UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
EQUIPO 4
FILIPPINI DE LEIJA MARTHA ISABELLA
FRIAS MEDINA ANA SILVIA
JIMNEZ ROBLES IRVING IVAN
MACHADO SOTO SHARON GABRIELA
NESTA VAZQUEZ ISAIAS
SOTO SANCHZ JONATHAN ISRAEL

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Implican una alteracin de las funciones
integradoras de la identidad, la memoria,
la percepcin o la conciencia.

Los acontecimientos que normalmente se experimentan como sucesin

continua quedan aislados de los dems procesos mentales con los que est
asociado.

Dependen del proceso cognitivo primario afectado:

Recuerdos

Amnesia disociativa

Fragmentacin de la
identidad

Fuga disociativa
Trastorno disociativo de la
identidad

Percepcin

Trastornos de
despersonalizacin

Conciencia

Trastorno por estrs

agudo

Trastorno
disociativo

Alteracin de la
organizacin o la
estructura del contenido
mental que de los propios
contenidos

Amnesia disociativa los recuerdos estn muy distorsionados o

son extraos cuando se separan unos de otros.
Fuga disociativa Prdida temporal de la identidad o elementos
del s mismo estn fragmentados

Falta de acceso inmediato a la estructura completa de la personalidad o al

contenido mental en una forma u otra.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS SEGN EL

DSM-IV-TR

Amnesia disociativa (300.12)

Fuga disociativa (300.13)
Trastorno de identidad disociativo (300.14)
(antes trastorno de la personalidad mltiple)

Trastorno de despersonalizacin (300.6)

Trastorno disociativo no especificado (300.15)
Otros
Trastorno disociativo de trance
Trastorno por estrs agudo (308.3)

DESARROLLO DEL CONCEPTO

Jean Martin Charcot (1890):
Estudi los sntomas seudodisociativos. Descubri que la hipnosis
poda reproducir o anular algunos dficit que manifestaban sus
pacientes. Crea que una vez curados, los pacientes con histeria
no podan volver a ser hipnotizados.

Pierre Janet (1920):

Describi la disociacin como trastorno.
Disgregacin mental: implica separacin de ciertos contenidos
mentales que en condiciones normales tienden a estar agregados
y ser procesados juntos.

Breuer y Freud (1893-1895/1955):

Libro estudios sobre la histeria, Anna O. presentaba sntomas de
trastorno de identidad disociativo.
Crean que los sntomas disociativos deban atribuirse a la capacidad
de entrar en estados hipnoides y no a la inversa.
Freud estudi pacientes con TOC y esquizofrenia, perdiendo inters
por la disociacin como mecanismo de defensa, cambindolo por el
fenmeno de represin como modelo de olvido motivado en procesos
inconscientes.
Abandon el estudio de individuos con trastornos psiquitricos que
tenan el trauma como etiologa.
Durante Segunda Guerra Mundial y posguerra:
Elevada incidencia de sntomas disociativos (fuga y amnesia) entre
combatientes. Y neurosis traumtica en ex-internos de campos de
concentracin.

Hilgard (1977):
Teora de neodisociacin: modelo del inconsciente dinmico, antes de
acceder a la conciencia los recuerdos reprimidos y alojados en el
inconsciente deben pasar por un proceso de transformacin.
La represin como modelo general para mantener la informacin fuera
del nivel de conciencia. Difiere de la disociacin de 6 maneras:
1. En disociacin, organizacin estructural de contenidos mentales es
horizontal, separada pero accesible a la conciencia. La informacin
reprimida est almacenada en varios niveles y no se puede acceder a
las diferentes partes.

2. En disociacin las subunidades de informacin estn divididas por

barreras amnsicas, mientras el olvido motivado es el mecanismo
subyacente a la represin.

3. En disociacin la informacin est fuera de la conciencia durante

un tiempo concreto y delimitado, relacionado con la experiencia
traumtica. La informacin reprimida puede provenir de diversas
experiencias, temores o deseos dispersos a lo largo del tiempo.
1 defensa despus de episodio traumtico
2 respuesta a temores y deseos ocultos o a otros conflictos
4. La informacin disociada se almacena de forma delimitada y sin
transformarse. La informacin reprimida esta encubierta y
fragmentada.
5. Recuperacin de informacin disociada es directa (hipnosis para
acceder a recuerdos ocultos). Descubrir informacin reprimida
requiere repeticin de ensayos (interrogatorios intensos,
psicoterapia, psicoanlisis).
6. En disociacin, la psicoterapia es la integracin, mediante el
control de acceso a los estados disociados, y la elaboracin de
recuerdos traumticos. En represin, psicoterapia implica
interpretacin, elaborando la transferencia.

