DISTURBIOS

HIDROELECTROLITICOS

Dra. Marga Lpez Contreras

Nefrolologa INEN

HOMEOSTASIS DEL AGUA

AGUA CORPORAL
TOTAL
60% PESO VARN
50% PESO MUJER
.

60 % ACT : Lquido intracelular

40% ACT :Lquido Extracelular

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

MOVIMIENTO DEL AGUA

DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS

CORPORALES

75-77 %
65.5%

60%

50%

61.7%

45-50%

FUNCIONES DEL AGUA

Regula

la temperatura
Aporta lquidos para las secreciones
glandulares
Es medio de transporte
Mantiene la volemia
Mantiene la P:A
Mantiene la funcin renal
Mantiene la concentracin normal de
electrolitos
Forma el medio acuoso donde se desarrollan
los procesos metablicos

ALTERACIONES HIDRICAS

Hipovolemia

Hipervolemia

ESTADOS HIPOVOLEMICOS
DESORDENES ODCASIONADOS POR LA PERDIDA DE FLUIDOS QUE
DISMINUYEN EL EXTRACELULAR Y SI ES SEVERA DISMINUYEN LA
PERFUSION TISULAR

CAUSAS
GASTROINTESTIN
ALES

RENALES

PIEL Y
RESPIRATORIA

SECUESTRO EN 3
ESPACIO

VOMITOS, SUCCION
NASOGASTRICA
DIARREAS
FISTULAS.DRENAJES
, OSTOMIAS
SANGRADO

DIURETICOS,
DIURESIS
OSMOTICA,INS.
ADRENAL,
NEFROPATIA
PERDEDORA DE SAL
DIABETES INSIPIDA
CENTRAL O
NEFROGENICA

AUMENTO DE LAS
PERDIDAS
INSENSIBLES,SUDOR
ACION,
QUEMADURAS,LESIO
NES DE PIEL,
DRENAJE PLEURAL,
BRONCORREA

OBSTRUCCION
INTESTINAL O
PERITONITIS
INJURIA POR
APLASTAMIENTO,PANCR
EATITIS AGUDA,
SANGRADO,
OBSTRUCCION DE UN
SIST. VENOSO MAYOR

VOLUMEN
EXTRACELULAR

Na+ corp. Tot

Na+ corp. Tot.
Hemorragias, prdidas Redistribucin
GI, piel, renal
aguda Plasma
intersticio

ESTIMULO

SENSOR

Na+ corp.tot
ICC, cirrosis

volumen circulante efectivo

Barorreceptores
de alta presin

Barorreceptores
de baja presin

renina
MEDIADOR

EFECTO

Angiotensina II

Vasoconstriccin
taquicardia

sist. Nerv.
simptico

Peptido atrial
Natriuretico

TFG
Reabsorcin
de Na+

Excrecin
Na+ U

SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA

1. RELACIONADOS A LA MANERA COMO SE PIERDEN LOS

FLUIDOS: VOMITOS,DIARREA, O POLIURIA
2. DEBIDOS A LA DEPLECION DE VOLUMEN
3. DESORDENES ELECTROLITICOS Y ACIDO-BASE QUE
ACOMPAAN LA DEPLECION DE VOLUMEN

GRADOS DE HIPOVOLEMIA
LEVE (l)

MODERADA (II)

SEVERA (III)

PERDIDA < 20%

20 40%

> 40%

Hipotensin
postural

Hipotensin en
decbito, sed,
oliguria,
taquicardia

Shock. Marcada
taquicardia,
alteraciones
mentales, resp.
Profunda y rpida,
oliguria franca,
acidosis
metablica,muerte

Afecta piel, grasa, Tejidos toleran

Hipoperfusin
msculo y hueso mal hipoperfusin corazn y cerebro
Hgado,
pncreas, riones

TRATAMIENTO
Depende de la causa : Sangrados (cristaloides + sangre)

CRISTALOIDES VS COLOIDES?
SOLUCION

Na+

ClNa+ 0.9 % 1 L

154 meq

Lactato Ringer 1L

130 meq

Sol. Polielectroltica

90 meq

Poligelina

132 meq

Bicarbonato Na+ 8,4%

20 meq/ 20 ml

Cloruro Na+ 20%

68 meq/20 ml

Trastornos Electrolticos
SODIO

Hipernatremia

Hiponatremia

POTASIO

Hiperkalemia

Hipokalemia

CALCIO

Hipercalcemia

Hipocalcemia

HIPONATREMIA

DEFINICION:
Es la concentracin plasmtica de
sodio < de 135 meq/l y que se
acompaa de hiposmolalidad

HIPONATREMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS

Sntomas:
Letargia, apata
Desorientacin
Calambres musculares
Anorexia, naseas
Agitacin.

