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M del Mar Crespo Medina PIR2

Virginia Yez Rodrguez PIR2

Otra vez un TDAH?!


Otra vez un trastorno
de conducta?!
Otra vez un Retraso
Madurativo!?

Trastornos
de la conducta
Hipersensibilidad
social enalimentaria
la infancia
Trastornos
de nimo
Trastornos estado
adaptativos
Trastornos
fobias, pnico,
TOC
Situacionesde
deansiedad:
crianza anmalas
(crianza
en
Trastornos
generalizados
del desarrollo
instituciones,
adopciones internacionales
fracasadas
= nios devueltos a centros de acogida fuera de su
Mutismo
pas = desarraigo)
Enuresis,
encopresis
Diferencias culturales
= principalmente
en
Trastornos
especficos
del aprendizaje
inmigracin.
Trastornos especficos de la comunicacin
Sin patologa diagnstica Vs psicopatologa de los
padres

Evaluacin por
protocolo
vs.
Retos diagnsticos

QU
HACEMOS
CON ESTE
NIO?

EXPLORACN,
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
VS. INTERCONSULTA
VS. EXPLORACIN
EXPLORACIN

DE QU
HABLO CON
ESTE NIO?

Pero antes de explorar hay algo muy


importante a tener en cuenta:
Crear un clima agradable para que el

nio/adolescente se sienta cmodo para evitar:


MIEDOS Y FALSAS EXPECTATIVAS:

Yo no estoy loco,
a mi no me pasa
nada,
no me duele nada

NO
COLABORAN

MIENTEN
BLOQUEOS

Diferencia salud mental infantil vs adulta


La exploracin diferente
El adulto pide ayuda

algo me pasa
Al nio lo traen a
veces sin saber por
qu
El adulto sabe expresar

emociones
El nio a veces no
sabe qu son las
emociones

El adulto tiene lenguaje

fluido y
pensamiento abstracto
El nio no, hay que

utilizar otras tcnicas


para explorar a parte
del lenguaje
JUEGO
DIBUJOS
PROPIOS VS
LMINAS
DINMICAS

Por qu vienes, es un problema para ti


Colegio : lo que ms y lo que menos
Habilidades especiales vs. Dificultades
Amigos y enemigos
Hermanos, padres y dems familia aliados
Intereses: juegos, tv, actividades
Los adultos preferidos
Pertenencia a grupos, actividades
Miedos, temores
A quien le cuentas tus cosas
Metas a corto, medio y largo plazo
Recuerdos ms felices vs. Tristes
Cosas que nos hacen enfadar vs. Estar felices
evaluaciones preliminares

EL PACIENTE NUNCA
VIENE SOLO
QU HACEMOS CON
LA
FAMILIA
ESTOS PADRES?

RECIBIR EL DIAGNSTICO
ACEPTAR EL

DIAGNSTICO
ASUMIR
RESPONSABILIDAD
De repente
TERAPIA CON EL ADULTO!

HAY UN
PROBLEMA REAL?
HAY UN
PROBLEMA
ACTUAL?

QUIN
TIENE EL
PROBLEMA?

CAUSA DEL
PROBLEMA:
DENTRO
O
FUERA???

Rasgos incipientes de
Personalidad
(El principio de)
Vs.
Reaccin al ambiente
(E R)

Cuando el paciente es la vctima


Lo que los padres no nos cuentan

(JAVI Una medium en casa)


La sobreproteccin tras la culpa
(ANTONIO Accidentes caseros)
El miedo al trauma
La mala educacin
Sueo (PATRICIA Con mam)
Alimentacin (JAVI Slo marcas)

Cuando el paciente es la vctima


Los padres divorciados (ELENA)
Los padres enfrentados (JAVI)

Los padres agotados(FEDE)


Los padres enfermos(SAGRARIO)
Los padres expectantes (NATALIA)
Los padres ausentes(NATALIA B.)
Los padres ciegos(JAVI)

