Trastornos
de la conducta
Hipersensibilidad
social enalimentaria
la infancia
Trastornos
de nimo
Trastornos estado
adaptativos
Trastornos
fobias, pnico,
TOC
Situacionesde
deansiedad:
crianza anmalas
(crianza
en
Trastornos
generalizados
del desarrollo
instituciones,
adopciones internacionales
fracasadas
= nios devueltos a centros de acogida fuera de su
Mutismo
pas = desarraigo)
Enuresis,
encopresis
Diferencias culturales
= principalmente
en
Trastornos
especficos
del aprendizaje
inmigracin.
Trastornos especficos de la comunicacin
Sin patologa diagnstica Vs psicopatologa de los
padres
Evaluacin por
protocolo
vs.
Retos diagnsticos
QU
HACEMOS
CON ESTE
NIO?
EXPLORACN,
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
VS. INTERCONSULTA
VS. EXPLORACIN
EXPLORACIN
DE QU
HABLO CON
ESTE NIO?
Yo no estoy loco,
a mi no me pasa
nada,
no me duele nada
NO
COLABORAN
MIENTEN
BLOQUEOS
algo me pasa
Al nio lo traen a
veces sin saber por
qu
El adulto sabe expresar
emociones
El nio a veces no
sabe qu son las
emociones
fluido y
pensamiento abstracto
El nio no, hay que
EL PACIENTE NUNCA
VIENE SOLO
QU HACEMOS CON
LA
FAMILIA
ESTOS PADRES?
RECIBIR EL DIAGNSTICO
ACEPTAR EL
DIAGNSTICO
ASUMIR
RESPONSABILIDAD
De repente
TERAPIA CON EL ADULTO!
HAY UN
PROBLEMA REAL?
HAY UN
PROBLEMA
ACTUAL?
QUIN
TIENE EL
PROBLEMA?
CAUSA DEL
PROBLEMA:
DENTRO
O
FUERA???
Rasgos incipientes de
Personalidad
(El principio de)
Vs.
Reaccin al ambiente
(E R)
que proyectan.(JORGE)
Los padres vctimas de malos tratos
por parte de sus hijos (miedo/culpa
ante denuncias)
Los padres adoptivos negligentes
(ALEJANDRO, DIANA)
Los padres con retraso mental
TERAPEUTAS
(diagnostico y tratamiento)
EDUCADORES?
(responsabilidad, esfuerzo, colaboracin)
PROFESORES?
(enseando tcnicas de estudio)
TDAH
NO
T.LECTOESCRITURA
T.EMOCIONAL
DESMOTIVACIN
C.LMITE
El COLEGIO
ExpectativasEXAGERADAS con respecto a los
alumnos?:
TODO nio inquieto es TDAH = MEDICACIN
MEDICAR O NO
MEDICAR?
VS
LA SOLUCIN
Comodidad del profesorado
FCIL ?
PROFESORES
ESTRICTOS
PROFESORES
DESMOTIVADOS
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Trastorno de conducta/TNDO
TDAH
Ambientes poco/demasiado
estimulantes
CI limite
Trastornos del aprendizaje
Trastorno de conducta/TNDO
Ambientes poco/demasiado
estimulantes
TGD (Alejandro)
TDAH
Retraso madurativo
Trastorno de conducta
Trastornos de la comunicacin
Sndromes orgnicos (Antonio,
Eduardo)
PENDIENTE DE EVOLUCIN
EL
DIAGNSTICO
IMPOSIBLE?
?
ANTONIO MANUEL
5 DIGNOSTICOS vs TRASTORNO EMOCIONAL
CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES??
FCO JAVIER
RETRASO MADURATIVO
EVOLUCIN TDAH +
TRASTORNO DE CONDUCTA
por ansiedad
Prescripcin: Tranxilium sin mejora. Tras eso:
psicologa.
MIENTRAS TANTO.
3. Otro psiquiatra privado: abril 2010
Diagnstico:
Tics y trastorno de conducta
Prescripcin:
Risperdal solucin 0,25mg
5 Vuelve a acudir al
pediatra
Lo deriva a neuropediatra para valorar tics y
tratamiento
6 Neuropediatra: (Mayo 2010)
Dignstico:
Gilles de la Tourette.
Tratamiento: ser valorado en USMI.J, por el
momento no vemos adecuado tratamiento para
los tics.
AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRE
SIGUE SIN ENCONTRAR SOLUCIONES
7 neurlogo privado:
Diagnsticos:
Sndrome de Tourette
TDAH
Posible trastorno bipolar
Trastorno negativista desafiante
Rasgos de Trastorno autista
Prescripcin facultativa:
Strattera 25mg
Topamax 25 ,g
En informe adjunto: considero que debe continuar
continuas.
Rgimen de visitas limitado y
acompaado
Situacin no resulta y
conflicto familiar
seguimiento en ESMC )
Gran angustia manifiesta no sabe lo que le pasa
a su hijo.
Padre agresividad rechaza ponerse en
tratamiento.
colegio.
Ansiedad, rechaza ir al colegio y
acudir a USMI:J
Vmitos
Dolores de barriga
llantos
Preocupacin
Madre desbordada
por situacin familiar
e incapaz de poner
lmites en nio .
+
ABUELOS MATERNOS
CONTINUAMENTE
QUITANDO AUTORIDAD
A LA MADRE
Para
centrarnos
en
problemas
Descartar
TDAH
emocionales
y
conductuales
CI LMITE
Tcnicas de relajacin
y respiracin en nio
para controlar ansiedad.
Trabajar emociones
Aumento autoestima
controlarme, yo no quiero
hacer lo que hago
Refuerzo positivo por
logros adecuados.
Castigos
contingentes a acciones
no adecuadas.
Motivacin escolar.
EN
TERAPIA
LAURA, 12 AOS
COMPRENSIN
ACEPTACIN
CONFIANZA
FORMACIN TERICA
COMPROMISO
AUTOCONOCIMIENTO
PSICOPATOLOGA
TCNICAS PSICOTERAPUTICAS
CONCIENCIA
PRCTICA
EL PROBLEMA DE LA
HABILIDADES
CAMBIO
PSICOTERAPUTICAS
OPERACIONALIZACIN
TIEMPO
12
aos
intensa y llanto
Angustia
Sueo alterado
Cursa 2 eso: buen rendimiento
Incapaz
de verbalizar
Apetito ligeramente
Convive padres y hermano
disminuido
problema
Acude ESM(agosto10):
Mantiene
actividad
Escasa
capacidad
obsesiones
y
rituales
2
aos
acadmica**
introspeccin
evolucin
Obsesiones y
rituales
Predominio
ideas obsesivas
IRRUMPEN EN LA
CONCIENCIA
ESFUERZOS POR
EVITARLAS
IRRACIONALES
ANORMALES
INACEPTABLES
EGODISTNICAS
Cosas
que
me
Es como si intentaras
luchar
contravienen
ti mismo. Cambiaa la
continuamente. Superas una compulsin y aparece otra. Es tan
desalentador Antonio,
17
cabeza
Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste; a veces
terminamos abrazndonos con fuerza. Jos, 8
Cuando tena 5 6 aos me di cuenta por primera vez. Lo
mantuve en secreto el tiempo que pude. Carlos, 14
Y SI YO?
HACERLO
VS. CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
CONTARLO
FLEXIBILIDAD
LO
QUE DICEN LOS
MANUALES:
Exposicin Con Prevencin
ESTRUCTURA
Y
respuesta
SISTEMATIZACI
Sertralina 50: 1 0 0 N
Farmacoterapia
Lorazepam: 0 - 1
QUE EST
??PASANDO??
QU VA A PASAR?
APOYO Y COMPRENSIN
ESCRIBIR Y LEER
LA ALIANZA TERAPUTICA
ANTESCompromiso
DE HABLAR
Autorregistros
La
base segura: el inicio
Aceptacin: NORMALIZAR
LA ENFERMEDAD
MENTAL
Los sntomas
La pierna rota
MENTAL
Cambio progresivo
y regresiones
PiernaAvances
rota
dolor
IMP seguir prescripciones
Pb fsicoEvitarimpaciencia
sntoma
FSICO
TOC
ansiedad
T. mental sntoma
Expectativas de
Sin muleta
autoeficacia
Peor pronstico
Escayola/muleta + reposo + rehabilitacin
Tratmto.
+ Pbb recaida
Frmacos Expectativas
+ psicoterapia/prctica
Tratmto.
