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GOBIERNO DEL ESTADO DE MEXICO

INSTITUTO DE SALUD EL ESTADO DE


MEXICO
Hospital Psiquitrico La Salud Tlazolteotl

CURSO
URGENCIAS EN

PSIQUIATRIA
Julio 2012

Comit Organizador
.

Dr. Rafael Castro Roman


Director del Hospital
Dr. Eduardo Ocampo Rebolledo
Subdirector Mdico
C.P. Andrs Luis Lpez Martnez
Subdirector Administrativo
Dra. Adela del Razo Hernndez
Encargada de Enseanza
Dr. Carlos E. Cruz Torres
Jefe de Consulta Externa y
Profesor Titular del Curso
Dr. Leonel Rivera Gutierrez
Coordinador del Curso

Introduccin a las Urgencias


Dr. Galvn Garca Carlos Sal

Causas de atencin

Psicosis 29%

Uso de sustancias 25%

Depresion mayor 23%

T Bipolar 13%

T personalidad 22%

Id suicida 25-55%

Currier GW, Allen M: Organization and function of academic psychiatric


emergency services, Gen Hosp Psychiatry 25:124-129, 2003.

Urgencia psiquitrica

Cualquier perturbacin del


pensamiento, sentimiento o
accionar para la que se
necesita una intervencin
teraputica especializada e
inmediata.

Urgencia psiquitrica verdadera

Paciente peligroso
para si mismo, para
otros, o el problema
ha rebasado a los
sistemas de apoyo.

SINDROMES PSIQUIATRICOS
ENDGENOS
Esquizomorfo
Delirante
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio

EXGENOS
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Somatomorfo

PSICGENOS
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicoptico

SNDROME DE PERTURBACIN CONDUCTUAL


Alteracin de la
Conciencia

Violencia o
Agresividad

Alteracin de la
Psicomotricidad

Sndrome de Perturbacin Conductual

Etiopatogenia: Endgena Exgena


Psicgena
MOTILIDAD
(+)
Psicomotora

AGRESIVIDAD Y/O
VIOLENCIA

Agitacin (Auto) Intento Suicida

(-) Sndrome Estuporoso (Hetero) Intento Homicida

Sndrome esquizomorfo

Presentan sntomas
propios de una
esquizofrenia
Claridad de
conciencia

Sndrome delirante

Vivenciar delirante
sistematizado
Sin perturbacin de
conciencia
Predominan ideas
de referencia o
dao

Sndrome conversivo

Alteracin de
conciencia, memoria o
sntomas
pseudoneurologicos

(parlisis, algias, cegueras,


afonas, anestesias,
convulsiones, etc.)

Origen comprensible
y ganancia secundaria

Sndrome ansioso

Angustia patolgica
Componentes
fsicos
Conductas de
evitacin

Sndrome maniaco

nimo exacerbado
Desinhibicin
psicomotora,
hiperactividad,
sexualidad
inapropiada
Megalomana

Sndrome psicoptico

Conductas
desadaptadas
Actos violentos,
asociales
Simulacin,
piromana, etc.

Sndrome depresivo

nimo deprimido,
triste
Sentimiento de
minusvala, de
inutilidad
Ideas y/o actos
suicidas

Sndrome demencial

Prdida de la
capacidad
intelectual,
memoria, el juicio,
el comportamiento
abstracto
Prdida de la
capacidad laboral

SINDROME PSICGENO
AGUDO O CRISIS

Cuadros llamativos, aparatosos,


perturbadores, de comienzo
brusco, burda elaboracin y con
finalidad ganancial.
El paciente se presenta:

-Con una cercana exagerada


solicitando ayuda a gritos
-En actitud agresiva franca
-En actitud de silencio, muy
comprometido y rodeado de
acompaantes.

TRATAMIENTO DE LAS
URGENCIAS

Depender del diagnstico, de la gravedad,


del riesgo vital, del lugar de procedencia del
enfermo, si se hospitaliza o no.
Pudiera bastar una intervencin breve o
derivacin a policlnico solamente.
La orientacin a la familia es fundamental

TRIAGE EN PSIQUIATRIA

DEFINICION

Triar=escoger, separar
o entresacar.
El trmino "triaje" o
"triage" es el trmino
ms adecuado en
castellano en
correspondencia con el
trmino francs y
anglosajn.