DISOCIACIN Y PROCESAMIENTO
DE LA INFORMACIN
Procesamiento de informacin un proceso conectivista y distribuido
paralelamente. Organizacin de informacin de abajo arriba.

Subunidad procesa
informacin a travs
de la entrada de
estmulos

Patrones de activacin de
las redes neuronales las
reconocen en categoras
(ej. cocina con
utensilios de un tipo
determinado)

La seal de salida de una red

es la entrada de otra red,
produciendo patrones
integrados y complejos de
activacin e inhibicin

Pueden producirse errores en la integracin de los contenidos mentales.

Una red tiene problemas para integrar el procesamiento de informacin de
entrada (modelo para entrada de estmulos traumticos), es probable que
haya problemas para un resultado unificado y equilibrado.

DISOCIACIN Y SISTEMAS
DE MEMORIA
Categoras generales de los recuerdos:
Explcitos o episdicos
Implcitos o semnticos o de procedimiento
Funciones distintas:
Memoria explcita: implica recuerdo de experiencias personales que se
identifican con uno mismo
Memoria implcita: ejecucin de operaciones rutinarias (andar en bicicleta,
escribir a mquina), se hacen con alto grado de habilidad y poca percepcin
consciente de su ejecucin presente o episodios de aprendizaje de la habilidad.
Localizaciones anatmicas distintas:
Memoria episdica: sistema lmbico, en formacin hipocmpica y cuerpos
mamilares.
Memoria de procedimiento: ganglios basales y corteza

El automatismo en ciertos trastornos disociativos puede ser reflejo de

la separacin de autoidentificacin en memoria explcita y la actividad
rutinaria en la memoria implcita.

Los recuerdos traumticos se representan distinto a los no traumticos:

Si el trauma es el causante del desacoplamiento de la conciencia, la
distincin sujeto-objeto:
1. Cambia la forma de percepcin consciente a un estado que se centra
en el presente y estmulos inmediatos.
2. El sistema de memoria del episodio traumtico no ser episdico,
carece de componente reflexivo, y se har inconsciente.
3. La pareja traumatizado-traumatizador no se representa por dos
personas en una relacin, sino como una unidad casi fusionada.

DISOCIACIN Y TRAUMA
Trauma: experiencia de verse convertido en un objeto o una
cosa, en vctima de la clera de alguna persona o en la
indiferencia de la naturaleza.
Sentimiento de indefensin y prdida de control sobre el
propio cuerpo.
La disociacin se produce como defensa en el momento del
trauma, en un intento de mantener el control mental en el
mismo instante en que se ha perdido el control fsico.
Estudios sugieren conexin entre historia de malos tratos y
abusos sexuales durante la infancia y desarrollo de sntomas
disociativos.

Lindenman observ durante un incendio que individuos que

resultaron heridos o perdieron a seres queridos y que actuaron
como si nada hubiera pasado, tenan un pronstico negativo
Ausencia de sntomas postraumticos en este grupo
comparada con agitacin, disforia e inquietud que presentaron
la mayora de los sobrevivientes hizo que se formulara el
proceso normal de la reaccin de duelo aguda.

Aturdimiento (ausencia de respuesta durante el despertar del

trauma) es predictor de un posterior trastorno por estrs
postraumtico.

El recuerdo del trauma tiende a producir una situacin

intermitente de intrusin y evitacin, de forma que las vctimas
reviven intensamente el trauma como si volviera a ocurrir, o
bien tienen problemas para recordarlo.

FUGA DISOCIATIVA

Fallo en la integracin de
determinados aspectos de
la memoria personal con
una perdida de la identidad
personal y de los
automatismos de la
conducta motora.

Inicio brusco y
frecuentemente despus de
un duelo o experiencia
traumtica.

Episodio nico y los

sntomas pueden remitir
espontneamente sin
tratamiento.

 La fuga comporta uno o mas episodios de viajes repentinos e

inesperados lejos del hogar con un propsito determinado y la

incapacidad del individuo de recordar partes o la totalidad de
su pasado, perdida de identidad o la asuncin de una nueva.

Criterios para el Diagnostico.