Signos:
Comp. Sensorio
Disminucin ROT
Resp. Cheyne-Stokes
Hipotermia
Reflejos patolgicos
Convulsiones
Parlisis pseudobulbar

HIPONATREMIA
SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA

Nicotina
Clorpropamida
Tolbutamida
Clofibrato
Ciclofosfamida
Morfina

Barbitricos
Vincristina
Carbamazepina
Acetaminofen
Indometacina
Isoproterenol

HIPONATREMIA
DIAGNOSTICO

HIPONATREMIA
DEFICIT DE H2O CORP.
GRAN DEFICIT DE SODIO

EXCESO DE H2O CORP. TOTAL

EXCESO DE SODIO CORP. TOTAL

GRAN EXCESO DE H2O CORP.TOTAL

DEPLECCION DEL VEC

EXCESO DEL VEC

SIN EDEMA

EXCESO DEL VEC

CON EDEMA

PERDIDAS RENALES

PERDIDAS
EXTRARENALES

Def. glucocorticoides
hipotiroidismo,estres
drogas,SIHAD

Sind. nefrtico,
Cirrosis, ICC

IRA, IRC

Na+ U
>20 mmol/L

Na+U
<10 mmol/L

Na+ U
> 20 mmol/L

Na+ U
<10mmol/L

Na+ U
> 20 mmol/L

Salino
Isotnico

Salino
Isotnico

Restriccin
de H2O

Restriccin
de H2O

Restriccin
de H2O

NORMONATREMIA

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

Depende de:
Causa de la hiponatremia
Grado de hiponatremia
Severidad de sntomas y signos
de hiponatremia.

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

TRATAMIENTO
Nivel de sodio de peligro 120 meq/l
Uso de solucin salina hipertnica (ClNa

3%)
Clculo del dficit de sodio:
DNa+ =(Na+ ideal -Na+ actual) x ACT
Uso de furosemida.
Velocidad de infusin: 0.5-1mEq/Lt/hora.

HIPERNATREMIA

Na+

> 145 meq/L y

Osmolalidad

> 295mosm/kg.

Es menos frecuente que hiponatremia

ETIOLOGIA HIPERNATREMIA
PERDIDA DE AGUA

RETENCION DE SAL

PI : Sudor, fiebre,
ejercicio,quemaduras, inf.
respiratorias

Administracin de Cloruro
de sodio o Bicarbonato de
sodio

PERDIDAS RENALES:
Ingesta de sodio
Diabetes inspida central, DI
nefrognica, diursis
osmtica (glucosa, urea)
PERDIDAS GI: Diarreas
osmticas, malabsorcin,
algunas enteritis
DESORDENES
HIPOTALAMICOS:
Hipodipsia primaria,Reset
osmostat, hipernatremia
esencial.
PERDIDA DE AGUA
INTRACELULAR:
convulsiones, ejercicico
severo, rabdomiolisis

Hipernatremia
Poblacin hospitalaria general
admisin: 0.2%
Hospitalizacin: 0.3-1%

UCI
admisin: 8.9%
durante hospitalizacin: 5.7%
Mortalidad: 40 60%

HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGIA

Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua.

Ingestin rpida de sodio hipertnico con tiempo

insuficiente u oportunidad para beber agua.

Un defecto en la sed o incapacidad para beber

agua.

Ingesta insuficiente de agua para cubrir las

prdidas renales o extrarrenales de agua.

HIPERNATREMIA
SINTOMAS

Fiebre, nusea, vmitos, sed intensa.

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad
Desorientacin y confusin
Complicaciones hemorrgicas locales
Convulsiones, estupor, coma.
SNP: ROT
tono muscular

Adrogue H & Madias N.

NEJM 2000; 342, 1581.

HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO Y MANEJO
HIPERNATREMIA
PERDIDAS DE
SODIO Y AGUA

PERDIDAS DE
AGUA

ADICION DE
SODIO

SODIO CORPORAL

SODIO CORPORAL

AUMENTO DEL
SODIO CORPORAL TOTAL

TOTAL

BAJO

TOTAL

NORMAL

PERDIDAS
RENALES
Diuresis Osmtica
Manito, Glucosa, Urea

PERDIDAS
EXTRARRENALES
Exceso sudor
Diarrea en nios

PERDIDAS
RENALES
Diabetes inspida
Nefrognica-Central

PERDIDAS
EXTRARRENALES
P.I. Respiratorias
y drmicas

Hiperaldosteronismo/S.Cushing
Dilisis hiprtnica
Bicarbonato hipertnico
Tabletas Cl Na+

ISO HIPOTONICA
Na+ U > 20mEq/L

ORINA HIPERTONICA
Na+ U <10mEq/L

Na+ U
variable

Na+ U
variable

Na+ U > 20mEq/L

SALINO HIPOTONICO

AGUA DE REEMPLAZO

NORMONATREMIA

DIURETICOS Y AGUA DE
REMPLAZO

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.
OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurolgicas

Correccin no > de 1 mEq/L/h durante las

primeras 48 horas.

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

CALCULO DEL DEFICIT DE H20

DEFICIT H20 = (Na+ Actual )
( Na+ ideal)

Deplecin de Volmen: ClNa 9 0/00

Posterior: Fludos hipotnicos

Dextrosa al 5% AD

1 x ACT

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
DIABETES INSIPIDA
DIAGNOSTICO
DIC completa

DROGA
DDAVP

DOSIS

Vasopresina acuoso

10-20mg intranasal
c/12 - 24 hrs.
5-10u. Sc c/4-6 hrs.

DIC parcial

Clorpropamida
Clofibrato
Carbamazepina

250-500mg VO qd.
500mg. VO tid o qid
400-600MG vo qd

DI Nefrognica

Diurticos tiazdicos

HIPERKALEMIA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLASICAS
SERVICIO DE NEFROLOGIA

CAUSAS DE HIPERKALEMIA

CUADRO CLINICO

HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG
Nivel de K+
srico

Descripcin
Fibrilacin ventricular

Cese de funcin auricular,

bloqueo intraventricular.

Onda T picuda, depresin del

segmento ST, PR prolongado.

Onda T picuda

Onda T en tienda de campaa

Normal

HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
GRAVE

Tratamiento:

Calcio EV

Dosis:

Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en

1-5 minutos hasta mejorar ECG

Mecanismo:

Antagonista

Tiempo de efecto:

Inmediato, dura 30 minutos.

Indicacin:

Arritmia cardaca, bradicardia

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
MODERADO

Tratamiento:

- Insulina, Glucosa, Bicarbonato.

- Bicarbonato EV

Dosis:

- 500ml. de Dextrosa al 33% + 30u. Insulina

cristalina + 100mEq de Bicarbonato de Na+
100ml. En la primera hora, luego 20-30ml/h.
- Infusin rpida

Mecanismo:

Movilizar el K+ al espacio intracelular

Tiempo de efecto:

30 minutos y dura 3 horas.

Indicacin:

Onda T picuda, depresin del ST, PR

prolongado, nivel de K+ 7mEq/Lt.

HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
LEVE

Tratamiento:

- Resina de intercambio
- Dilisis

Dosis:

30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al

20% 60gr. Kayexalate como enema en
500ml. de Sorbitol al 10%

Mecanismo:

Remueve K+ del cuerpo

Tiempo de efecto:

- 1 a 2 horas
- Inmediato

Indicacin:

Hiperkalemia con anuria o nivel de K+

entre 6 y 7 mEq/Lt.

HIPERCALCEMIA

DRA. MARGA LOPEZ C.

SERVICIO DE NEFROLOGIA
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

DISTRIBUCION DEL CALCIO

1%
INTRACEL. (0.6%)

99%
CALCIO OSEO
1200g.

EXTRACEL. (0.1-0.2%)
Ca 3+
Extracell. 3g.