Cuando el paciente es la vctima


Los padres vctimas de malos tratos

que proyectan.(JORGE)
Los padres vctimas de malos tratos
por parte de sus hijos (miedo/culpa
ante denuncias)
Los padres adoptivos negligentes
(ALEJANDRO, DIANA)
Los padres con retraso mental

Las Limitaciones del ambiente


Cuando no se puede hacer nada
(VERONICA recursos)
Cuando parece que no se puede hacer
nada
(MARCOS partes con 3 aos)
Los lmites del cambio
(SONIA papa vs. mam)

Fuera de casa: en el cole


El nio que no quiere
estudiar(MARIA)
Irritabilidad
VS Mala educacin
nio
que no
puede
EstadoElde
nimo
VS
Vagancia
CI lmiteestudiar(MARCO)
VS Desmotivacin
El nio que no sabe estudiar(Alex)
Al nio que no entienden los
profesores (AGUSTN)

Fuera de casa: en el cole

TERAPEUTAS
(diagnostico y tratamiento)

EDUCADORES?
(responsabilidad, esfuerzo, colaboracin)

PROFESORES?
(enseando tcnicas de estudio)

El COLEGIO: ayuda o dificulta?


Nos encontramos:
Casos en los que son los primeros ven que algo ocurre
(TGD, mutismo. TDAH??)
No aceptan juicio clnico, insistencia en IMPRESIN

DIAGNSTICA DEL PROFESORADO


T.CONDUCTA

TDAH

NO

T.LECTOESCRITURA
T.EMOCIONAL

DESMOTIVACIN

C.LMITE

El COLEGIO
ExpectativasEXAGERADAS con respecto a los

alumnos?:
TODO nio inquieto es TDAH = MEDICACIN

MEDICAR O NO
MEDICAR?
VS
LA SOLUCIN
Comodidad del profesorado
FCIL ?

PROFESORES
ESTRICTOS

PROFESORES
DESMOTIVADOS

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Retraso madurativo/CI limite (Carlos)


Trastornos del aprendizaje
Trastorno de conducta (Casi todos)
Conducta propia de la edad
Ambientes poco/demasiado

estimulantes (J. Carlos)


LOS NIOS DESMOTIVADOS
Sndrome de Asperger (Carmelo)

Retraso madurativo/CI limite (Carlos)


Trastornos del aprendizaje

Trastorno de conducta/TNDO
TDAH
Ambientes poco/demasiado

estimulantes

CI limite
Trastornos del aprendizaje
Trastorno de conducta/TNDO

Ambientes poco/demasiado

estimulantes
TGD (Alejandro)

TDAH

Retraso madurativo (Samuel)


Control y supervisin

inadecuada (Casi todos)


Trastorno emocional (Agustn)

Retraso madurativo
Trastorno de conducta
Trastornos de la comunicacin
Sndromes orgnicos (Antonio,

Eduardo)
PENDIENTE DE EVOLUCIN

EL
DIAGNSTICO
IMPOSIBLE?
?

ANTONIO MANUEL
5 DIGNOSTICOS vs TRASTORNO EMOCIONAL
CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES??

FCO JAVIER
RETRASO MADURATIVO
EVOLUCIN TDAH +
TRASTORNO DE CONDUCTA

Pero todo esto se puede dar junto???


ANTONIO MANUEL (8 aos)

Empieza el recorrido por la sanidad


1 En 2009 en consulta con psiquiatra privado

por ansiedad
Prescripcin: Tranxilium sin mejora. Tras eso:

2 Pediatra deriva a USMC


Problema lista de espera aprox 4 meses para

psicologa.