Antecedentes

Durante los aos 60


en EUA Richard
Weinerman
desarroll un
sistema clsico de 3
niveles:

Emergente

Urgente

No urgente

Ineficacia del sistemas de 3 niveles

Lowe RA., BindmanAB., Ulrich SK., et al. Refusing care to emergency department
patients: evaluation of published triage guidelines. Ann EmergMed 1994; 23: 286-93.
Gill JM., Reese CL., Diamond JL. Disagreement among health care professionals about
the urgent needs of emergency department patients. Ann EmergMed 1996; 28: 474-8.
OBrien GM., Shapiro MJ., WoolardRW., OSullivan PS., Stein MD. Inappropriate
emergency department use: a comparison of three methodologies for identification.
AcadEmergMed 1996; 3: 1071-3
Emergency Nurses Association. National Emergency Department Database Survey.
1996. Annual Survey Report Summary. Park Ridge, IL:ENA, 1997.
WuerzRC., FernandesCM., AlarconJ. Inconsistency of emergency department triage.
Ann EmergMed 1998; 32: 431-5
FernandesCM., WuerzR., Clark S., DjurdjevO. How reliable is emergency department
triage?. Ann Emerge Med 1999; 34: 141-7.
GilboyN., Travers DA., Wuerz. Re-evaluating triage in the new millenium: a
comprehensive look at the need for standardization and quality. J EmergNurs1999; 25:
468-73.

Funciones
1.-Identificar situaciones de riesgo vital
2.- Asegurar la priorizacin en la atencin
3.- Asegurar la reevaluacin peridica
4.- Determinar el rea ms adecuada para tratar
un paciente

Funciones (2)
5.- Necesidades de exploraciones
diagnsticas
6.- Informar al paciente y familiares sobre el
tipo de servicio y tiempo de espera
7.- Optimizar el servicio
8.- Mayor conocimiento de la realidad
asistencial de los servicios de urgencias

Caractersticas clinimtricas

Cualquier sistema de triaje estructurado se


ha de basar en una escala de priorizacin
til, vlida y reproducible.
Utilidad: relacin categora asignada/ nivel
real de urgencia.
Validez: asignacin del nivel
correspondiente.
Reproducibilidad: independientemente de la
persona, o del hospital donde se aplique.

Australasian Triage Scale Mental Health


(National Triage Scale for Autralasian: NTS)

Planteada en 1993 por el


Colegio Australiano de
Medicina de Emergencias.
Niveles: Resucitacin,
Emergencia, Urgente,
Semiurgente, No urgente.

Nivel 1: Amenaza inmediata de violencia extrema.


Nivel 2: Violento agitacin o agresividad severa, amenaza si u
otros, requiere contencin fsica o qumica, .
Nivel 3: Riesgo de dao hacia si, psicosis aguda, crisis
circunstancial, dao deliberado hacia si, agitado/retrado,
potencialmente agresivo.
Nivel 4: Problema de salud mental semi-urgente, ningn riesgo
inmediato de dao a si mismo o a otros bajo observacin.
Nivel 5: Paciente conocido con sntomas crnicos, crisis social,
paciente clnicamente asintomtico.

Canadian EmergencyDepartment Triage


and Acuity Scale: CTAS

Introducida por la Asociacin


canadiense de mdicos de
urgencias en1995.
Niveles de urgencia:
Resucitacin, Emergencia,
Urgente, Menos urgente, No
urgente.

1st step

2nd step

Modifiers
Adult

30

Mental health and psychosocial issues


Anxiety / Situational crisis

Social problem

Hallucinations / Delusions

Bizarre behaviour

Insomnia

Concern for patient's welfare

Violent / Homicidal behaviour

Paediatric Disruptive behaviour

Depression / Suicidal /
Deliberate self harm

31

Nivel 2 Psicosis Aguda/Agitacin extrema: metablicos y toxicolgicos u


otras etiologas orgnicas. Psicosis o agitacin aguda, problema
psiquitrico conocido, contencin qumica o contencin fsica.