TOTAL

4.5-5 mg/dl

Inico 50%

2.25-2.5 meq/l

0.9-1 mg/dl

Complejos 10%

0.45-0.5 meq/L

3.6-4 mg/dl

Unido a Pr.
40%

9-10 meq/dl

4.5-5 meq/L

4.5-5 meq/L.

INEN-99

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
MEDIADAS POR PARATHORMONA
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (ESPORADICO)
HIPERPARATIROIDISMO FAMILIAR
NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE I Y IIa
HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO (IRA)

INDEPENDIENTE DE PARATHORMONA
HIPERCALCEMIA DE LA MALIGNIDAD
PTHrp
ACTIVACION EXTRARRENAL DE 1 HIDROXILASA ( CALCITRIOL)
METASTASIS OSEAS OSTEOLITICAS Y CITOQUINAS LOCALES

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
INTOXICACION POR VITAMINA D
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA
ACTIVACION EXTRARRENAL DE 1 HIDROXILASA ( CALCITRIOL)
MEDICAMENTOS
DIURETICOS TIAZIDICOS
LITIO
TERIPARATIDE
EXCESO DE VITAMINA A
TOXICIDAD POR TEOFILINA
MISCELANEA
HIPERTIROIDISMO
ACROMEGALIA
FEOCROMOCITOMA
INSUFICIENCIA ADRENAL
INMOVILIZACION
NUTRICION PARENTERAL
SINDROME LECHE-ALCALI
Adapted from: Khairallah, W, Fawaz, A, Brown, EM, and El-Hajj Fuleihan, G Hypercalcemia and diabetes insipidus in a patient previously treated with
lithium. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3:397.

HIPERCALCEMIA EN CANCER

ES DIAGNOSTICADA CUANDO LA CONCENTRACION DE

CALCIO IONICO ES > DE 1.32 mmol/l.

SI CALCIO TOTAL ES > DE 10.5 mg/dl.

CORRECCION DEL NIVEL DE CALCIO CON ALBUMINA BAJA:

CA++ C =VALOR MEDIDO DE CALCIO SERICO (mg/dl) + (4 VALOR DE ALBUMINA SERICA g/d) x 0.8.

HIPERCALCEMIA OCURRE EN 10-20% DE TODAS LAS

PERSONAS CON CANCER.

CANCER ES LA CAUSA MAS COMUN DE HIPOCALCEMIA EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS.

INEN-99

MECANISMOS DE HIPERCALCEMIA
DE LA MALIGNIDAD
AUMENTO

DE LA REOSRCION OSEA

Metstasis sea : osteolisis local

citoquinas: Interleukina1, Factor de

necrosis tumoral (diferenciacin de
osteoclastos precursores a maduros).
Mieloma Mltiple : FAO (linfotoxinas, interleukina 6,
factor de crecimiento de hepatocitos, RANK ligando.
PTHr producida por las clulas tumorales.
Reduccin de calcitriol por las clulas tumorales

HIPERCALCEMIA EN CANCER
FISIOPATOLOGIA
HUESO
TUMOR IN M.O.

?
PTH
OSEOCLASTO

PGE
LINFOCITOS Y MONOCITOS
EN MEDULA OSEA

TUMOR A
DISTANCIA

CALCIO Y
FOSFORO

LINFOCITO PERIFERICO

HIPERCALCEMIA
SINTOMAS Y SIGNOS
Queratopata en banda
y conjuntivitis

SNC
Leve: Depresin y letargia
Severa: Confusin, psicosis, coma
Arritmias

Disminucin de TFG
Nefrolitisis, Nefrocalcinosis
ATR, defecto de concentracin
Pseudogota y prurito
Anemia
Osteitis fibrosa qustica
Dolor seo, fracturas

Aumento P.A.
Nusea, vmito, lcera pptica
Pancreatitis
Constipacin
Calambres musculares y
disminucin de ROT

QT corto
ECG

HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO

Remocin del tumor o de la quimioterapia.

INCREMENTO DE LA EXCRECION DE CALCIO

Expansin de volumen.

Expansin de volumen + furosemida.

Dilisis.

INHIBICION DE LA RESORCION OSEA

Calcitonina

Mitramicina

Glucocorticoides

Bifosfonatos

Calcitonina y Glucocorticoides

Indometacina

FIJADORES DE CALCIO

Fosfato intravenoso y oral.