MIENTRAS TANTO.
3. Otro psiquiatra privado: abril 2010
Diagnstico:
Tics y trastorno de conducta
Prescripcin:
Risperdal solucin 0,25mg

4 Acude a cita en USMC: Abril 2010


Madre solicita la cita porque el nio presenta

problemas de sueo: se despierta empapado en sudor,


se obsesiona con las cosas, problemas de conducta,
heteroagresividad y autoagresividad y tic oculares. Baja
autoestima, desmotivacin escolar, dificultad para
respetar lmites en colegio y en casa y para relacionarse
con amigos.
Contina en tratamiento con Risperdal sin mejora.
Psiclogo lo deriva a USMI.J para continuar con la
intervencin y revisin medicacin.

5 Vuelve a acudir al

pediatra
Lo deriva a neuropediatra para valorar tics y
tratamiento
6 Neuropediatra: (Mayo 2010)
Dignstico:
Gilles de la Tourette.
Tratamiento: ser valorado en USMI.J, por el
momento no vemos adecuado tratamiento para
los tics.
AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRE
SIGUE SIN ENCONTRAR SOLUCIONES

Cundo las segundas opiniones aumentan la


desesperacin de los padres.

7 neurlogo privado:

Diagnsticos:
Sndrome de Tourette
TDAH
Posible trastorno bipolar
Trastorno negativista desafiante
Rasgos de Trastorno autista

Prescripcin facultativa:
Strattera 25mg

Topamax 25 ,g
En informe adjunto: considero que debe continuar

con neurolpticos, pero debido a la falta de eficacia y


efectos secundarios se puede reemplazar la
Risperidona por Abilify 10mg o Nitoman 25 mg. Las
conductas disruptivas del paciente pueden justificar
un ingreso en USMI.j, si no se observa mejoria con el
nuevo tratamiento indicado. Se recomienda realizar
RMN cerebral.

Qu nos encontramos cuando llega a USMI-J?


Madre y nio vctima de malos

tratos por padre del nio.


Padres separados amenazas

continuas.
Rgimen de visitas limitado y
acompaado
Situacin no resulta y
conflicto familiar

TCA bulimia, muy baja autoestima (en

seguimiento en ESMC )
Gran angustia manifiesta no sabe lo que le pasa
a su hijo.
Padre agresividad rechaza ponerse en
tratamiento.

Nio: problemas de conducta evidentes en casa y

colegio.
Ansiedad, rechaza ir al colegio y
acudir a USMI:J

Vmitos
Dolores de barriga
llantos

Nio atemorizado y asustado yo no quiero venir, a mi

no me pasa nada. No colaborador.


Madre desbordada por situacin familiar e incapaz de
poner lmites en nio .

Preocupacin

Madre desbordada
por situacin familiar
e incapaz de poner
lmites en nio .
+
ABUELOS MATERNOS
CONTINUAMENTE
QUITANDO AUTORIDAD
A LA MADRE

porque el nio sea


como el padre y a
su vez miedo e
inseguridad a
castigarle por
mala conducta
por temor a
causarle un dao
porque lo ha
pasado tan mal

SENTIMIENTO DE CULPA EN MADRE

Por dnde empezar, por nio o por madre?


1 Cules son las mayores dificultades actualmente?
Psicoterapia infantil????????
Trabajar sentimientos de culpa en madre sino: No podr poner en

marcha cambios en problemas conductuales/emocionales del nio.


Trabajar la toma de conciencia de la necesidad de recuperar la

autoridad madre cuidadora principal.


Para ello:

Reforzar autoestima en madre

Pautas de conducta adecuadas


Los abuelos barrera infranqueable ?

Y con el nio que hago?


TEA

Para
centrarnos
en
problemas

Descartar

TDAH

emocionales
y
conductuales

CI LMITE

Tcnicas de relajacin

y respiracin en nio
para controlar ansiedad.

Trabajar emociones

disfuncionales soy tonto,


no valgo para nada

Aumento autoestima

Control de impulsos. no puedo

controlarme, yo no quiero
hacer lo que hago
Refuerzo positivo por

logros adecuados.
Castigos
contingentes a acciones
no adecuadas.
Motivacin escolar.

