I. soplo audible en una sala silenciosa y con un buen estetoscopio.

II. bajo, dbil, pero todos los examinadores los auscultan.


III. moderadamente alto(fuerte); claramente audible.
IV. Alto y acompaado

V. muy alto
VI. audible,aun sin esteto

THRILL o FRMITO

GRAN DISTURBIO
HEMODINMICO

2. FRECUENCIA: Variacin de las vibraciones de ondas generadas


por las turbulencias o remolinos que al evaluarla con un
espectrofonomecanocardiograma o clnicamente con un estetoscopio nos
permite diferenciar dos tonos que dependen de la velocidad de la
corriente sangunea y de la diferencia de presin entre el corazn y los
vasos y las cavidades entre s.
AGUDO (ALTA FRECUENCIA)
Audibles con la membrana del estetoscopio.

Ej: Insuficiencia artica y pulmonar


DOS TONOS

GRAVES (BAJA FRECUENCIA)


Audibles con la campana del estetoscopio.
Ej: Estenosis mitral.
Los soplos sistlicos son soplos de mediana a alta frecuencia y se escuchan
mejor con la membrana del estetoscopio

3. TIMBRE: Se refiere a la cualidad del soplo dentro los


cuales tenemos las musicales, aspirativos, rudos, speros,
retumbantes y reflejan la armona de las vibraciones.

4. DURACIN: Es tal vez, la ms til medida de la significacin


clnica del mismo pues refleja el desnivel de presin durante
todo el ciclo o las variaciones dentro del mismo y le dan la
forma que distinguen a los soplos y los identifican.

En relacin a esto se clasifican en:

1.Sistlicos
2.Diastlicos
3.Contnuos

EYECCIN

SOPLOS SISTLICOS
REGURGITACIN

SOPLOS DE EYECCIN: Son mesosistlicos, comienzan


despus del primer ruido cardaco, separados, en forma crescendoindecrescendo. Un pico en el medio de la sstole, de carcter rudo y
spero, romboidal y termina siempre antes del segundo ruido.
Ej: La estenosis artica (la presencia de un sonido de eyeccin despus del
primer ruido indica un carcter leve y el desdoblamiento invertido del segundo
ruido (P2-A2) denota severidad.

Ej: Coartacin de la aorta


Insuficiencia artica,
Dilatacin de la aorta (ateroma, hipertensin): Benignos.

Ej: Estenosis Pulmonar (Valvular o Infundibular). Se inicia


despus del segundo ruido, se localiza en el segundo espacio
intercostal a la izquierda del esternn, cuando es leve se
acompaa de sonido de eyeccin, termina antes del segundo
ruido, no audible en el pex.

Ej: Tetraloga de Fallot, CIA, Drenaje venoso anmalo de venas


pulmonares, dilatacin de la arteria pulmonar por hipertensin
pulmonar o idioptica son causas todas de soplos eyectivos
audibles en el foco pulmonar con vlvulas pulmonares normales.
Son dbiles y se acompaan de sonido de eyeccin.

SOPLOS DE REGURGITACIN: Son pansistlicos donde el


desnivel de presin persiste durante toda la sstole, engloban el
segundo ruido en la punta, con desdoblamiento ms amplio en la
base y son de alta frecuencia.
Ej1: Insuficiencia mitral
Pansistlico

Localizado en el pex
Irradia la axila
Acompaado de frmito cuando es intenso
Ocupa el segundo ruido
Disminuye hacia endopex o desaparece
Cuando no es intenso no borra el P2, pero no termina antes lo que lo
diferencia de los soplos de eyeccin.

Ej2: Insificicencia tricuspdea:


Pansistlico
Localizado 4to, 5to espacio BEI y Xifoide
El frmito es menos frecuente
Aumenta con la inspiracin (Rivero, Carballo)
Ej3: CIV
Pansistlico
spero

Intenso
Frmito muy frecuente
3er y 4to espacio BEI

Irradia en barra a BED


Cuando hay Hipertensin pulmonar ms resistencia pulmonar alta
(Eisenmenger) el soplo es dbil o ausente.

