HIPERTENSIN ANTERIAL

DANIELA XICOTENCAL
ALEJANDRA VIRIDIANA OLMOS RUIZ

DEFINICIN
La presin arterial se encuentra por arriba de

140/90 mmHg en dos ocasiones distintas.

JNC 7 , 2003
Clasificacin

Presin arterial mmHg

OPTIMA

TAS < 120

<80

PREHIPERTENSION

TAS 120- 139

80-89

Y TAD
Y TAD

Y TAD

HIPERTENSION

TAS 140-156
90-99

HIPERTENSION

TAS >160
>100

TAD

REGULACION DE LA PRESIN
ARTERIAL

Corazn

Presin
arterial
Vasos
sanguneos

Mecanismos
rpidos

Rango de segundos
2 subgrupos: nerviosos y
qumicos

Mecanismo
intermedios

Inicio 20 minutos despus

2 subgrupos: fsicos y
hormonales

Mecanismos
lentos

Binomio rin lquidos

Va
aferente

Sistema
efector

Nerviosos

Va
eferente

Centro
integrador

Va aferente
Barorreceptores

Carotdeo
Artico
Nervio de Hering
Nervio vago

Alta presin

Centro regulador
Sustancia reticular de la mdula
oblongada y tercio inferior del puente.

Va eferente
Fibras

de neuronas
simpticas de
entre T1 y L12
Cuerpos
neuronales de
cadena simptica
Tejidos y rganos
efectores
Noradrenalina

Fibras

neuronas
parasimpticas del
ncleo dorsal del
vago ganglios
cerca de rganos
blanco Ach

Sistema efector
Corazn,

rin y

vasos de
resistencia

Qumicos
Na

Potasio

Resorcin

Efecto

de Na
regulacin LEC

Calcio
Intervencin

en
proceso contrctil

indirecto
excrecin de Na
Magnesio
Bloqueo

de Ca

canales

Intermedios
Desviacin

lquido
intravascular

Sistema

renina
angiotensina

Estiramiento

relajacin

Lentos
Filtracin

y reabsorcin de lquidos y

solutos.
Presin hidrosttica y coloidosmtica

PREVALENCIA
HTA aumenta con la edad

Es causa principal de enfermedad y muerte en todo el

mundo.

Cerebr
al
Renal

En primer lugar de enfermedad isqumica vascular

Coraz
n

HIPERTENSION
ARTERIAL
SE
CONOC
E LA
CAUSA

NO SE
CONOCE
LA CAUSA

SECUNDARIA
5%

ESENCIAL 95%
INDUCTORES ( INICIAN
UN PROCESO
HIPERTENSIVO)
MEDIADORES (MEDIAN
LA DISREGULACION PA)

EFECTORES ( ELEVAN

NEFRGENA
RENOVASCULAR
ENDOCRINA
EMBARAZO
POLICITEMIA
COARTACION
AORTICA
ESTRS AGUDO

HIPERTENSION ARTERIA
ESCENCIAL

INDUCCION

Factores
genticos
y
ambientale
s

PATOLOG
A
RESISTENCI
A V.

Mecanismos
DISREGULACIO neurohumerale
s, vasculares y
N
renales

EFECTORES

VOLUMEN
SANGUINEO
GASTO
CARDIACO

Elevacion
del gasto
cardiaco y
la
resistencia
perifercia

INDUCTORES

Estilo de
vida

Estado
metablicohormonal

Variaciones
gentica

Factores
demogrficos

DISREGULACION
DE LA
HTAE

IMPULSOS
ADRENERGICO
S

NOREPINEFRI
NA

receptores

Estimulaci
n

Vasodilataci
n

TAQUICARDIA

receptores

Vasoconstricc
in

Presin sistlica
GC
Presin diastlica
Resistencias
perifricas

Retorno
venoso
Gasto
cardiaco

FACTORES
RENALES

HORMONAS
ADRENOCORTOCOIDES
La secrecin excesiva de hormonas secretadas por la
corteza suprarrenal (cortisol, 18-hidroxicorticosterona),
producen retencin excesiva de sodio y H.O2 por el rin
debido al efecto mineralocorticoide y por ello pueden ser
causa de hipertensin arterial.