EN
TERAPIA
LAURA, 12 AOS

COMPRENSIN
ACEPTACIN
CONFIANZA
FORMACIN TERICA
COMPROMISO
AUTOCONOCIMIENTO
PSICOPATOLOGA
TCNICAS PSICOTERAPUTICAS
CONCIENCIA
PRCTICA
EL PROBLEMA DE LA
HABILIDADES
CAMBIO
PSICOTERAPUTICAS

OPERACIONALIZACIN

TIEMPO

12
aos
intensa y llanto
Angustia
Sueo alterado
Cursa 2 eso: buen rendimiento
Incapaz
de verbalizar
Apetito ligeramente
Convive padres y hermano

disminuido
problema
Acude ESM(agosto10):
Mantiene
actividad
Escasa
capacidad
obsesiones
y
rituales

2
aos
acadmica**
introspeccin
evolucin

Rgida + Perfeccionista + Rumiadora


Fuerte necesidad de control
Baja tolerancia a la incertidumbre
Escasa expresividad emocional
Espontaneidad Limitada
Preocupada por opiniones ajenas

Obsesiones y
rituales
Predominio
ideas obsesivas

IRRUMPEN EN LA
CONCIENCIA
ESFUERZOS POR
EVITARLAS

IRRACIONALES
ANORMALES
INACEPTABLES
EGODISTNICAS

[El TOC] es parte de ti. Es como un depredador. Marcos, 16

Cosas
que
me
Es como si intentaras
luchar
contravienen
ti mismo. Cambiaa la
continuamente. Superas una compulsin y aparece otra. Es tan
desalentador Antonio,
17
cabeza
Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste; a veces
terminamos abrazndonos con fuerza. Jos, 8
Cuando tena 5 6 aos me di cuenta por primera vez. Lo
mantuve en secreto el tiempo que pude. Carlos, 14

Y SI FUERA CAPAZ DE?


EsFue
vergonzoso.
Ests
temindolo
constantemente.
No quieres
un gran alivio
saberlo
[que tena
TOC]. Pensaba que
que
la gente
pienseloco,
queoeres
raro. Eduardo,
15
estaba
realmente
que un
algobicho
no funcionaba
bien dentro
de m. Oscar, 12

Consume tanto tiempo He perdido tanto tiempo con TOC


Cundo13mi mdico me dijo que tambin le ocurra a otras
Yolanda,

Y SI YO?

personas no me lo poda creer! Carmen, 11

Para m lo ms duro es la falta de control Jaime, 9

Sucia, asquerosa, loca, anormal


Chicos o chicas
Intereses y dudas sexuales
Por qu me pasa esto a mi?
Pronstico

HACERLO
VS. CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO

FLEXIBILIDAD
LO
QUE DICEN LOS
MANUALES:
Exposicin Con Prevencin
ESTRUCTURA
Y
respuesta
SISTEMATIZACI
Sertralina 50: 1 0 0 N
Farmacoterapia
Lorazepam: 0 - 1

QUE EST
??PASANDO??
QU VA A PASAR?

APOYO Y COMPRENSIN
ESCRIBIR Y LEER
LA ALIANZA TERAPUTICA
ANTESCompromiso
DE HABLAR
Autorregistros
La
base segura: el inicio

Aceptacin: NORMALIZAR
LA ENFERMEDAD
MENTAL
Los sntomas
La pierna rota

MENTAL
Cambio progresivo
y regresiones
PiernaAvances
rota
dolor
IMP seguir prescripciones
Pb fsicoEvitarimpaciencia
sntoma
FSICO