SOPLOS DIASTLICOS
PRECOCES DE REGURGITACIN (INSUFICIENCIA ARTICA
Y PULMONAR)

MESODIASTLICO (Llenado rpido


pasivo)
DE LLENADO
PRESISTLICO (Llenado
activo)

PRECOCES DE REGURGITACIN
Ej1: Insuficiencia artica :
Decrescendo

Pandiastlico
De alta frecuencia
Ms audible sentado e inclinado hacia delante en espiracin
profunda
Comienza de inmediato al segundo tono
BEI y a veces, pex
Cuando es dbil, su forma, localizacin y frecuencia lo diferencia de los
de llenado
Causas: Sifiltica, reumtica, perforacin, aneurisma, dilatacin del anillo, por
HTA.
Cuando hay doble lesin ocurre soplo en vaivn

Ej2: La insuficiencia pulmonar comparte las anteriores caractersticas


aunque se limita al 2do, 3er espacio BEI

Etiologa funcional: Por hipertensin pulmonar (Graham Steell)


Dilatacin Idioptica de la arteria pulmonar

Ej3: Postquirrgico o post-valvuloplastia pulmonar: Cuando son


dbiles la diferencia artico- pulmonar es marcada por la localizacin
y ciclo respiratorio o la presencia de hipertensin pulmonar.

SOPLOS DIASTLICOS DE LLENADO


La diferencia de presin define la forma y tiempo del soplo, pero siempre
comienza despus (separado) del P2 con chasquido de apertura.
Son de baja frecuencia (velocidad de flujo baja), audibles con la campana.
spero, sordo, retumbante.
Ej1: en la estenosis mitral el ritmo sinusal, marca diferencias auscultatorias al
desaparecer el reforzamiento presistlico y el soplo se desvanece antes del
primer tono. La duracin del mismo, la cercana del chasquido al segundo ruido
as como el frmito son ndices de severidad.

Ej2: Soplo de Austin Flint: Generado por vibraciones de la valva anterior,


por el reflujo artico al unsono del llenado de el VI procedente de la AI.
Como soplo de llenado se diferencia del anterior por la falta de chasquido,
por la ausencia de frmito, por ser poco intenso.
Otros soplos funcionales: Carey Coombs (actividad de fiebre
reumtica), Insuficiencia mitral, PCA, CIV.

SOPLOS CONTNUOS
Producidos por corriente continua de zona de alta a baja presin
durante todo el ciclo cardaco.
Ej1: Persistencia del conducto arterioso
Ventana aorto-pulmonar

Ej2. PCA: Comienza despus del primer tono con

acentuacin alrededor del segundo, localizado


en primer, segundo espacio BEI, es fuerte en
maquinaria, acompaado de frmito, aumenta en
la sstole tarda y distole precoz, englobando al
P2. Disminuye con la inspiracin, aumenta con el
ejercicio y la RVS. No es pansistlico.

Otras causas de soplos


continuos:
Aneurisma del seno de Valsalva roto
Atresia de la arteria pulmonar
Fstula arterio-venosa
Fstula coronaria
Fstula Blacklok-Tausing
Hum venoso (Aumenta con la inspiracin y de pie, desaparece al
comprimir la yugular y con el decbito)

SOPLOS INOCENTES
Introducidos por Evans, son de carcter benigno en corazones normales sin
trascendencia clnica, audibles en el 100% de los nios en el foco pulmonar,
son dbiles, no frmitos, el P2 desdobla fisiolgico. Son sistlicos muy
precoces y pueden irradiar a todos los focos. Nunca ocurren en la distole.
Por escucharse en el rea pulmonar, hay que diferenciarlos de otros soplos
patolgicos de esa rea, como el de la estenosis pulmonar, la hipertensin
pulmonar y la CIA.
En la estenosis pulmonar, y en la CIA el P2 es anormal con desdoblamiento
amplio en espiracin o ausente en el primer caso y constante y fijo en el
segundo.
La hipertensin pulmonar origina un segundo tono nico o minimamente
desdoblado pero aumentado en intensidad.

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