TABLA1 Criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa

segn el DSM-IV de la American Psychiatric Association

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

mnimo normal considerando la edad y talla (por ejemplo, prdida
de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o no
conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al
85% del peso esperable)

TABLA1 Criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa

segn el DSM-IV de la American Psychiatric Association

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en gordo, incluso

estando por debajo de un peso normal

TABLA1 Criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa

segn el DSM-IV de la American Psychiatric Association

C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales,

incluso estando por debajo del peso normal , exageracin de
su importancia en la autoevaluacin.

TABLA1 Criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa

segn el DSM-IV de la American Psychiatric Association
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones tienen
lugar nicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo con la
administracin de estrgenos)

TABLA1 Criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa

segn el DSM-IV de la American Psychiatric Association

Especificar el tipo:
-Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo
provocacin de vmitos o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas)
-Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo recorre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo,
provocacin de vmitos o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas)

Fenomenologa
bsica en la
anorexia nerviosa.

TABLA 1. Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (DSM-IV)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn
se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto periodo de
tiempo en cantidad superior a la que la mayora
de las personas ingeriran en un periodo de
tiempo similar.
2. Sensacin de prdida de control sobre la
ingesta, no poder parar o controlar la cantidad.

TABLA 1. Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (DSM-IV)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de

manera repetida, con el fin de no ganar peso,
tales como vmito provocado, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas, ayuno o ejercicio
excesivo.

TABLA 1. Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (DSM-IV)

C. Los atracones y las conductas compensatorias

inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces por semana durante un perodo
de 3 meses

TABLA 1. Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (DSM-IV)

D. La autoevaluacin est exageradamente influida

por el peso y la silueta corporales

TABLA II Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (ICD-10)
A. Preocupacin permanente por la comida, con
deseos irresistibles de comer, y el enfermo
termina por sucumbir a ellos, presentndose
episodios de polifagia durante los cuales
consume grandes cantidades grandes cantidades
de comidas en perodos cortos de tiempo.

TABLA II Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (ICD-10)
B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de
peso mediante uno o ms de los siguientes
mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de
laxantes, perodos de ayuno, consumo de
frmacos tales como supresores del apetito,
extractos tiroideos o diurticos

TABLA II Criterios para el diagnstico de la

bulimia nerviosa (ICD-10)
C. La psicopatologa consiste en un miedo morboso a
engordar y enfermo se fija de forma estricta un
dintel peso muy inferior al que tena antes de la
enfermedad o al de su peso ptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes
previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre
ambos trastornos de varios meses o aos. Este
episodio precoz puede manifestarse de una forma
florida o, por el contrario, adoptar una forma menor
o larvada, con una moderada prdida de peso o una
frase transitoria de amenorrea.

TABLA III Diferencias entre AN y BN

AN
Inicio temprano
Dieta restrictiva
Bajo peso
Escasa impulsividad
Pocos antecedentes de
obesidad previa
Control de peso estable:
restriccin alimentaria
Hiperactividad
Amenorrea
Dieta restrictiva
Poca psicopatologa asociada
Pocas conductas autolticas directas
Conductas bulmicas en menos del 50%
Complicaciones mdicas crnicas

BN
Inicio ms tardo
Dieta variable
Peso con pocas variaciones
Impulsividad
Ms antecedentes de
obesidad previa
Control de peso inestable:
restriccin, vmitos, laxantes
y diurticos
Hipoactividad
Amenorrea 50%
Dieta restrictiva y atracones
Mucha psicopatologa asociada
Ms conductas autolticas
Conductas bulmicas en un 100%
Complicaciones mdicas agudas

TABLA I Anamnesis
Sntoma
Cansancio, anergia
Debilidad muscular
calambres, tetania
Disgeusia
Digestiones
lentas
y molestas
Estreimiento
Mareos
Fro
Amenorrea y otras
irregularidades

Causa probable
Desnutricin
Alteraciones electrolticas
(desnutricin, vmitos, laxantes)
Vmitos, deficiencia de cinc?
Retraso del vaciado gstrico y del
Ritmo intestinal . (consecuencia del ayuno)
Desnutricin, laxantes, T3 baja,
hipopotasemia
(puede llegar a la obstruccin intestinal)
Hipotensin ortosttica, hipoglucemia
Desnutricin
Desnutricin. En un 33% puede preceder al
adelgazamiento, o no relacionarse
con bajo peso. En relacin con alteraciones