TOC
ansiedad
T. mental sntoma

Expectativas de
Sin muleta
autoeficacia
Peor pronstico
Escayola/muleta + reposo + rehabilitacin
Tratmto.
+ Pbb recaida
Frmacos Expectativas
+ psicoterapia/prctica
Tratmto.
+ Gravedad
de
Recada
Cronificicacin
resultados
Nuevos
sntomas
Rehabilitacin proceso doloroso
+ implicacin
Mayor interferencia

activa del paciente + gradual + ayudas externas


iniciales (terapeutas, farmacoterapias)

PENSAMIENTO

PENSAMIENTO

AL
(Y(MATARA
SI CHUPASE
LAPROFESOR)
TAZA DEL WC)

Diferenciar
pnto
- espontneos
accin
Necesitamos
la capacidad de tener
pensamientos
con el fin de
APRENDIZAJE

AUTONOMA
VALORACIN
ser capaces de resolver problemas
y ser creativos
VALORACIN (ESQUEMAS CONTROL/RESPONSABILIDAD)
este
productor
de ASQUEROSA/ENFERMA/LOCA)
pensamientos
puedeNOgenerar
otros tipos de
Circulo:
ES NORMAL,
LO PENSAMOS,
LO HACEMOS
(SOY TODOS
UNA
PREGUNTAS
Y
RESPUESTAS
ellos(desagradables ) INACEPTABLE
ACEPTABLE/JUSTIFICABLE NORMAL

Tenemos un sistema de detencin del peligro para protegernos: papel de


SENTIMIENTO
la ansiedad.
SENTIMIENTO
(ANSIEDAD/TRISTEZA)
el generador de ideas
y el sistema de deteccin del peligro estn
asociados ms fuertemente (EUTIMIA)
en algunas personas.
CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS
cuando reaccionan conjuntamente en exceso, se producen las
MENOS MALESTAR
obsesiones.

Conducta
Emocin
EL
POR QU DE LAS
COSAS
NO CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS

aprender a que el generador


de ideas y el sistema de deteccin del
MS ATENCN

Pensamiento
MANEJO
INCERTIDUMBRE
NO PELIGRO!!!!!!
(VALORACIN)

peligro reaccionen de forma


ms adecuada, de manera que persistan las
PELIGRO!!!!!!
caractersticas tiles, mientras
que los rasgos superactivos asociados con
NO ATENCN
las obsesiones disminuyan notablemente..

Acercamiento a importancia
travs de la empatade los
1. Sobreestimar
Dilogo Y Escucha
pensamientos
Situaciones de la vida diaria: ejemplificar
Pasado, presente
y FUTURO!
2. Exagerar
responsabilidad
APRENDIZAJE: procesos automticos
y controlados
EXPOSICIN
GRADUAL
3. Control
perfeccionista
PRCTICA
Y EJERCICIO sobre
SENTIDO
DEL HUMORRRRRR!!!!!!!!
pensamientos,
acciones
Afrontamiento
4.
Necesidad
de certeza
REPETIR
REPETIR
REPETIR

Vs. Evitacin
+ Modelado participante
.
Reestructuracin Cognitiva

DILOGO/EXPOSICIN

NORMALIZACIN/
REESTRUCTURACIN
COGNITIVA

Extincin ante los rituales


Conocimiento y actitud
NO criticar, ridiculizar
Manejo
de
los
sntomas
Evitar Sobreproteccin
Comunicacin
la paciente
Compartir tiempo con
disfrute
con el
Paciencia
y comprensin
paciente
Resaltar
y reforzar
los puntos
fuertes
Control
propia
ansiedad

Remarcar las pequeas mejoras


Preparar para las recadas
Prevenir la desesperanza
Autoconocimiento y Aceptacin
Aprendizajes: proyeccin futuro

Desaparece el llanto
Ansiedad
Frecuencia pensamientos
Mejora manejo cogniciones
Conductas de evitacin
Mejor afrontamiento

PUNTOS FUERTES

PUNTOS DBILES

ALIANZA TERAPUTICA
Transferencia
Contratransferencia
Implicacin INTELECTUAL
ALTO COEFICIENTE
Responsabilidad
Intelectualidad
COMUNICATIVA