Nivel 3 Psicosis aguda y\o paciente suicida: sin agitacin efectiva pero
persiste la peligrosidad para l mismo u otros. Signos vitales normales.
Comportamiento perturbado no violento, permanece cooperativo.
Medio seguro y empatico, evaluacin de intoxicacin.
Nivel 4 Ideas suicidas - depresin: expresa ideas suicidas, no agitado.
Signos vitales normales. Riesgo suicida y posibilidad de una
intoxicacin voluntaria deben ser acompaados y reevaluados
peridicamente. Empatia y lugar tranquilo y seguro.
Nivel 5 Problemas psiquitricos: causa de consulta menor por falta de
servicios de salud adaptados. Falta deinformacion. El personal debe ser
receptivo y sensible. Depresin crnica o recurrente, confusiones de la
personalidad o de control de los impulsos,problemas de
comportamiento sin signos de deterioro.

Manchester Triage System: MTS

Grupo de triage de Manchester


en 1996, 20 manuales, 250
decisiones resultantes.
Evalua presentacion, detalla
tiempos y acciones en
flujogramas.
Contiene los 5 niveles de
atencin y nivel de gravedad de
modo similar a los anteriores.
Define un motivo de consulta
relacionado con la Salud Mental.
Despus define los
discriminadores que van a
afectar al nivel de gravedad del
paciente o condicionan la
decisin de triage.

1.- AUTOLESION (Deliberada).

Historia de incidente significativo (cada desde altura, vehculo etc.).


Mecanismo de lesin determinante (Heridas penetrantes, lesiones de
alta energa). Letalidad. Riesgo de volver a autolesionase. Angustia
acusada.

2.- COMPORTAMIENTO EXTRAO

Historia de inconsciencia. Signos/sntomas neurolgicos recientes.


Historia Psiquiatrita previa significativa.

3.- SOBREDOSIS Y ENVENENAMIENTO

Historia de sobredosis o envenenamiento. Riesgo de daar a otros o a


uno mismo. Traumatismo.

Emergency Severity Index 5 level


triage: ESI

Desarrollado por el Grupo de


trabajo del ESI en los EUA en
1999.
En particular se centra ms
en los signos vitales y en las
necesidades de recursos
para concluir el nivel de
gravedad y no expresa de
forma clara los procesos que
no ponen en riesgo vital al
paciente.

Model Andorra de triage: MAT

Desarrollado por la Comisin de triaje


del Servicio de Urgencias del Hospital
Nostra Senyora de Meritxell en el
2000.
Define a los pacientes con problemas
de Salud Mental en la categora
sintomtica de alteraciones
Psiquitricas.

Nivel1 Situaciones de agitacin y violencia extrema (situacin de


peligro para el paciente y su entorno)
Nivel 2 Agresividad y Agitacin en paciente con intento de autolisis.
Agresividad y Agitacin en paciente con broto psictico agudo.
Agresividad y Agitacin en paciente con alteracin psiquiatrica no
conocida.
Nivel 3 Intento de autolisis sin agitacin ni violencia, pero con mala
tolerancia psicolgica. Brote psiquitrico agudo sin agitacin, ni
nerviosismo. Paciente con alteracin psiquiatrica no conocida, sin
agresividad ni nerviosismo. Paciente con alteracin psiquiatrica
conocida y mala tolerancia psicolgica.
Nivel 4 Paciente con alteracin psiquiatrita conocida y mala tolerancia
psicolgica.
Nivel 5 No define.

Nivel I (Resucitacin): Situaciones que requieren resucitacin, con


riesgo vital inmediato.
Nivel II (Emergencia): Situaciones de emergencia o muy urgentes, de
riesgo vital previsible,

la resolucin de las cuales depende radicalmente del tiempo.

Nivel III (Urgencia): Situaciones de urgencia, de potencial riesgo vital.

Nivel IV (Menos urgente): Situaciones de menor urgencia,


potencialmente complejas, pero
sin riesgo vital potencial.
Nivel V (No urgente): Situaciones no urgentes, que permiten una
demora en la atencin o
pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente.

Caractersticas de los sistemas de triage


estructurado

Concordancia

Respuesta fractil

Tiempos de atencin

Nivel

MAT

ATS

CTAS

MAT

ATS

CTAS

98%

100%

98%

inmediato

inmediato

inmediato

II

85%

80%

95%

7 min

<10 min

15 min

III

80%

75%

90%

15 min

30 min

30 min

IV

75%

70%

85%

30 min

1 hr

1 hr

70%

70%

80%

40 min

2 hr

2 hr

ndices de ingreso propuestos

CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS


ASISTENCIALES DE URGENCIAS.

Variables de filiacin y registro (administrativas)

Nmero de episodio de urgencias.