TABLA II Exploracin fsica

Signo
Petequias, prpura
Alopecia, lanungo
uas y pelos frgiles
Piel seca,
extremidades fras
Acropquias
Cara plida o amarillenta
Signos de caquexia
y/o deshidratacin
Signo de Russell (callos
y lesiones en el dorso
De la mano dominante)
Bradicardia
Hipotensin
Hipotensin postural
Edema perifrico

Causa probable
Trombocitopenia, deficiencia de vitamina K
Desnutricin
T3 baja, disminucin de catecolaminas
Alteraciones circulacin perifrica
Anemia, hipercarotenemia
Ayuno, reduccin de la ingesta hdrica
Induccin repetida del vmito, que da lugar
a abrasiones repetidas del dorso de la mano
(al rozar con los dientes)
Desnutricin , T3 baja
Disminucin de catecolaminas
Hipoproteinemia, retencin de
lquidos tras purgas, alteraciones
hidroelectrolticas, realimentacin rpida

TABLA II Exploracin fsica

Signo
Palpacin abdominal
de fecalomas
Erosin del esmalte
dental, periodontitis
Caries
Hipertrofia de las
glndulas partidas,
sublinguales y submaxilares
Prolapso de la mitral

Causa probable
Estreimiento. Abdomen excavado.
Vmitos
Atracones (hidratos de carbono)
Vmitos, deshidratacin, hipopotasemia
Incierta, se da hasta en un 40% de las AN

TABLA III Pruebas complementarias

Hallazgo
Pancitopenia

Comentario

Leucopenia (50% casos de AN), trombocitopenia (30%),

anemia (15%); en BN puede existir anemia
posthemorragia digestiva
Iones bajos
Ms frecuente en BN; generalmente por purgas; puede
requerir asistencia urgente
Alcalosis/
Hasta en un 27% de las BN se da alcalosis metablica
acidosis
(como consecuencia de los vmitos) y hasta un 8% de ellas
metablicas
presentan acidosis metablica (abuso laxantes)
Hiperamilasemia Hasta en un 30-60% de las BN; por atracones y vmitos
Aumento de
En relacin con la desnutricin
transaminasas
Hipoglucemia
Por deplecin de los almacenes hepticos de
de ayuno
glucgeno
Aumento del
Hipercolesterolemia de mecanismo incierto (quiz
colesterol y
en relacin con alteraciones del metabolismo de las
de los AGL
sales biliares); aumento de cidos grasos libres como
consecuencia del ayuno y la lipolisis.

TABLA III Pruebas complementarias

Hallazgo
Comentario
Aumento de
carotenos
Hipoproteinemia
Aumento de la
urea y descenso
de la FG
T3 baja con
T4 libre normal
TC/RM craneal

EEG

Mecanismo incierto; frecuente en AN, y raro en BN;

responsable de coloracin amarillenta de la piel
Raro; puede contribuir a edemas y/o anasarcas.
Puede relacionarse con deshidratacin, pero es
raro sin purgas; puede ser un signo de I. Renal y precisar
Tratamiento especfico
Puede ser consecuencia del ayuno prolongado
y contribuye al hipometabolismo;
revierte con la recuperacin ponderal
Durante las fases agudas de la enfermedad se ha
descrito imgenes de atrofia difusa cerebral con
aumento del tamao ventricular, que parecen revertir
tras la recuperacin ponderal mantenida.
Alteraciones inespecficas; crisis (relacionadas con
alteraciones hidroelectrolticas)

AN: anorexia nerviosa;BN: bulimia nerviosa; AGL: cidos grasos libres,

y FG: filtracin glomerular.