DIFICULTADES VERBALIZACIN
INICIAL

IMPLICACIN EN TERAPIA
Paciente y familia

Modelo materno

RASGOS MARCADOS DE
PERSONALIDAD

RASGOS MARCADOS DE
PERSONALIDAD

Buen ajuste social, familiar, acadmico

Larga evolucin del trastorno

Rumiacin
BAJO INSIGHT
EMOCIONAL
Control
MEJORA
Rigidez
CRCULOS
VICIOSOS
Perfeccionismo

EL SIGUIENTE PASO

Inundacin en imaginacin
Desensibilizacin imaginacin
Saciacin
Intencin Paradjica/Prescripcin
del sntoma

FRANCISCO JAVIER

Cuando son tan pequeos que


hacemos???...
Fco JAVIER (3 aos de edad)

Seguimiento en neuropediatra:

Epilepsia
Desde 2006

Tryleptal
Depakine
Noiafrem

An no
Control total
De las
crisis

En 2006 cateterismo por colapso tras crisis

comicial

Varios ingresos hospitalarios por este motivo

Dignostico retraso psicomotor y madurativo desde los

3 meses
Acude a ATemprana.
Inicia guardera a los 6 meses, interrupcin por crisis

comiciales.

Y nos llega a Usmi.j


1 consulta: marzo de 2009.
Valorado por psiquiatra de la unidad.
Tiene una hermana de 8 aos.
En seguimiento en ESMC por ansiedad
Padres separados desde hace 2 aos.
Contacto con el padre peridico
Madre vive con los abuelos
Madre trabaj desde nacimiento hasta 2008

3 focos problemticos:

CONDUCTA
Escupe,
Pega,
No hace caso,
Tira objetos,
Dice palabrotas,
Rompe objetos,
Se tira al suelo,
Llora,
Patalea

ATENCIN
E
HIPERACTIVIDAD
Se distrae con
Facilidad
No atiende
Cambia de
Actividad
Inquietud
Escasa
Conciencia
Del peligro

SUEO

Dificultad
Para
Mantener
El sueo.
Se levanta
Y se va
A la cama
De la madre

Se realiza BATTELLE:
JC:
CD: 66. Discreto retraso madurativo en reas especficas
Buen potencial cognitivo CD: 88
Sntomas compatibles con TDAH a evaluar con ms

edad.
PIT:
Orientacin y apoyo familiar
Continuar estimulacin temprana y/o educativa

Tras varias citas de revisin con psiquiatra de USMI.J

se pauta:
MEDIKINET 10MG

Persistencia de sntomas:
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
DESATENCIN

RESPUESTA FAVORABLE

Revisin BATTELLE al ao:


CD: 76. Buen potencial cognitivo CD 88.

YA TENEMOS MEJORA EN:


RETRASO MADURATIVO GRACIAS A AT
EN TDAH GRACIAS A FARMACOLOGA
Mejora en crisis comiciales. Bajan dosis
del tto antiepileptico (Neuropediatra)
AUMENTAN DIFICULTADES PARA DORMIR
TRANXILIUM PEDIATRICO 5ML

PERO QUE PASA CON LOS PROBLEMAS DE

CONDUCTA EN LOS QUE EL FRMACO NO HA


SIDO SUFICIENTE????
1 CONSULTA CON PSICOLOGA USMI-J:
NOS ENCONTRAMOS:
Padres vuelven a vivir juntos
Padre en situacin de desempleo
Problemas de conducta se han agravado
mbito familiar y escolar (ADVERTENCIA DE EXPULSIN
DEL COMEDOR)
Pega y rompe cosas propias y ajenas
No acepta lmites
Dificultad para separarse de la madre

Diferencia en conducta en nio ante padre o madre


Padre sentimiento de culpa por castigar al hijo:
no se qu hacer

me da pena
nadie lo quiere
con lo poco que lo veo cmo lo castigo
Diferencia en el trato familiar con respecto a hermana

