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PATOLOGA PULPAR

ngela Mara Morales


ngela Paola Snchez

PULPA DENTAL
GENERALIDADES:
La pulpa es un tejido
conectivo laxo. Ricamente
vascularizado e inervado.
La cavidad de la pulpa
esta formada por una
cmara en el interior de la
corona
Salen uno o varios
conductos que penetran
en las races.
En general, las cavidades
de la pulpa siguen el
contorno de los dientes

FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:

SENSITIVA.
NUTRITIVA.
FORMATIVA.
DEFENSIVA

COMPONENTES DE LA PULPA
DENTAL

LA PULPA ESTA FORMADA POR:


75% de agua
25% de materia orgnica ( Clulas y matriz
extracelular)

CLULAS DE LA PULPA DENTAL


FIBROBLASTOS:
clulas principales
y mas abundantes
de la pulpa, estos
secretan los
precursores de las
fibras.

CLULAS DE LA PULPA DENTAL


ODONTOBLASTOS:
se ubican en la
periferia, clulas
especializadas en
sintetizar distintos
tipos de dentina.

CLULAS DE LA PULPA DENTAL


MACRFAGOS: funcin consiste en digerir
microorganismos, remover bacterias y
eliminar clulas muertas

DENDRITAS: participan en el proceso de la


iniciacin de la respuesta inmunolgica
primaria.

CLULAS DE LA PULPA DENTAL


MASTOCITOS:
mediadores qumicos

LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad

FIBRAS DE LA PULPA DENTAL


Colagenas: representa el 60% del colgeno
pulpar
Reticulares: formada por delgadas fibrillas
Elsticas: escasas y localizadas en los vasos
sanguneos.

IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL


Arterias

vnulas

INERVACIN SANGUNEA
FIBRAS A -DELTA

FIBRAS C

Primer dolor

Segundo dolor

Se estimula sin que exista dao


histico

Su estimulacin asociada a dao


histico

Asociado a dolor dentinal

Asociada a dolor pulpar

Mielinicas

Amielinicas

Se encuentra mas que la C

Se encuentra menos

Unin pulpo - dentaria

En toda la pulpa

Dolor rpido

Dolor lento

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

PATOLOGIA PULPAR
ESTUDIA LAS ALTERACIONES,
CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.

ETIOLOGA PULPAR

CARIES

TRAUMATISMOS
Bruxismo

Fractura

ABRASIN

Causas qumicas

Erosin (por cidos)

IDIOPATICA

IATROGENIA
Provocados por el odontlogo.

Causas trmicas
Calor por preparacin de cavidad

Causas trmicas
Calor exotrmico por endurecimiento de
materiales dentales.

Causas trmicas
Conduccin de fro o calor a travs de
restauraciones profundas sin base protectora.

CLASIFICACION DE LA
PATOLOGIA
PULPAR
PULPA SANA
PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA:


INICIAL
AVANZADA
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
NECROSIS PULPAR

PULPA SANA

PULPA SANA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamacin, asintomtica.

EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color
EXAMEN RADIOGRAFICO

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS
La pulpitis es la
inflamacin de la
pulpa. Esta puede
estar producida
por la caries u
otros factores.

PULPITIS REVERSIBLE

SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo,
Respuesta rpida aguda.

EXAMEN CLINICO
Pruebas de sensibilidad
positivas,trmicas y
elctricas.
Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
Caries
EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios

PULPITIS REVERSIBLE
Histopatologa: Cambios
inflamatorios suaves a
moderados limitados al rea
de los tbulos dentinarios
involucrados.

Se aprecia dentina reparativa,


interrupcin de la capa
odontoblstica, vasos
dilatados, lquido edematoso
y la presencia de clulas
inflamatorias crnicas.

PULPITIS REVERSIBLE
TRATAMIENTO:
La eliminacin de la causa de irritacin
Caries: eliminacin de la caries y restauracin del
diente.
Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar
la oclusin para eliminar el traumatismo oclusal
como causa de molestias.

PULPITIS REVERSIBLE
TRATAMIENTO:
Debemos permitir que el diente se recupere
durante varias semanas antes de considerar la
necesidad de un tratamiento endodntico.

PULPITIS
IRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE
En esta categora la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de
recuperacin, an cuando se hayan eliminado
los estmulos externos que provocan el estado
inflamatorio.

