LINEA ARTERIAL

Indicaciones de la canulacin arterial

1. Monitora hemodinmica en pacientes con cambios bruscos
en la presin arterial como son los estados de hipertensin
o hipotensin, en los cuales la medicin no invasiva es poco
confiable y es necesario realizar ajustes rpidos a los
medicamentos vasodilatadores o vasoactivos instaurados.
2. Toma frecuente de exmenes de laboratorio especialmente
gases arteriales.
3. Administracin de drogas intraarteriales como la
tromblisis.
4. Baln de contrapulsacin intraartico.

La diferencia est dada por cambios en la presin del pulso, sta en la periferia tiene mayor
inclinacin y amplitud. Como resultado, es factible encontrar en la periferia valores de presin
arterial sistlica altos, pero la presin arterial diastlica y media son similares

Los sitios para canulacin arterial

comnmente usados son:
la radial, ulnar, braquial, femoral y dorsal del pie.
Cabe anotar que las arterias ms proximales
representan mayor riesgo por las reas de tejido
que ellas irrigan y las complicaciones pueden
tener mayores repercusiones.

Es recomendable, antes de canalizar la arteria radial o ulnar, valorar la circulacin colateral a

travs del test de Allen modificado; (en 1929 Allen describi una tcnica para diagnosticar
enfermedad arterial oclusiva) el); los pasos para realizar este test son:

El examinador ocluye la arteria radial y ulnar simultneamente.

Pide al paciente que cierre y abra la mano repetidamente
hasta que la palma empiece a palidecer; (debe evitarse la
hiperextensin de la mano pues esto puede causar falsos
positivos al disminuir la circulacin por oclusin de ambas
arterias).
En este momento se retira la presin sobre una de las dos
arterias y se valora el tiempo en que regresa su coloracin
a la normalidad.
Se repiten los pasos anteriores con la otra mano.
Se considera un test positivo o normal si el tiempo de llenado
es de menos de 7 segundos, entre 8 y 14 segundos
se considera dudoso y mayor de 15 segundos se considera
negativo o anormal (figura 7).

Tcnica de colocacin
1. Preparar el equipo y montar el sistema de transductores (ver captulo El Catter de Swan Ganz,
sistema de transductores).
2. Explicar el procedimiento al paciente si se encuentra conciente.
3. Colocar la mano del paciente sobre una superficie que permita hacer dorsifiexin a 30 60
grados.
4. Realizar lavado del sitio de puncin con clorhexidina.
Las guas internacionales recomienda el uso de guantes
estriles
5. Con una jeringa de insulina, infiltrar un centmetro de lidocana al 2% SE sobre el sitio donde se
va a puncionar. Espere unos minutos mientras se obtiene el efecto.
6. Con la mano no dominante se palpa el pulso y con la mano dominante se toma el catter para
incidir sobre la piel con inclinacin de 30; se punciona avanzando el catter lentamente hasta
obtener sangre; en este momento se disminuye un poco la inclinacin y se avanza la cnula
plstica sin mover el estilete, (figura 8) siempre y cuando no se encuentre resistencia, caso en el
cual se deber retirar completamente el catter e iniciar de nuevo con la puncin.

7. Con la mano no dominante se presiona sobre la regin donde se

estima est la punta del catter y se retira el estilete controlando la
prdida de sangre, en este momento se instala la extensin rgida
procedente del transductor (previamente purgado).
8. Verifique la calidad de la curva en el monitor.
Inmovilice con cinta adhesiva el catter y la extensin rgida.
10. Rotule sobre el apsito con la fecha de canalizacin y
persona que realiza el procedimiento.
11. Coloque inmovilizador sobre la parte posterior de la mueca
(figura 9).
12. Revise posicin del paciente, altura del transductor y calibracin
del cero (ver capitulo El Catter de Swan Ganz:Tcnica de medicin).

Dentro
de las principales complicaciones se
tiene:
Compromiso vascular, entre ellos se encuentra la trombosis que puede estar
afectada directamente por el sitio de puncin, el tamao de la cnula y el tiempo que
permanezca el catter.
Embolizacin cerebral, puede darse como resultado de la migracin de aire en
contraflujo hacia la circulacin cerebral, se produce al mantener abierta la vlvula de
flujo del transductor en forma sostenida, ya que la presin que ejerce el infusor (300
mmHg) supera la presin sistlica. El riesgo aumente cuando la arteria canulada es la
radial, ulnar o braquial.
Falso reporte de tiempo de coagulacin prolongado, esta situacin se relaciona a la
mezcla de heparina con la muestra de sangre, se recomienda no tomar muestras para
medir la coagulacin a travs del catter arterial. e Trombocitopenia asociada al uso
de heparina.
Formacin de seudo aneurisma asociado a la puncin arterial.
Hematomas locales sobre el sitio de puncin e Dolor local.
Hemorragia.
Neuropatas.
Infeccin.