Hermana buena

vs

Paciente salvaje

Familia rechaza al nio

por comportamiento:
Primos no quieren

jugar con l
Tios no quieren

que el nio vaya


a su casa
Abuelos le consienten

todo para
evitar rabietas

En resumen:
PROBLEMAS DE CONDUCTA GRAVES
LMITES INCONSISTENTES
(ENTRE PADRES Y ABUELOS)
CASTIGOS INADECUADOS
AMENAZAS NO CUMPLIDAS
DELEGACIN DE AUTORIDAD
PADRE-MADRE
POLI BUENO/POLI MALO
DISCUSIONES FAMILIARES
POR CDTA NIO
TRATO DIFERENCIAL
ENTRE HERMANOS

Y
TODO
POR
SUPUESTO
DELANTE
DEL
NIO!!!

CONCLUSIN:

CAOS FAMILIAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Nuestro
PEQUEO
GRAN
tirano

DIFICULTAD en MENEJO
DEL MENOS

PADRES DESBORDADOS
A QUIEN BENERICIA

AL QUE SABE LO QUE QUIERE Y CMO CONSEGUIRLO

REALMENTE TENGO UN NIO DE 4 AOS EN


CONSULTA?.....
QUINES VAN A ACUDIR A CONSULTA???:
1 Principalmente los padres:

Instaurar pautas adecuadas:

LIMITES CLAROS
Y CONSISTENTES
MANTENIDOS EN
EL TIEMPO

CASTIGOS
CORTOS

APRENDER A
MANEJAR
LLAMADA
DE ATENCIN
Extincin

REFUERZO POR
LOGROS CONSEGUIDO

Trabajar sentimientos de

culpa en ellos
Quines van a tener la
autoridad?
Romper circulo vicioso

delegacin
responsabilidad
El nio es
vuestro y vosotros
lo educais

Tomar conciencia de lo que hacen o no hacen

delante del nio

Apoyo psicolgico ante dificultades que se vayan

encontrando y refuerzo positivo por cambios de


actitud

Falsas expectativas:
T eres el psiclog@, cmbiame al nio
Quiero una receta de cocina
No se puede hacer nada, es malo, yo no era as.

No le afecta ningn castigo, nada sirve con l.


Lo hemos intentado todo!!!!

2 Cuando los abuelos son tambin cuidadores principales:


Se invita a los abuelos a

acudir a consulta en algunas


sesiones
Se evita que:
echen por tierra el
esfuerzo y trabajo
de los padres en

los cambios conseguido.

COLEGIO:
Qu est pasando en l?

PEDIR INFORME ESCOLAR


Seguimiento en Atencin temprana

4 TRABAJO CONJUNTO PSIQUIATRA USMI.J-

RESIDENTE PIR para valorar rumbo de la intervencin


farmacolgica y psicoteraputica:

Protocolo de pruebas psicomtricas a

seguir
Cundo cumpla 5 aos evaluar CI a travs de

leitter
WISC- IV a partir de 6,5 aos
Evaluacin TDAH
Seguimiento

Septiembre del 1998 2 aos

el
a los padres de la mano
nioLleva
no habla
TV + rompecabezas
+ puzzles
Seala
con
la
mirada
1 Tranquilo
ao palabras
sueltas
desaparecen
No juegos
de actividad
NOrestringidos
pide, muestra
Sin
intereses
2 aos papa y mama
Echa brazos
No control
esfinteresy se deja abrazar
Comprensin
verbal
limitada
a
actos
Madre:
Depresin
postparto
Echa de menos a la madre
Padre tres intentos
de suicidio(
ao)
cotidianos(ir
a
la
calle,
galletas)
Juega con los nios
Escaso contacto ocular

ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN


15 .09 .98 (EC = 33 meses)