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA


SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:
Dolor moderado
varia con los cambios
posturales
cambios trmicos provocan
dolor

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA


2. ESTADO AVANZADO:
Dolor constante, persistente e intenso
Localizado por el paciente
Aumenta el dolor con el calor y disminuye
con el frio

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

EXAMEN CLINICO:
Sensibilidad pulpar positiva
Caries secundaria
Por trauma oclusal (abrasin)
Materiales irritantes

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA


HALLAZGOS RADIOGRFICOS:
Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.
Radiolucidez de la corona compatible con
caries profunda con compromiso pulpar

HISTOPATOLGICA DE LA PULPITIS AGUDA


La reaccin inflamatoria
produce microabscesos. La
pulpa, tratando de
defenderse, cubre las reas
de microabscesos con
tejido conectivo fibroso.

TRATAMIENTO
Endodoncia tratamiento de conducto

PULPITIS CRONICA

PULPITIS CRONICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor leve
Aumenta con cambios trmicos
Presin sobre el tejido pulpar expuesto

PULPITIS CRONICA
EXAMEN CLINICO:
Pruebas de sensibilidad positivas
Caries de larga evolucin y exposicin pulpar
Traumas
Restauraciones profundas

PULPITIS CRONICA
EXAMEN RADIOGRFICO:
No se observan cambios en el pice

HISTOLOGA DE LA PULPITIS
CRNICA
Se ve un rea de
ulceracin que drena a
travs de la comunicacin
cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presin
interna y, por tanto, el
dolor.

PULPITIS
HIPERPLASICA

PULPITIS HIPERPLASICA
Es una inflamacin
productiva de la pulpa
debida a una exposicin
cariosa extensa en dientes
jvenes caracterizada por
tejido de granulacin
recubierto a veces de
epitelio resultante de
irritacin

PULPITIS HIPERPLASICA
SIGNOS Y SNTOMAS:
Dolor nulo o leve
sobre presin en el
plipo
Posible hemorragia a
la masticacin

PULPITIS HIPERPLASICA
EXAMEN CLNICO:
Se presentan en
pacientes con
pulpas jvenes
Crecimiento del
tejido pulpar en
forma de coliflor
Pruebas de
hipersensibilidad
positivas

PULPITIS HIPERPLASICA
EXAMEN
RADIOGRAFICO:
No hay cambios en el
tejido pero se observa
caries profunda

HISTOPATOLGICA
El tejido de granulacin es un tejido joven,
conectivo vascular que contiene neutrfilos
polimorfo nucleares, linfocitos y clulas
plasmticas. El tejido pulpar est inflamado
crnicamente y fibras nerviosas pueden ser
encontradas en la capa epitelial.

TRATAMIENTO:
Endodoncia convencional pices cerrados
Apexogenesis y endodoncia convencional en
pices abiertos.

REABSORCIN
INTERNA

REABSORCIN INTERNA
Es un proceso de
destruccin progresivo
lento o rpido idioptico
asociado a trauma que
ocurre en la dentina de la
cmara pulpar o de los
conductos radiculares
ocasionado por las clulas
osteoclasticas.

REABSORCIN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse
como un rea rojiza denominada punto
rosado.

REABSORCIN INTERNA
EXAMEN CLINICO:
pruebas de sensibilidad positivas
mancha rosada en el diente
SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumtica o
iatrognica

REABSORCIN INTERNA
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
Se observa una imagen en forma ovalada de
mrgenes lisos definidos

HISTOPATOLOGA
Es el resultado de actividad osteoclstica.
est caracterizado por espacios que pueden llenarse
de tejido osteoide que puede ser considerado como
intentos de reparacin
La pulpa se halla generalmente con inflamacin
crnica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
transformacin en otro tipo de tejido como hueso o
cemento a veces se presenta.

TRATAMIENTO
Endodoncia convencional y obturacion con
gutapercha termoplastificada
Si la raz ha sido perforada, se sella con MTA y
se termina la obturacion

DEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE PROGRESIVA
La degeneracin pulpar es rara vez reconocida clnicamente
Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad.