TABLA I Objetivos teraputicos en cada

etapa del tratamiento
Primera etapa (objetivos a corto plazo)
Corregir las alteraciones biolgicas
Incrementar el peso, normalizar la ingesta,
interrumpir conductas purgativas
Tratamiento alteraciones psicopatolgicas
Iniciar el abordaje psicolgico

TABLA I Objetivos teraputicos en

cada etapa del tratamiento
Segunda etapa (objetivos a medio plazo)
Abordaje de aspectos psicolgicos (autoimagen,
autoestima, habilidades sociales, cogniciones
anormales respecto a la alimentacin y al cuerpo)
Continuar tratamiento alteraciones psicopatolgicas
Continuar incremento de peso y mejora en
conducta alimentaria

TABLA I Objetivos teraputicos en

cada etapa del tratamiento
Tercera etapa (objetivos a largo plazo)
Consolidacin y mantenimiento de mejora
biolgica y psicolgica
Evolucin normal de etapas de adolescencia e
integracin social
Progresiva responsabilidad del paciente respecto
a su propio cuerpo

TABLA II Criterios de atencin mdica

urgente en la anorexia nerviosa

Prdida de peso superior al 50%

Alteraciones de la conciencia
Convulsiones
Deshidratacin
Alteraciones hepticas o renales severas
Pancreatitis
Disminucin de potasio (<3 mEq/l)
Arritmia severa o trastorno de la conduccin
Frecuencia cardaca < 40 ppm
Hematemesis severa
Dilatacin aguda gstrica

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa

El paciente no cumple criterios de atencin

mdica urgente (vase tabla II) y satisface alguno
de los siguientes:

1. El estado biolgico del paciente implica un riesgo

de complicaciones previsiblemente graves (nula
ingesta de alimentos y especialmente de lquidos;
IMC < 14; frecuencia cardaca < 45; alteraciones
del ECG; potasio < 3,5; hematemesis,
rectorragias)

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa
2. Presencia de sntomas depresivos
importantes con riesgo de autlisis.

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa
3. Presencia de conductas autolesivas
importantes (las siguientes razones para
indicar ingreso no son absolutas y segn su
intensidad puede estar puede estar indicado
el hospital de da)

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa
4. Presencia de otra psicopatologa que
dificulta el tratamiento en consultas
externas.

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa
5. El paciente se niega a seguir las normas del
programa de visitas, limitacin de actividad
fsica, alimentacin indicada, etc.

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa
6. El comportamiento problemtico del
paciente en casa y/o los conflictos en las
relaciones familiares son excesivos e
imposibles de controlar ambulatoriamente

TABLA III Criterios de ingreso

psiquitrico en la anorexia nerviosa
7. La evolucin del peso no sigue el ritmo
pautado en el programa de recuperacin de
peso

TABLA IV Criterios de alta

hospitalaria de la anorexia nerviosa
Normalizacin o mejora de las alteraciones biolgicas
que pudiera haber en el ingreso
Recuperacin y/o mantenimiento del peso (segn los
objetivos que se plantearan al ingreso)
Mejora del estado psicopatolgico
Supresin de las conductas autolesivas
Mejora de las conductas ingestivas perturbadoras y
compensatorias.
Mejora de los conflictos familiares
Mejora del funcionamiento general

TABLA V Criterios de alta en la

anorexia nerviosa
Mantenimiento del peso estable durante al menos un ao de
control frecuente por el terapeuta.
Recuperacin de la menstruacin
Desarrollo pondostatural, puberal y psicolgico normal para
cada edad
Buena integracin social, adquisicin de otros intereses y
objetivos en su vida diferentes a los relacionados con su peso
Mejora de los problemas relacionados con la autoimagen
corporal y la autoestima.
No presencia de alteraciones psicopatolgicas que precisen
tratamiento.

CAUSAS DE LA BULIMIA
Factores predisponentes

Factores desencadenantes

Exceso de peso
Ayuno
Autoestima baja
Personalidad catica
Predisposicin biolgica
Conflictos familiares

Situacin estresante
Trastornos emocionales
Restricciones alimentaria
Anorexia nerviosa

Bulimia

Disminucin momentnea
de los trastornos
emocionales (ansiedad)

Factores de mantenimiento
Dietas
Conductas alimentarias
anmalas
Otras conductas anmalas
Imagen corporal negativa
Reaparicin de la ansiedad

MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS.

Baja autoestima
Preocupacin exagerada sobre
La silueta y el peso corporal
Dieta restrictiva
Atracones / sobreingesta / ingesta
Vmitos autoinducidos

CICLO BULMICO.

Dieta restrictiva

Hambre
Ansiedad

Atracn

Vmito