Alteracin esencial: Viajes repentinos e
inesperados lejos del hogar o trabajo
con incapacidad de recordar el pasado
del individuo.
Confusin sobre la identidad personal
o asuncin de una nueva identidad
(parcial o completa)
No es exclusivo en el transcurso de
un trastorno de identidad disociativo
y no es debido a efectos de sustancias
o enfermedades.

Los sntomas producen malestar

clnico o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes en
la actividad del individuo.

Hipnosis.
La regresin hipntica en el tiempo puede usarse
como esquema para acceder a la informacin.

Tcnica psicoteraputica que facilite la integracin de los

recuerdos disociados y las motivaciones conductuales que
anteriormente se experimentaban como automticas e
indeseadas.
Desde que un estrs psicosocial
desencadena una fuga.

La resolucin de este puede ayudar a resolver

el estado de fuga y reducir la recurrencia.

Trastorno de
Despersonalizacin.

Sentimientos de irrealidad, distanciamiento o

extraeza de uno mismo o del propio cuerpo.
Los individuos presentan un juicio de realidad
intacto; conscientes de cierta de cierta distorsin
en su experiencia perceptiva y no deliran.

Criterios Diagnosticos.
Experiencias persistentes o recurrentes de
distanciamiento o de ser observador externo
de los propios procesos mentales o del
cuerpo.
Durante el periodo, el sentido de la realidad
permanece intacto.

Provoca malestar clnicamente significativo

o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

Aparece exclusivamente en otro trastorno

mental como esquizofrenia ansiedad, por
estrs agudo, no se debe a efectos
fisiolgicos directos de una sustancia o
enfermedad..

Tratamiento.
Despersonalizacin Recurrente o
Persistente.
Considerarse como un sntoma y como
componente de otros sndromes que
requieren tratamiento.

Despersonalizacin.
Responde bien a la autohipnosis.
Intencin Paradjica; Registros y el
esfuerzo positivo; psicoterapia.

Frmacos
Ansiolticos
para
ansiedad
generalizada o fobias.
Antipsicticos para esquizofrenia.

Trastorno de identidad disociativo.

(Personalidad Mltiple)

ISAAS G. NESTA VZQUEZ

IRVING IVN JIMNEZ ROBLES

Prevalencia:
1984 se estimaba .01% de la poblacin general.
1991 se estima 1% de la poblacin general.
En numero de diagnsticos y de diagnsticos

errneos de
Esquizofrenia o limtrofe.

Algunos atribuyen el por la sugestin hipntica y

diagnsticos errneos.
En Turqua se demostr que no siempre es un
fenmeno iatrognico o un sndrome cultural.

Se demostr que las personas con algn tipo trauma

durante la infancia estaban relacionados con un

mayor grado de disociacin. En comparacin con las
que no presenciaron algn trauma.

Se tendr cuidado en la sugestibilidad de algunos

pacientes se deber tener precaucin en la forma que

se presente la patologa.
Se deber relacionar la disociacin y algn trauma,
junto con la aparicin de amnesia en respuesta a
experiencias traumticas.

Se presenta con frecuencia en la 3era dcada de vida

y adolescencia.
Se observa una relacin mujeres/hombres 5:4 en
nios y adolescentes; y 9:1 en adultos.
No remite de forma espontanea.
Hay antecedentes de trauma importante.
Hay la incapacidad de ser padres adecuados.

Comorbilidad:
Trastornos depresivos.
Trastornos por consumo de sustancias.
Trastorno limite de la personalidad (Bordeline)

Trastornos sexuales
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos somticos
Trastornos del sueo..

Las personas con TID, presentan comportamiento

automutilacin.
Impulsividad.
Sobreevaluacin y devaluacin de las relaciones.

Lo anterior hace que 1/3 de las personas cumplan

con criterios de bordeline.

En personas bordeline, hay muchos sntomas de
disociacin con antecedentes de abuso.

Factores de riesgo asociados a sintomatologa

disociativa en pacientes bordeline:

Tratamiento inconsecuente por parte de un cuidador.

Abuso sexual por parte de un cuidador.
Haber presenciado violencia sexual siendo nio.
Antecedentes de violacin en la edad adulta.

Los pacientes continuamente cumplen criterios para:

TEPT

Flashbacks,
Sueos recurrentes de traum
Perdida de placer en actividades ordinarias
Sintomas de hiperactivacion en recuerdos de infancia.

Esquizofrenia:

Alucinaciones auditivas. (Sensacion de estar ocupado por 2 o mas

personas.)