+ Gravedad
de
Recada
Cronificicacin
resultados
Nuevos
sntomas
Rehabilitacin proceso doloroso
+ implicacin
Mayor interferencia
PENSAMIENTO
PENSAMIENTO
AL
(Y(MATARA
SI CHUPASE
LAPROFESOR)
TAZA DEL WC)
Diferenciar
pnto
- espontneos
accin
Necesitamos
la capacidad de tener
pensamientos
con el fin de
APRENDIZAJE
AUTONOMA
VALORACIN
ser capaces de resolver problemas
y ser creativos
VALORACIN (ESQUEMAS CONTROL/RESPONSABILIDAD)
este
productor
de ASQUEROSA/ENFERMA/LOCA)
pensamientos
puedeNOgenerar
otros tipos de
Circulo:
ES NORMAL,
LO PENSAMOS,
LO HACEMOS
(SOY TODOS
UNA
PREGUNTAS
Y
RESPUESTAS
ellos(desagradables ) INACEPTABLE
ACEPTABLE/JUSTIFICABLE NORMAL
Conducta
Emocin
EL
POR QU DE LAS
COSAS
NO CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS
Pensamiento
MANEJO
INCERTIDUMBRE
NO PELIGRO!!!!!!
(VALORACIN)
Acercamiento a importancia
travs de la empatade los
1. Sobreestimar
Dilogo Y Escucha
pensamientos
Situaciones de la vida diaria: ejemplificar
Pasado, presente
y FUTURO!
2. Exagerar
responsabilidad
APRENDIZAJE: procesos automticos
y controlados
EXPOSICIN
GRADUAL
3. Control
perfeccionista
PRCTICA
Y EJERCICIO sobre
SENTIDO
DEL HUMORRRRRR!!!!!!!!
pensamientos,
acciones
Afrontamiento
4.
Necesidad
de certeza
REPETIR
REPETIR
REPETIR
Vs. Evitacin
+ Modelado participante
.
Reestructuracin Cognitiva
DILOGO/EXPOSICIN
NORMALIZACIN/
REESTRUCTURACIN
COGNITIVA
Desaparece el llanto
Ansiedad
Frecuencia pensamientos
Mejora manejo cogniciones
Conductas de evitacin
Mejor afrontamiento
PUNTOS FUERTES
PUNTOS DBILES
ALIANZA TERAPUTICA
Transferencia
Contratransferencia
Implicacin INTELECTUAL
ALTO COEFICIENTE
Responsabilidad
Intelectualidad
COMUNICATIVA
DIFICULTADES VERBALIZACIN
INICIAL
IMPLICACIN EN TERAPIA
Paciente y familia
Modelo materno
RASGOS MARCADOS DE
PERSONALIDAD
RASGOS MARCADOS DE
PERSONALIDAD
Rumiacin
BAJO INSIGHT
EMOCIONAL
Control
MEJORA
Rigidez
CRCULOS
VICIOSOS
Perfeccionismo
EL SIGUIENTE PASO
Inundacin en imaginacin
Desensibilizacin imaginacin
Saciacin
Intencin Paradjica/Prescripcin
del sntoma
FRANCISCO JAVIER
Seguimiento en neuropediatra:
Epilepsia
Desde 2006
Tryleptal
Depakine
Noiafrem
An no
Control total
De las
crisis
comicial
3 meses
Acude a ATemprana.
Inicia guardera a los 6 meses, interrupcin por crisis
comiciales.
3 focos problemticos:
CONDUCTA
Escupe,
Pega,
No hace caso,
Tira objetos,
Dice palabrotas,
Rompe objetos,
Se tira al suelo,
Llora,
Patalea
ATENCIN
E
HIPERACTIVIDAD
Se distrae con
Facilidad
No atiende
Cambia de
Actividad
Inquietud
Escasa
Conciencia
Del peligro
SUEO
Dificultad
Para
Mantener
El sueo.
Se levanta
Y se va
A la cama
De la madre
Se realiza BATTELLE:
JC:
CD: 66. Discreto retraso madurativo en reas especficas
Buen potencial cognitivo CD: 88
Sntomas compatibles con TDAH a evaluar con ms
edad.
PIT:
Orientacin y apoyo familiar
Continuar estimulacin temprana y/o educativa
se pauta:
MEDIKINET 10MG
Persistencia de sntomas:
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
DESATENCIN
RESPUESTA FAVORABLE
me da pena
nadie lo quiere
con lo poco que lo veo cmo lo castigo
Diferencia en el trato familiar con respecto a hermana
Hermana buena
vs
Paciente salvaje
por comportamiento:
Primos no quieren
jugar con l
Tios no quieren
todo para
evitar rabietas
En resumen:
PROBLEMAS DE CONDUCTA GRAVES
LMITES INCONSISTENTES
(ENTRE PADRES Y ABUELOS)
CASTIGOS INADECUADOS
AMENAZAS NO CUMPLIDAS
DELEGACIN DE AUTORIDAD
PADRE-MADRE
POLI BUENO/POLI MALO
DISCUSIONES FAMILIARES
POR CDTA NIO
TRATO DIFERENCIAL
ENTRE HERMANOS
Y
TODO
POR
SUPUESTO
DELANTE
DEL
NIO!!!
CONCLUSIN:
CAOS FAMILIAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Nuestro
PEQUEO
GRAN
tirano
DIFICULTAD en MENEJO
DEL MENOS
PADRES DESBORDADOS
A QUIEN BENERICIA
LIMITES CLAROS
Y CONSISTENTES
MANTENIDOS EN
EL TIEMPO
CASTIGOS
CORTOS
APRENDER A
MANEJAR
LLAMADA
DE ATENCIN
Extincin
REFUERZO POR
LOGROS CONSEGUIDO
Trabajar sentimientos de
culpa en ellos
Quines van a tener la
autoridad?
Romper circulo vicioso
delegacin
responsabilidad
El nio es
vuestro y vosotros
lo educais
Falsas expectativas:
T eres el psiclog@, cmbiame al nio
Quiero una receta de cocina
No se puede hacer nada, es malo, yo no era as.
COLEGIO:
Qu est pasando en l?
seguir
Cundo cumpla 5 aos evaluar CI a travs de
leitter
WISC- IV a partir de 6,5 aos
Evaluacin TDAH
Seguimiento
el
a los padres de la mano
nioLleva
no habla
TV + rompecabezas
+ puzzles
Seala
con
la
mirada
1 Tranquilo
ao palabras
sueltas
desaparecen
No juegos
de actividad
NOrestringidos
pide, muestra
Sin
intereses
2 aos papa y mama
Echa brazos
No control
esfinteresy se deja abrazar
Comprensin
verbal
limitada
a
actos
Madre:
Depresin
postparto
Echa de menos a la madre
Padre tres intentos
de suicidio(
ao)
cotidianos(ir
a
la
calle,
galletas)
Juega con los nios
Escaso contacto ocular
Diagnostico (10.11.98)
Trastorno mixto del
desarrollo: lenguaje
con rasgos autistas
REA
EDAD EQUIVALENTE
Motora gruesa
23 meses
Motora fina
27 meses
Receptiva
11 meses
Expresiva
11 meses
Personal
21 meses
Interpersonal
24 meses
Edad cronolgica
33 meses
Edad desarrollo
20 meses
Coeficiente desarrollo
59 meses
EVALUACIN
Mejora significativa
Ms interaccin, aunque inferior a su edad cronolgica
Escasa interaccin ocular
Imita algunos juegos; reiterativo en otros
Controla esfnter anal y vesical; aun no pide ir al bao
Obedece rdenes simples
Abandonan: Junio de 2000
REA
EDAD EQUIVALENTE
EDAD EQUIVALENTE
Motora gruesa
23 meses
30 meses
Motora fina
27 meses
30 meses
Receptiva
11 meses
16 meses
Expresiva
11 meses
13 meses
Personal
21 meses
30 meses
Interpersonal
24 meses
12 meses
Edad cronolgica
33 meses
45 meses
Edad desarrollo
20 meses
22 meses
Coeficiente desarrollo
59 meses
49 meses
Coeficiente
Comprensin verbal
85
Razonamiento perceptivo
95
Memoria de trabajo
102
Velocidad de procesamiento
67
CI total
82
ADOS
Comunicacin(3/3) TGD
Interaccin social(9/6) AUTISMO
PUNTUACIN TOTAL POSITIVA AUTISMO
TRASTORNO
GENERALIZADO DEL
ADIR
DESARROLLO
Comunicacin(3/3) POSITIVO
Interaccin
social(9/6) POSITIVO
ALTO
FUNCIONAMIENTO
Patrones de comportamiento R.R.E POSITIVO
GRACIAS A TODOS