Diagnostico (10.11.98)
Trastorno mixto del
desarrollo: lenguaje
con rasgos autistas
REA

EDAD EQUIVALENTE

Motora gruesa

23 meses

Motora fina

27 meses

Receptiva

11 meses

Expresiva

11 meses

Personal

21 meses

Interpersonal

24 meses

Edad cronolgica

33 meses

Edad desarrollo

20 meses

Coeficiente desarrollo

59 meses

Abandonan (Febrero 99)


Solicitan nueva consulta: 13. 09. 99 SEGUNDA

EVALUACIN
Mejora significativa
Ms interaccin, aunque inferior a su edad cronolgica
Escasa interaccin ocular
Imita algunos juegos; reiterativo en otros
Controla esfnter anal y vesical; aun no pide ir al bao
Obedece rdenes simples
Abandonan: Junio de 2000

ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN


15 .09 .98 (EC = 33 meses)

27 .09 .99 (45 meses)

REA

EDAD EQUIVALENTE

EDAD EQUIVALENTE

Motora gruesa

23 meses

30 meses

Motora fina

27 meses

30 meses

Receptiva

11 meses

16 meses

Expresiva

11 meses

13 meses

Personal

21 meses

30 meses

Interpersonal

24 meses

12 meses

Edad cronolgica

33 meses

45 meses

Edad desarrollo

20 meses

22 meses

Coeficiente desarrollo

59 meses

49 meses

Solicitan nueva consulta 14 aos (4.10.10)

Curso 2 ESO adaptacin curricular ??


Segunda opinin: disfasia rechazo diagnostico
Diagnosticado actualmente en psiquiatra privado

como S. Asperger? (retraso lenguaje)


Tratamiento con Risperidona: ganancia de peso
2 mg: 0 0 1
1 mg: 1 0 - 0

No refieren dificultades hasta hace 1 ao vergonzoso


Meteorologa(desde
infancia)
+ Arquiano
Aislamiento social (antes la
totalmente
normal)
Contacto
pobremente
modulado
Manas visual
ventanas
y cortinas cerradas
conductas
evitacin
Conductas
rgidas
Agresividad/impulsividad
ante la ansiedad:
Lenguaje
verbal y no verbal
pobre voces,
aglomeraciones espontnea casi
Comunicacin
Los dems hablan de l
ausente/limitada
Ansioso cuando
otras de
personas
tosen: contraer
Escasa
capacidad
insight
enfermedad
Empata superficial
Literal: no comprende bromas no soporta las risas de las
Autnomo
en aseo, alimentacin y vestido
personas

ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER


ndice

Coeficiente

Comprensin verbal

85

Razonamiento perceptivo

95

Memoria de trabajo

102

Velocidad de procesamiento

67

CI total

82

- Entra solo sin resistencia aparente


Voz montona;
sin inflexiones
- Contacto
ocular inadecuado:
sostenido en
Dificultad
estados
exceso
(contrasta reconocer
con la evitacin
en otras
emocionales
ocasiones)
Preferenciafacial
por la ausente;
soledad (madre)
- Expresividad
emocionalidad
planaMetereologia y cocina
Enfado cuando oye toser
- Escasa reactividad emocional
Empata limitada(ausente)
- No se
observa
reciprocidad
conversacional
Tics/manierismos frecuentes
- Respeta turnos de palabra

ADOS
Comunicacin(3/3) TGD
Interaccin social(9/6) AUTISMO
PUNTUACIN TOTAL POSITIVA AUTISMO

TRASTORNO
GENERALIZADO DEL
ADIR
DESARROLLO
Comunicacin(3/3) POSITIVO
Interaccin
social(9/6) POSITIVO
ALTO
FUNCIONAMIENTO
Patrones de comportamiento R.R.E POSITIVO

Anormalidad evidente desarrollo antes 36 m. POSITIVO

PUNTUACIN TOTAL POSITIVA AUTISMO

GRACIAS A TODOS

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