ECTPICO
DEFINICIN
-Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la
cavidad
uterina
- Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.
Clasificacin de acuerdo a
localizacin
TUBARIO 95%
Ampular
Itsmico
Infundibular
Intersticial
OVRICO
CERVICAL
ABDOMINAL
HETEROTPICO
EPIDEMIOLOGA
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.
Incidencia en aumento (global: 1-2% de embarazos totales)
3-12 por cada 1000 embarazos
Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes maternas
Edad promedio: 30 aos
10 -15% nulparas
ALTO RIESGO:
Esterilizacin tubaria (OTB)
Embarazo Ectopico previo
Exposicin uterina al dietiletilbestrol
Uso de DIU
Ciruga Tubaria (reconstructiva)
RIESGO MODERADO:
Infeccin genital previa
Infertilidad
BAJO RIESGO:
Ciruga abdominal previa
Tabaquismo
9.3 %
8.3
5.6
2.1
4.2-4.5
2.5-3.7
2.1-2.5
0.9-3.8
2.2-2.5
EMBARAZO TUBARIO
Frecuencia - localizacin
HORMONALES
OOCITOEMBRION
Inflamatorias: DIU
Uso de progestgenos
Infecciosas: PIP
Fecundacin in vitro
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal
Amenorrea
Hemorragia vaginal
Mareo, sncope
Urgencia para defecar
Sntomas gestacionales
Expulsin de tejido
Aborto tubario.
Ruptura tubarica
(sangre
CULDOCENTESIS
Valor predictivo positivo del 80-95%
El ndice de falsos positivos es del 5-10%.
Se obtiene lquido peritoneal claro, la prueba es negativa.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Aborto incompleto
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Folculo ovrico roto
OTROS:
Cuerpo lteo hemorrgico, quiste anexial complicado,
Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis,
mioma degenerado, etc.
TRATAMIENTO
Mdico
Quirrgico
LAPAROTOMA
LAPAROSCOPA
Salpingostoma
Salpingectoma.
Ooforectoma.
Tratamiento
quirrgico
INDICACIONES:
Embarazo ectpico roto
Dimetro mayor de 4 cm
Persistencia del dolor por ms de
24 horas
Necesidad de una laparoscopia
para establecer el diagnstico
Embarazo heterotpico
CIRUGA RADICAL
(SALPINGECTOMA)
Hemorragia incontrolable
Lesin extensa de la trompa
Embarazo ectpico recurrente en la
misma trompa
Paridad satisfecha (esterilizacin)
Tratamiento quirrgico
LAPAROTOMA
Inestabilidad
hemodinmica
Inexperiencia en
ciruga laparoscpica
(o ausencia de
recursos tcnicos)
Laparoscopia muy
difcil
SEGUIMIENTO
Determinacin semanal de
HCG hasta que se encuentre
menor de cinco mUI/mL
En ectpico persistente:
Metotrexate
EE OVRICO
EE CERVICAL
Tratamiento:
- Metotrexate si no presenta hemorragia importante
- Legrado de endocervix (generalmente
fracasa)
- Histerectoma abdominal
EE Abdominal
Tipo ms raro y grave de EE
Confirmacin Ecografa
Mortalidad fetal 75-95%, relacionado a la indemnidad de las
membranas ovulares
Tratamiento quirrgico
remocin del feto y membranas ovulares por
laparotoma.
EE Heterotpico
Existencia simultanea de
dos o ms sitios de
implantacin
embrionaria.
Incidencia:
1: 2600-7000 en
poblacin general.
PRONSTICO
50 a 61 % de las pacientes logran un nuevo embarazo: