RM en la Hidrocefalia

Peditrica
Dr. Luis A. MACHACA PAREDES.
MEDICO

RADIOLOGO

DEFINICIN
La hidrocefalia se define como el aumento del lquido
cfalorraqudeo (LCR) intracraneal, debido a un disbalance entre la
produccin y la absorcin del mismo, habitualmente aunque no siempre,
asociado a incremento de presin intracraneal (PIC)
El LCR se produce en los plexos coroideos de los ventrculos, a un
ritmo aproximado de 450 ml por da
La reabsorcin ocurre principalmente en la convexidad cerebral, en
las vellosidades aracnoideas

CISS sagital

F. Luschka

F.
Magendie

Corte AP coronal enceflico. Dilatacin de astas anteriores

(flechas) y astas temporales (flechas abiertas), plexos coroideos
(*) normosituados en el interior de cavidad ventricular

DIAGNSTICO CLNICO
En la prctica clnica el permetro craneal (PC) se ha de
correlacionar con el tamao ventricular para el DD entre atrofia e
hidrocefalia
En nios < 2 aos con fontanelas y/o suturas abiertas se observa
aumento progresivo del PC y abombamiento de fontanela anterior
En nios > 2 aos con o sin sntomas clnicos ser de gran utilidad
la presencia de edema de papila en la exploracin oftalmoscpica

MEDICIN PIC

 Tcnicas de Imagen: Ecografa

De eleccin como mtodo inicial en nios < 18 meses, con

fontanela anterior abierta

til y de eleccin tambin para la monitorizacin posttratamiento del tamao ventricular
El diagnstico preciso de la etiologa de la hidrocefalia puede
precisar otras tcnicas, preferentemente la RM

Figura. ECO transfontanelar, parasagital. Se identifica el artefacto del

catter de drenaje en su porcin distal ubicada intraventricular.

ETIOLOGA
Se clasifica la hidrocefalia en dos tipos, comunicante y
no comunicante, segn comunique o no con el espacio
subaracnoideo
Un 55 % de las hidrocefalias son congnitas. En nios
<2 aos las causas son la hemorragia perinatal, TORCH
(toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes simplex),
malformaciones como Dandy-Walker, Chiari II, estenosis
del acueducto de Silvio... Muchas de estas anomalas se
pueden detectar en la ecografa y/o RM prenatales
En nios >2 aos las principales causas son los procesos
inflamatorios, como meningitis, las neoplasias supra o
infratentoriales, o anomalas congenitas con debut tardo
como los quistes aracnoideos o neuroepiteliales

Hidrocefalia Comunicante
HASTE

CISS

HASTE
GRE HEMO

GRE HEMO

Nio de 2 meses.
Las secuencias GRE T2*
ayudan al diagnstico
etiolgico. Las flechas
sealan restos
8
hemorrgicos.

Hidrocefalia No Comunicante

FLAIR

T2
FLAIR

Nia de 9 aos.

T1

T1+Gd

La secuencia FLAIR demuestra

el edema transependimario
severo por obstruccin a nivel
del IV ventrculo (astrocitoma
9
piloctico de protuberancia)

Hidrocefalia fetal
Estenosis Acueducto Silvio

RM prenatal. (33s) Secuencia potenciada en T2

T2

T2

RM postnatal

FLAIR

10
T2

Enfermedad de Alexander (Forma Neonatal)

La asociacin de
hidrocefalia precoz
con anomalas de la
sustancia blanca
periventricular
(predominio frontal)
debe sugerir
enfermedad de
Alexander, la cual
se puede ver en la
RM prenatal

HASTE

HASTE

RM Prenatal

T2

T1+Gd

RM Neonatal

Hemorragia de matriz germinal

La principal lesin hipxico-isqumica en el prematuro es, aparte de la

leucomalacia, la hemorragia cerebral, de origen en la matriz germinal (flecha)

La RM con secuencias HASTE permite una rpida evaluacin prequirrgica de la

hidrocefalia posthemorrgica en prematuros (flechas en restos hemorrgicos)

TORCH

Hidrocefalia 2 a
toxoplasmosis congnita.
La flecha seala una
calcificacin focal.

T1

T2

Ventriculitis

La ecografa cerebral demuestra con nitidez la presencia de contenido

intraventricular (debris) y el epndimo hiperecognico en casos de
ventriculitis

Hidrocefalia compleja tras ventriculitis

Septos y
compartimentalizacin
ventricular

T2

FLAIR

Meningitis en Nios Mayores

Clasificada en piognica aguda (bacteriana), linfoctica
aguda (viral) y crnica (tuberculosa)
Bacterias ms frecuentes:
Meningococcus, Pneumococcus (otomastoiditis, fracturas, fstulas LCR)
Neisseria meningitidis (nios mayores)
Staphylococcus Aureus & Epidermidis (shunts VP)

Neuroimagen:
En sospecha de complicaciones
Meningoencefalitis
Abscesos
Colecciones subdurales reactivas
Empiema
Hidrocefalia
Edema cerebral

16

Ventriculitis por
Staphylococcus Epidermidis
en nio portador de shunt VP

Colecciones subdurales y ventriculomegalia

T2

T2

T1+Gd

T1+Gd

Colecciones subdurales reactivas

Plantean DD con empiema, no
restringen difusin. No
precisan drenaje quirrgico
Nia de 1 ao en seguimiento por
meningitis neumoccica. Aunque
aparecieron estas colecciones, la
evolucin fue satisfactoria sin
drenaje; pero precis shunt para la
hidrocefalia

DWI

Meningitis Tuberculosa

Meningitis Tuberculosa

T1

Importante realce de las

meninges basales con la
administracin de
contraste (flecha); lesin
isqumica en protuberancia

T1+Gd
20

T1+Gd

Hidrocefalia Post-meningitis

Un porcentaje significativo de nios con meningitis

desarrollarn hidrocefalia

Obstruccin de las rutas o de la absorcin del LCR por

los debris inflamatorios

Puede ocurrir das o meses tras la infeccin

Puede derivar en Hidrocefalia compleja: formacin de
septos y diversas formas de
compartimentalizacin ventricular

atrapamiento

Combinacin de sntomas y signos clnicos, medidas

seriadas del PC y seguimiento por imagen en casos de

difcil diagnstico
Neuroimaging of CNS infections. Seminars in Pediatric Infectious
Diseases. 2003;14(2):140.

Hidrocefalia compleja

T1

T1

T2

Compartimentalizacin
con mltiples septos

T1

T2

Hidrocefalia compleja: IV ventrculo atrapado o aislado

Obstruccin tanto del
acueducto Silvio como
formenes salida IV ventrculo,
habitualmente tras shunt de
ventrculos laterales
Especialmente frecuente en
ex-prematuros con hidrocefalia
posthemorrgica
Plexos IV ventrculo continan
produciendo LCR y acta como
masa expansiva en fosa
posterior
Puede ser asintomtico
siendo un hallazgo de
neuroimagen
Tratamiento endoscpico o
shunt directo

23

IV ventrculo atrapado o aislado

T1

T2

FLAIR

T2

Posthemorragia y
ventriculitis
T1

24

CISS

DD de IV aislado
Quiste aracnoideo fosa posterior

T1

T1

El IV ventculo es pequeo y el
quiste es retrocerebeloso

T1

25

T2

LESIONES QUSTICAS
Quiste neuroepitelial intraventricular

T1

T1+Gd

Las secuencias CISS o HASTE mejoran la

visualizacin de las paredes del quiste

CISS

Quiste aracnoideo intraventricular

T2

T1

T1

CISS

T1+Gd

TUMORES

La hidrocefalia en tumores cerebrales puede ser causada por

sobreproduccin de LCR (tumores de plexos coroideos),
obstruccin en la ruta del LCR, o por falta o disminucin de
absorcin en las vellosidades aracnoideas (siembra leptomeningea
tumoral)

T1

T2

Papiloma de plexos coroideos

T1+Gd

Astrocitoma Piloctico

T1+Gd

DWI

Tambin en tumores (sobre todo los de lenta

evolucin) se puede producir una hidrocefalia
compleja, parcialmente compartimentada o
aislada.
En este caso, hay aislamiento del VL izdo
posterior

29

Ependimoma de fosa posterior

T1

GRE

T1+Gd

Masa que obstruye el IV ventrculo con

marcada dilatacin del acueducto de Silvio
craneal

30

T1+Gd

Mduloblastoma

T1

T1

FLAIR

GRE

T1+Gd
T1+Gd
ADC
DWI
Masa que obstruye porcin inferior de IV ventrculo y formenes de salida
del mismo. Marcado edema transependimario supratentorial (flecha).
Intenso realce y restriccin de difusin.

Mduloblastoma

PWI

PWI
Cho

Tau Cho

Cr

Cr

Ins

PWI

PWI

Lac/Lip/MM

Mduloblastoma (mismo caso).

Glx

Aumento del rCBV y

caracterstico pico de Taurina
(flecha) en RM espectroscopia

Tumor Pineal de Clulas Germinales

La dilatacin del
receso del tercer
ventrculo
(flechas) en la
imagen sagital de
RM es un signo
valioso de
T1+Gd hidrocefalia

T1

T2

FLAIR

T1

33

T1+Gd

Tratamiento de la Hidrocefalia
Basado en dos procedimientos quirrgicos:
Shunt ventriculoperitoneal (VP) en la hidrocefalia
comunicante
Ventriculostoma endoscpica en la hidrocefalia no
comunicante; la ventriculostoma se realiza por
perforacin del suelo del tercer ventrculo justo
anterior a los cuerpos mamilares
La comprobacin del correcto funcionamiento de
ambos procedimientos requiere seguimiento por
neuroimagen, bien sea ecografa y RM (preferente en
nios) o TC (radiacin ionizante). Las secuencias rpidas
(HASTE) permiten la monitorizacin menos agresiva, ya
que obvian tanto la radiacin como la sedacin

VENTRICULOCISTERNOSTOMA: TCNICA
Mediante la endoscopia el
neurocirujano se introduce
por ventrculo lateral,
foramen de Monro y en el
suelo del III ventrculo
anterior a los cuerpos
mamilares procede a la
ventriculocisternostoma.

36

37

Estenosis congnita Acueducto Silvio

T1

T1

CISS

CISS

Postcisternostoma

FLAIR

38
Phase-contrast

Estenosis acueducto Silvio postmeningitis

T1

CISS

Phase-contrast

Postcisternostoma

CISS

Phase-contrast

39

Phase-contrast

Estenosis acueducto Silvio tumoral (Glioma tectal)

FLAIR

FLAIR

T1+Gd

Postcisternostoma

T1

40

CISS

 Conclusin:
Aunque varias modalidades de neuroimagen son
importantes en el diagnstico y seguimiento de la
hidrocefalia peditrica (US, TC,..), la RM con los
recientes avances, se ha convertido en la tcnica de
eleccin previa a la realizacin de los procedimientos
neuroendoscpicos actuales as como en el seguimiento
de los mismos

Referencias Bibliogrficas

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