Hipertensin esencial no
complicada
Asesino

silencioso asintomtico

Apnea
del
sueo

Pacientes
obesos

Cefalea

68%

Hipertensin complicada

Repercusin
cardiaca

Hipertrofia
ventricular
disfuncin
sistlica
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Aterosclerosis
de vasos
coronarios
cardiopata
isqumica
IAM

Repercusin
en vasos
arteriales

Claudicacin
intermitente

Diseccin
artica

Repercusin
cerebral
Isquemia

cerebral transitoria
Infartos cerebrales
Hemorragias cerebrales
Hemorragias subaracnoideas

HIPERTENSION ARTERIA
SECUNDARIA
Es una minora de casos de HTA el 5 %
aproximadamente, existen inicios de una
etiologa inidentificable del cuadro de
hipertensin arterial.

SECUNDARIA

NEFRGENA

GLOMERULONEFRITIS
NEFROPATIA DIABETICA
POLIONEFRITIS CRONICA

EMBARAZO

RENOVASCULAR

ESTENOSIS ARTERIA RENAL

ARTERITIS DE TAKAYASU
OBSTRUCCION

ATEROMATOSA

ENDOCRINA

HIPERCORTICISMO
FEOCROMOCITOMA

ALDOSTEROIDISMO
PRIMARIO
ANTICONCEPTIVOS

ECLAMSPIA
PRECLAMSPIA

COARTACION AORTICA
ESTRS AGUDO

QUEMADURAS
POST OPERATORIO

NEFROPATA EN FASE AVANZADA

La glomerulonefritis, la glomeruloesderosis diabtic y

MECANISMO

la pielonefritisLa imposibilidad de excretar agua y

sodio por el rion es el mecanismo
ms importante para mantener las
cifras elevadas de presin arterial
por la consiguiente expansin del
espacio extracelular.

Secrecin excesiva de
renina

HIPERTENSIN ARTERIAL
MALIGNA
DAO RENAL

Cuando existe dao vascular de las

arterias renales
(arteriolonecrosis); el comportamiento
hormonal
corresponde al de un rin isqumico: es
decir, hay
una secrecin exagerada de renina.

RENIN
A

ANGIOTENSIONA
II

ALDOSTERON
A
Na
y
H2
0

SNDROME DE CUSHING
El

tumor o la hiperplasia de la corteza

suprarrenal, produce cantidades excesivas de
cortisol, aldosterona y otras hormonas con accin
mineralocorticoide.La hipertensin aparece en el
80 % de los pacientes con sndrome de Cushing.

Arteritis diseminada inespecfica

(enfermedad de Takayasu)
Es

una vasculitis de los grandes vasos que

produce inflamacin y estenosis de las arterias
de mediano y grueso calibre afectando
fundamentalmente la aorta.
HTA 30 al 50%
20-30 aos de edad
Mujeres

Estudio bsico del px

hipertenso
Anamnesis
AHF

dirigida
HTA

Enfermedad
renal

Diabetes
Mellitus

Enf.
cardiovascular

APNP
Alimentacin
Uso tiempo
libre

Adicciones
Tabaquismo
Alcoholismo

 Medicin

Medidas

de la presin arterial

antropomtricas

Exploracin

cardiaca

Intensidad del
latido de la punta
2 ruido artico
aumentado con
regurgitacin
artica

Peso
Talla
IMC
Permetro
abdominal

 Exploracin

Sistema vascular
Auscultacin territorios vasculares:
Carotdeo
Artico
Renal
ndice Tobillo/brazo

 Extremidades

Edema
Pulsos perifricos

Exploracin neurolgica
Fondo

de ojo
Clasificacin 4 grados Keith-Wagener
1 y 2 cambios aretiolares
3 hemorragias y exudados
4 edema de paila

Pruebas de
laboratorio

Protena
C
reactiva

Creatinina
srica

Glucemia

Potasio
srico

Perfil
lipdico

EGO

Microalbuminu
ria

ECG y Ecocardiograma
ECG

Valorar

afeccin cardiaca
Hipertrofia ventricular izquierda
Ecocardiografa
Evala:

ndice de masa ventricular

geometra del Ventrculo izquierdo
Detecta: disfuncin sistlica (fraccin de
eyeccin)

Criterios de derivacin
Necesidad de tratamiento urgente
HTA grave con retinopata grado 3 o 4
HTA muy grave >220/120mmHg
Emergencias hipertensivas
Dificultades

terapeticas

Intolerancias mltiples
Contraindicaciones mltiples
Falta constante de cumplimiento

HTA

y embarazo

Procedimientos Dx
Objetivos

del dx
Establecer gravedad
Deteccin y cuantificacin de factores
de riesgo
Valoracin de repercusin visceral
presente

TRATAMIENTO