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DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER EPIDERMOIDE

DE ESOFAGO CASOS

Introduccin
Ca. Epidermoide Esofgico:
Mal pronstico: Supervivencia 1015 % a 5 aos
5 causa de muerte por cncer en el mundo.
Avances en el tratamiento: terapia multimodal
Comorbilidad asociada: limitacin teraputica
Factores de riesgo conocidos:
Tabaco

- Custicos

Alcohol

- Neoplasia de cabeza / cuello

Acalasia

- Malnutricin

Custicos

Justificacin del Dx Precoz del


Ca. Epidermoide Esfagico
1. Detectable en fase premaligna o maligna precoz: SI
2. Curso prolongado en fase asintomtica: > 2 aos
3. Incremento de la supervivencia: SI

Afectacin mucosa: supervivencia > 85%

Afectacin submucosa: supervivencia del 50%

4. Elevada prevalencia en GRUPOS DE RIESGO


5. Tcnica Dx. aceptable y con baja morbilidad: SI

Panendoscopia oral con lugol

6. Tratamiento eficaz: SI
7. Coste-efectivo: ??

OBJETIVOS
1) Estudiar la prevalencia de Ca. Eoidermoide
Esofgico en una poblacin del alto riesgo
(alcoholismo, antecedentes de tumores de cabeza
y cuello, acalasia) del Norte de Tenerife.
2) Evaluar la cromoendoscopia con lugol como
tcnica

de

diagnstico

precoz

del

epidermoide de esfago en esta poblacin

cncer

PACIENTES Y METODOS
CRITERIOS DE INCLUSION
Edad > 40 aos y < 80.
Performance status: 01
Consumo de etanol: > 60 g/da (> 10 aos)
Ca.epidermoide previo de cabeza o cuello.
Acalasia esofgica (> 10 aos de evolucin)

CRITERIOS DE EXCLUSION

Enfermedad neoplsica avanzada


Hipersensibilidad al yodo
Sntomas esofgicos (disfagia, odinofagia)
Comorbilidad grave
Negativa a la participacin

Procedimientos:
Panendoscopia oral bajo sedacin
Lavado con agua
Aplicacin de lugol al 2%
Toma de biopsias de lesiones no captantes > 5 mm
Biopsias de esfago normal
Aplicacin de tiosulfato sdico al 5%
Extraccin de 10 cc de sangre

Lugol: tcnica y patrones

Patrn I: marrn (ms oscuro que mucosa normal)


Patrn II: marrn (mucosa normal)
Patrn III: Amarillento
Patrn IV: Blanquecino

VPP

VPN

80 100

40 95

13 52

93 - 100

Messmann H. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2001; 15: 249 65

IV
III

II
I

Cortesa del Dr. A. Parra Blanco, HUC

Deteccin de Ca. Epidermoide: estrategia


Estudio de Extensin
(TAC, USE)

Tratamiento

Curativo
Mucosectoma ?

Ciruga ?

Paliativo

Variables Analizadas
Exposicin a alcohol / tabaco
Tiempo de evolucin de la acalasia
Historia previa de Ca. Cabeza/Cuello
Lesiones endoscpicas
Histologa de biopsias
Tratamiento aplicado
Histologa de la pieza
Recurrencia / metacrona

RESULTADOS PRELIMINARES
Pacientes

incluidos:

84

varones)
2 pacientes excluidos
Edad media: 59.2 11 aos
Procedencia:
- Digestivo: 72 pac.
- ORL: 5 pac.
- Otros: 7 pac.

(78

FACTORES DE RIESGO
90
80

82

70

68

60
50
40
30
20
10

10
0

Alcohol

Tabaco

NCC

6
Acalasia

ALCOHOLICOS
82 pacientes
71 cirrticos
Consumo medio de etanol: 103.4 52.3
gramos/da
Tiempo: 28.8 12.5 aos
Abstinencia: 41 pacientes
Tiempo medio de abstinencia: 26 meses

TABACO
45

44

40
35
30
25

24

20

16

15
10
5
0

No

Exfumador

68 pacientes
IPA: 38.4 27.1 paquetes-ao
Tiempo medio de abstinencia: 12.6 aos

NEOPLASIA DE CABEZA / CUELLO


10 pacientes

Cavidad oral: 5
Hipofaringe: 5
Laringe: 3
Metacrnico: 1
Sincrnico: 1

ACALASIA
6 pacientes
Tiempo medio de evolucin: 19.4 aos

LESIONES DETECTADAS
1) ENDOSCOPIA SIN LUGOL:
Lesiones : 4 (4 pacientes)
- Tamao: 5, 20, 40 y 40 mm
- Histologa: 2 normal; 2 cnceres

2) CROMOENDOSCOPIA CON LUGOL


Lesiones > 5 mm: 47 (en 43 pacientes)
- Tamao medio: 11.2 mm
- 12.7 % de lesiones neoplsicas
- Histologa:

HISTOLOGIA DE LESIONES NO
CAPTANTES DE LUGOL (> 5 mm)
50
40

41

30
20
0

3
Cncer

DBG

Epitelio
normal

DAG

10

Epitelio normal: normal, inflamacin, paraqueratosis

DISTRIBUCION DE LESIONES NO
CAPTANTES DE LUGOL (> 5 mm)
35
30
25
20
15
10
5
0

35

10
2
Tercio
superior

T. medio

T. inferior

No se aplica en lugol en esfago cervical para evitar aspiracin

CARCINOMA EPIDERMOIDE Y ACALASIA / OH

CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

Cortesa de la Dra. M. Pellis, H. Clinic de Barcelona

CARCINOMA EPIDERMOIDE Y CH ENOLICA

CANCERES DETECTADOS
EDAD

FACTOR
DE
RIESGO

TAMAO
(mm)

AP

cTNM

TRATAM.

pTNM

61

Acalasia +
etilismo

30

Carcinoma
epidermoid
e
pobremente
dif.

T1N0M0

Ciruga

T1N0M0
(submucosa)

60

Etilismo

40

Carcinoma
epidermoid
e

T1N0M0

Radioterapia

No valorable

68

Etilismo

100

Carcinoma
epidermoid
e

T2N0M0

Radioterapia

No valorable

CONCLUSIONES
La prevalencia de neoplasia epidermoide en nuestra
poblacin de riesgo estudiada hasta la fecha es de
un 3.5 %.
La cromoendoscopia con lugol puede ayudar en la
deteccin precoz del Ca. Epidermoide Esofgico en
la poblacin de alto riesgo, ofreciendo la posibilidad
de la aplicacin de un tratamiento potencialmente
curativo y con menor morbimortalidad.