Fecha de nacimiento del paciente.

Edad.

Sexo.

Residencia.

Financiacin.

Fecha y hora de llegada a urgencias o del registro administrativo.

Forma de llegada a urgencias (propio pie, ambulancia, etc.).

Motivo de la urgencia (enfermedad comn, accidente de trnsito,


accidente escolar, etc.).

CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS


ASISTENCIALES DE URGENCIAS.

Variables de triaje

Fecha y hora de inicio del triaje.


Tiempo registro-triaje.
Tiempo de duracin del triaje.
Motivo clnico de consulta codificado.
Readmisin en 72 horas. Motivo
Nivel de triaje.
Visita en sala rpida, de ambulantes o de alta resolucin.
Nmero de reevaluaciones.
Nivel de triaje de cada reevaluacin.
rea de asistencia.
Especialidad de atencin adjudicada si procede.

CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS


ASISTENCIALES DE URGENCIAS.

Variables asistenciales

Fecha y hora de evaluacin de enfermera inicial.

Fecha y hora de visita mdica.

Diagnostico segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades


(CIE): Principal y secundario, incluyendo causas externas.

Procedimientos ms importantes realizados.

Paso a unidad de observacin (< 24 horas).

Fecha y hora del paso a unidad de observacin.

Paciente pasado a unidad de corta estancia (> 24 horas y < 72


horas).
Paciente crtico.

CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS


ASISTENCIALES DE URGENCIAS.

9.4. Variables de alta


Circunstancias del alta o motivo de alta de urgencias (alta a domicilio,
ingreso hospitalario, traslado a otro centro, alta voluntaria, fuga, etc.).

Identificacin del centro de traslado.

Especialidad a la que ingresa.

Fecha y hora de prealta.

Fecha y hora de box libre.

Fecha y hora de alta administrativa.

Transporte de salida.

Tiempo de estancia en urgencias.

Registro anulado.

Grupos relacionados por la urgencia, el destino desde


urgencias y la edad.

grupos relacionados por la urgencia, el destino desde urgencias y


la edad

Organizacin funcional del Triage

Indicadores de Calidad

1. El ndice de pacientes perdidos sin ser visitados por el


mdico.
2. El tiempo desde la llegada del paciente al servicio de
urgencias hasta el momento que se inicia la clasificacin.
3. El tiempo de duracin de la clasificacin (tiempo de
duracin del triaje).
4. El tiempo de espera para ser visitado.

Referencias Bibliogrficas
1- Beveridge RC. Presidents letter. CAEP Communique. April 1995: 1-2.
2- Australasian College of Emergency Medicine. Policy document: A National Triage Scale. Emerg Med 1994;6:145-6.
3- Beveridge R. The Canadian Triage and acuity scale: A new and critical element in health care reform. J Emerg Med
1998;16:507-511.
4- Mackway-Jones K, ed. Emergency Triage: Manchester Triage Group. London: BMJ Publishing Group, 1997.
5- Wuerz R, Milne L, Eitel D, Wiencek J, Simonds W. Pilot phase reliability of a new five-level triage algorithm. Acad Emerg
Med 1999b;6:398-9.

6- Gmez Jimnez J, Puiguriguer J, Pons J, Ferrando JB, Pags C, Solis J. Informatizacin de la Escala de Triaje y
Urgencia Canadiense (Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale: CTAS). Bases tericas y aplicacin
prctica. Comunicacin 824-III-A. XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y
Emergencias. 13-16 Junio 2001; Cdiz, Espaa.
7- Gilboy N, Travers DA, Wuerz RC. Re-evaluating triage in the new millenium: a comprehensive look at the need for
standardization and quality. J Emerg Nurs 1999;25:468-73.
8- Gill JM, Reese CL, Diamond JL. Disagreement among health care professionals about the urgent needs of
emergency department patients. Ann Emerg Med 1996;28:474-8.
9- Lowe RA, Bindman AB, Ulrich SK, Norman G, Scaletta TA, Keune D, et al. Refusing care to emergency department
patients: evaluation of published triage guidelines. Ann Emerg Med 1994;23:286-93.
10- OBrien GM, Shapiro MJ, Woolard RW, OSullivan PS, Stein MD. Inappropriate emergency department use: a
comparison of three methodologies for identification. Acad Emerg Med 1996;3:1071-3