ADAPTACION A LA VIDA

EXTRAUTERINA

Dr. Jos Caldern Puertas

Servicio de Neonatologa
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

La transicin normal luego del nacimiento requiere:

Remocin del lquido pulmonar de los alvolos.

Expansin de los pulmones.
Incremento del flujo sanguneo pulmonar.

PLACENTA ORGANO DE INTERCAMBIO RESPIRATORIO FETAL

1. Circulacin multivellosa.
2. Disminucin del pH materno y aumento del pH fetal.
-

Curva de disociacin de oxgeno materno se desva a

la derecha.

Curva de disociacin de oxgeno fetal se desva a la

izquierda.

CAMBIOS RESPIRATORIOS

1. Expansin pulmonar estimula liberacin de surfactante y

desarrollo de CRF.
80 90 % de CRF se establece en primera hora.

VASODILATACION PULMONAR
a. Expansin pulmonar.
b. Aumento de flujo sanguneo pulmonar y presin arterial
de oxgeno: LIBERACION DE OXIDO NITRICO Y
PROSTACICLINA.

EVENTOS MECANICOS QUE INICIAN RESPIRACION

EXTRAUTERINA

1. Remocin del lquido pulmonar .

2. Compresin fetal del trax y descompresin despus del
nacimiento.

3. Estimulacin sensorial (trmica, luminosa, sonora, tctil)

incrementa la estimulacin propioceptiva hacia los centros
respiratorios para sostener la respiracin .

Cortocircuitos Centrales
1.

Ducto Venoso de Arancio

Corto circuito Heptico

2.

Foramen Oval
Corto circuito del lado
derecho del corazn

3.

Ductus Arterioso de Botal

Corto circuito pulmonar

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

1. Volumen sanguneo: 80 110 ml / kilo.

2. Enlentecimiento de la circulacin perifrica por 24 horas
(ACROCIANOSIS).
3. 90 % de los soplos del RN son transitorios y no estn
asociados con anomalas.
Usualmente debidos a cierre del ductus arterioso y
foramen oval.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
En recin nacido a trmino:

- actividad enzimtica presente

Mayora de enzimas digestivas presentes en cantidades

adecuadas excepto amilasa y lipasa pancreticas.

- capaz de transportar nutrientes.

ADAPTACION HEPATICA

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS ( NEONATO )

1.

Depsitos de glucgeno son 2 a 3 veces los niveles adultos.

2.

Liberacin de catecolaminas:

3.

LIPOLISIS (liberacin AG libres) :

GLUCONEOGENESIS

Induccin fosforilasa heptica :

GLUCOGENOLISIS

Tasa de produccin / utilizacin de glucosa es de: 3.5 a 5.5 mg / kg / min.

ADAPTACION HEPATICA

BILIRRUBINA
1.

La bilirrubina es un producto de la destruccin de los hemates.

2.

La bilirrubina necesita ser conjugada para ser excretada.

3.

En tero la bilirrubina es excretada por la placenta.

COAGULACION

1. Los factores de coagulacin II, VII, IX, X son activados bajo la influencia de la

vitamina K y son considerados dependientes de la vitamina K.

2. La ausencia de flora intestinal normal necesaria para la sntesis de vitamina K en
el intestino del recin nacido resulta en bajos niveles de vitamina K.
3. VItamina K es administrada profilcticamente.

CAMBIOS RENALES

CORTEZA RENAL SUBDESARROLLADA AL NACER:

En RNT glomrulos son mucho ms pequeos y junto con la
funcin tubular no alcanza niveles de adulto hasta los 12 meses.

BAJA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR ORINA
PEQUEAS CANTIDADES PROTEINA EN ORINA

SISTEMA AUTOINMUNE

Limitaciones en la respuesta inflamatoria: falla para reconocer,

localizar y destruir bacterias invasivas.

Pobre respuesta hipotalmica a pirgenos: fiebre no es un indicador

confiable de infeccin.

LA HIPOTERMIA ES UN INDICADOR MS CONFIABLE DE INFECCIN

EN EL RN.

APARATO GENITAL
Hipertrofia de cltoris y labios mayores.
Depsito de glucgeno en epitelio vaginal.
Secrecin

blanquecina

lechosa

con

abundantes

bacilos de Doderlein.
Ginecomastia neonatal.
Hipertrofia prosttica.
Seudomenstruacin (descenso nivel estrgeno).

TRANSICION EXITOSA (2)

(6)

Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.

(7)

Incremento en la presin sistmica despus de remover la

placenta.

(8)

Cierre de los cortocircuitos: ductus arterioso y foramen

ovale).
(9)

Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda (termognesis no

asociada a escalofros).

(10)
gluconeognesis.

Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la

PRE-TEST

1. EN RELACION CON LA VIDA FETAL:

( ) LAS ARTERIOLAS Y CAPILARES PULMONARES ESTAN CONTRAIDOS.

( ) LA PLACENTA ES EL ORGANO DE INTERCAMBIO RESPIRATORIO.

( ) LA CURVA DE DISOCIACION DE OXIGENO HEMOGLOBINA ESTA
DESVIADA A LA DERECHA.
( ) LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA ESTA AUMENTADA.
( ) EXISTEN TRES CORTOCIRCUITOS CENTRALES.
a. VVFFV

b. VVVFV

c. VVFFF

d. VVFVV

e. VVVFF

2. EN RELACION A LA ADAPTACION CARDIOVASCULAR,

CORRELACIONAR:
1.
2.
3.
4.

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR AUMENTADA

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA AUMENTADA
PRESION AUMENTADA EN ARTERIA PULMONAR
FORAMEN OVAL CERRADO
a. CIRCULACION FETAL
b. CIRCULACION NEONATAL

a.
b.
c.
d.
e.

1a2b3a4b
1b2a3b4a
1a2b3b4a
1a2a3a4a
1b2a3b4b

3. EN RELACION A LA ADAPTACION CARDIOVASCULAR,

CORRELACIONAR:
1.
2.
3.
4.

Placenta rgano funcin respiratoria

Concentracin PGE2 aumentada
Aumento flujo sanguneo a pulmones
paO2 baja
a. FETO
b. NEONATO

a.
b.
c.
d.
e.

1a2a3b4a
1a2a3b4b
1b2a3b4a
1a2b3a4b
1b2b3b4a

4. EN RELACION A LA ADAPTACION CARDIOVASCULAR

( ) LA CIRCULACION FETAL ES EN PARALELO.

( ) LA CIRCULACION NEONATAL ES EN SERIE.

( ) EN LA CIRCULACION FETAL EL GASTO CARDIACO ES BAJO.
( ) EN LA CIRCULACION NEONATAL EXISTE DISMINUCION DE LA
PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR.
( ) EL 90 % DE LOS SOPLOS EN RECIEN NACIDOS SON TRANSITORIOS
a. VVVVV

b. VVVFV

c. VVFFF

d. VVFVV

e. VVVFF

4. EN RELACION A LA ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

( ) EN UTERO LA BILIRRUBINA ES EXCCRETADA POR LA PLACENTA

( ) AL NACER EXISTEN BAJOS NIVELES DE GLUCORONILTRANSFERASA

( ) LA HEMOGLOBINA FETAL TIENE UNA MAYOR AFINIDAD POR EL
OXIGENO
( ) ESTA AUSENTE LA FLORA INTESTINAL NORMAL
( ) LOS RIONES SON ESENCIALES EN UTERO
a. VVVVF

b. VVVFV

c. VVFFF

d. VVFVV

e. VVVFF