A medida que la degeneracin avanza, el diente puede


decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE


PROGRESIVA
EXAMEN CLINICO
Cambio de color del diente.
Sensibilidad positiva o negativa
Sobre carga fsicas de procedimientos
restaurativos

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE


PROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS
Asintomtica
Detectada por exmenes radiogrficos de
rutina
Motivo de consulta del paciente es por
esttica.

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE


PROGRESIVA
HALLAZGO RADIOGRFICO:
Se observa disminucin del tamao de la
cmara pulpa y del conducto

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE


PROGRESIVA
TRATAMIENTO:
No requiere tratamiento endodontico
Restauracin en coronas
Carilla estticas

Necrosis pulpar

NECROSIS PULPAR
Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
parcial dependiendo de que sea toda la pulpa
o una parte la que est involucrada.

NECROSIS PULPAR
puede tambin ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se
desarrolle una reaccin
inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto
isqumico y causar una pulpa
necrtica gangrenosa seca.

TIPOS DE NECROSIS

POR COAGULACIN.
1. La porcin soluble del
tejido se precipita o se
convierte en material
slido. Es una forma de
necrosis por coagulacin
en la que el tejido se
convierte en una masa de
aspecto de queso
consistente de protenas
coaguladas, grasas y
agua.

POR LICUEFACCIN
2.Las enzimas proteolticas
convierten el tejido en lquido.
Ya que la pulpa est encerrada
en paredes rgidas, no tiene
circulacin sangunea colateral
y sus vnulas y linfticos se
colapsan si la presin tisular
aumenta. As es que la pulpitis
irreversible lleva a la necrosis
por licuefaccin.

HISTOPATOLOGA
El tejido pulpar necrtico tiene bacterias
en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamacin periapical.

zonas de tejido necrtico coexistiendo con


zonas de tejido vital

SNTOMAS
Asintomtico, puede presentarse decoloracin
del diente.
Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estmulos trmicos, debido a
la presencia de terminaciones nerviosas
vitales de tejidos vecinos inflamados.
El acceso a cmara es indoloro y es
reconocible la fetidez.

DIAGNSTICO
La necrosis total no produce dolor en el diente.

No existe movilidad.

La palpacin y la percusin son negativas

TRATAMIENTO:
pulpectoma y obturacin de los conductos
radiculares.

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Sensibilidad o molestia ligera


Duracin corta o sensacin de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Slo raramente molesta al morder, salvo que
el diente est adems fracturado, o bien la
restauracin est suelta y afecte a la oclusin
Puede acabar en irreversible si no se elimina
la causa
Los sntomas suelen desaparecer
inmediatamente o a poco de eliminar la causa.
Las causas ms comunes son dentina
expuesta, restauraciones fracturadas,
restauraciones recientes, ataque inicial de
caries o caries rpidamente progresiva,
oclusin alterada.

Puede haber o no dolor


Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontneo
El dolor se hace cada vez ms frecuente,
hasta llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con
episodios de reagudizacin
El paciente con frecuencia precisa de
analgsicos
La estimulacin trmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estmulos especficos o
mltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser
localizado
Hay historia de traumatismos,
restauraciones grandes, enfermedad
periodontal o caries extensa recurrente
Puede no haber cambios radiogrficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces

SNDROME DEL DIENTE FISURADO

SNDROME DEL DIENTE FISURADO


Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la
vitalidad.
Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.
Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.

CLNICA
Dolor a la masticacin
sensibilidad a los cambios trmicos.
El sntoma ms comn es el dolor
agudo que ocurre al liberar la presin al
dejar de morder.

DIAGNSTICO
Es un diagnstico difcil ya que no
se ve una causa evidente de
patologa.

Se puede complementar con la


ayuda de una luz de fibras pticas
que transilumine la lnea de
fractura, o con el empleo de
colorantes (azul de metileno) que
tian la fisura. Raramente se
detectan las fisuras
radiogrficamente.

Tratamiento:
La eliminacin inmediata de los contactos oclusales del diente.
El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un
recubrimiento cuspdeo completo para evitar la extensin de la
fisura hacia la pulpa y la raz.

Si no tratamos el diente, la patologa puede avanzar hacia una


pulpitis irreversible o una necrosis; as como dar lugar a una
fractura vertical radicular.
En principio el sndrome del diente fisurado cursa con una patologa
pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos est
contraindicado.

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