SINDROME CONVULSIVO

Una crisis convulsiva es el resultado de una

descarga neuronal sbita, excesiva y
desordenada en una corteza cerebral normal o
patolgica. Se origina por una
inestabilidad de la membrana neuronal causada, a
su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por
un dficit de los mecanismos inhibidores
normales.
Las manifestaciones dependen de la regin
especfica y extensin del compromiso
cerebral.

Las convulsiones febriles son la causa

mafrecuente de crisis convulsivas en la
infancia.

Sintomtica o secundaria
Idioptica
epilepsia

Aspectos epidemiolgicos importantes :

2-4% de los nios experimentan
convulsiones en alguna etapa de su vida.
0,5 y 1 % de los motivos de consulta de los
Servicios de Emergencias infantiles
Aun considerando todos los grupos de edades, las
convulsiones febriles son la
causa ms frecuente de crisis convulsiva en la infancia; de
hecho el 2-4% de todos
los nios han tenido algn episodio.

Causas de Crisis
Convulsivas Iniciales

Status Epilptico

Infeccin del SNC

Infecciones
sistmicas.
Trauma Enceflico
Evento
Cerebrovascular
Malformaciones
Congnitas
Tumor Nuevo
Relacionado a
Frmacos y Txicos
Anomalas
Metablicas e
hidroelectrolticas

Infecciones, trauma, evento vascular cerebral,

Malformaciones congnitas.
"Convulsin Febril Simple, Tumor. Frmacos y Txicos
Asociados a Convulsiones
Cocana, anfetaminas, nicotina.
Plomo, rganofosforados, alcanfor, lindano,
estricnina. Isoniazida.
Metilxantinas: teofilna, cafena.
Psiquitricos: Antidepresivos Tricclicos, litio,
Clozapine, clorpromazina.
Difenhidramina.
Antibiticos: Penicilina y otros beta lactmicos,
imipenem, quinolonas, metronidazol, cloroquina,
aciclovir, interfern alfa.
Alcohol: metanol, etanol.
Antineoplsicos: Ciclosporina, FK506, L
asparaginasa.
Anticonvulsivantes: Carbamazepina, fenitona,
fenobarbital, lidocana.

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS

1. Herencia.
2. Malformaciones congnitas hereditarias
3. Anoxia Cerebral (Parto Prolongado,
Desprendimiento Prematuro de
4. Placenta)
5. Txicos (Plomo, mercurio)

DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO

Convulsin Febril Simple:

Convulsin tnico - clnica generalizada
y aislada
Primeras 24 horas de un cuadro febril >
38.8C
Nios entre 6 meses y 5 aos de edad
Duracin < 15 minutos
Examen neurolgico normal
Sin evidencia de otras patologas

Convulsin Febril Atpica

Edad < 6 meses o > 5 aos.
Presentacin ms all de las primeras 24 h.
de fiebre
Examen neurolgico anormal.
Criterios de Convulsin Febril Compleja:
Crisis prolongada (> 15 min.)
Dos o ms crisis en 24hrs
Crisis Focal

Status Epilptico
Treinta minutos de convulsiones sin
recuperacin
Cinco minutos de crisis convulsiva
continua
Tres convulsiones discretas en el lapso de
una hora.

Diagnstico diferencial

Encefalopatas txicas o
Convulsiones Febriles
metablicas
Desordenes del Sueo
Sncope Febril
Disturbios Sensoriales
Delirio Febril
Amnesia Global Transitoria
Convulsiones Afebriles
Disturbios Endocrinos
Existe un desencadenante
Paroxsticos
Prdida de conciencia breve Enfermedad estructural /
o ausente
TEC
No estupor postictal
Psicgeno.
Eventos Vasculares
Sncope
Migraa con aura
Desrdenes del Movimiento

EXMENES AUXILIARES
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
Cundo Hacer Puncin Lumbar?
Cundo Indicar TAC?
Cundo Realizar Puncin Lumbar?

Electroencefalograma (EEG )
Laboratorio.
Hemograma, hematocrito, P.C.R, examen
completo de orina, electrolitos
glucosa, urea, creatinina y gases arteriales.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y

CAPACIDAD RESOLUTIVA
MEDIDAS GENERALES
De 0 a 5 minutos
ABC Signos Vitales
Oxgeno
Acceso endovenoso
Muestra para pruebas de laboratorio.
Bajar la temperatura si esta febril
Historia clnica y examen fsico completo
Controlar el tiempo
SOLICITAR INTERCONSULTA AL SERVICIO DE
NEUROLOGIA, manejo
conjunto con el rea de hospitalizacin de Pediatra.

MEDIDAS ESPECFICAS
De 5 a 10 minutos
Diazepam: nios, 0.2 a 0.5 mg/kg
Pueden readministrarse cada 10 a 15 minutos.
Alternativa: Midazolam: 0.05 a 0.1 mg/kg por dosis.
> 20 minutos
Nios : Fenitoina 20 mg / kg Observar hipotensin y
arritmias.
Si continan convulsiones se puede administrar un
adicional de 5 a 10 mg
/ kg.

> 30 minutos
Status Epilepticus Carga de segundo agente de larga
duracin
Fenobarbital 10 mg dosis stat, Dosis adicional: 5 a 10-mg/kg
cada 20 min.
Mximo total: 40 mg / kg o 1 gr
Iintubacin / UTIP . preparar la referencia a otro
establecimiento de mayor
complejidad.
Evaluar resultados de exmenes.

> 60 minutos
Coma Barbitrico
Pentobarbital: Bolos de 5 - 10mg/kg (1 -2
hrs). Mxima dosis: 30 - 40
mg/kg.
Infusin continua: 1- 5 mg/kg/hr
Anestesia Gen

CRITERIOS DE ALTA
1.- Luego de permanecer en observacin una
convulsin febril, durante 6 horas en sala
de observacin de emergencia, alta a
consideracin, previa interconsulta y evaluacin
con neurologa caso contraro debe
hospitalizarse para estudio.
2.- Paciente afebril, estable
3.-Durante las 48 horas no haya presentado
alguna convulsin, en el servicio
hospitalizacin.

PRONOSTICO.

El riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es ligeramente superior

a la poblacin general
(0,4%). En este sentido, los factores de riesgo son:
antecedentes familiares de epilepsia,
existencia de alteracin neurolgica previa y crisis febriles
complejas niveles de
anticonvulsivantes).

COMPLICACIONES
Cuanto mas prolongada
sea la crisis mas difcil
ser su reversibilidad y
peor su
pronostico.