DMS IV TR: Criterios

Es la presencia de dos o mas identidades o estados

de la personalidad que controlan el comportamiento

del individuo de modo recurrente.

Existe una incapacidad de recordar la informacin

personal importante que es demasiado amplia para

explicarse a partir de un olvido simple.
Esto no se debe a
efectos de alguna
sustancia.
En nios debe
diferenciarse de
juegos.

Test psicolgicos:
Test de Roscharch: Marcadores de Labott
Escala de experiencias disociativas para adolescentes
Escala de estados disociativas.

Trastorno de identidad
disociativo: tratamiento

JIMENEZ ROBLES IRVING IVAN 4B

Psicoterapia
DIRECCION TERAPEUTICA:
La postura psicoteraputica debera de consistir en que los pacientes

hicieran concesiones orientadas a reconocer que se encuentran

fragmentados, aunque en realidad el problema bsico es la falta de
integracin de recuerdos y el Yo.
El objetivo de la terapia es facilitar la integracin de

elementos separados.

Psicoterapia
Los secretos son un problema frecuente en

los pacientes con este trastorno: tratan de

utilizar al terapeuta para reforzar una estrategia
disociativa que oculte informacin relevante de
ciertos estados de personalidad (ejemplo: recuerdos
traumticos o planes de actividades
autodestructivas).
Los acuerdos importantes que se establecen con el

paciente, se deben de discutir con el y aclarar que

eso debe ser un comunicado en todos los
puntos, no se debe aceptar la excusa de que
determinados estados de la personalidad no
estaban de acuerdo.

Psicoterapia
Establecer normas de compromiso teraputico
Acceso a historias clnicas, examen orgnico neurolgico completo,

contrato de seguridad, aumentar la cooperacin y comunicacin entre

los alter, poltica de no secretos, patrn jerrquico de comunicacin y
responsabilidad, registro en video, objetivo final de integracin total.

La confidencialidad medico-paciente no se aplica entre

identidades.

Psicoterapia: hipnosis
Puede ser til tanto para la terapia como para el diagnostico.
La capacidad de suscitar sntomas a partir de ordenes proporciona la

primera pista acerca de la capacidad de controlarlos.

La mayora de los pacientes son incapaces de frenar los sintomas pero

les intriga la capacidad de provocarlos lo que lleva a la posibilidad de

modificarlos.
La hipnosis puede ser til para facilitar el acceso a las personalidades

disociadas lo que se convierte en un medio alternativo para ensear al

paciente a controlar la disociacin.

Psicoterapia: recuperacin de la memoria

La terapia consiste en lograr una experiencia integradora para que los

distintos elementos de la personalidad compartan la misma

informacin.

Es crucial que una vez hechos conscientes los recuerdos traumticos el

paciente aprenda a manejarlos, por ejemplo es mejor que el paciente

visualice los recuerdos en lugar de revivirlos as la intensidad de la
emocin ser mas fcil de controlar.

Psicoterapia: regla de los tercios

Primer tercio: dedicarlo a la sesin psicoteraputica, a evaluar el

estado mental actual, sus problemas vitales, asi como a definir el area
problemtica que pueda beneficiarse de la recuperacion de la memoria
consciente y su elaboracin posterior.
Segundo tercio: dedicarlo al acceso y elaboracin de este recuerdo.
Tercer tercio: ayudar al paciente a asimilar la informacin a modular

las respuestas emocionales, as como comentar cualquier respuesta con

el terapeuta y a planificar el futuro inmediato.

Psicoterapia: trasferencia traumtica

Tiene un significado especial en pacientes que han sufrido de abuso

fsico o sexual.
El paciente puede tener 2 posturas ante el terapeuta:
1- considera la elaboracin de los recuerdos como una nueva

imposicin del trauma y que el terapeuta obtiene un placer sdico al

observar su sufrimiento.
2- identifica al terapeuta como alguna figura familiar que no les presto
cuidados que conoca el abuso pero no hizo nada para evitarlo.

Con el tiempo estas posturas pueden reducirse pero no eliminarse.

Psicoterapia: integracin
El paciente puede experimentar distintas emociones: el terapeuta le

quiere matar a sus personalidades.

El paciente tiene que volver a experimentar indefensin una nueva
representacin simblica del trauma.
Dejar de lado la defensa disociativa tambin significa comprender y
soportar el malestar de haber sido victimizado.
El objetivo final es: dominar el proceso disociativo, controlar el

acceso a los estados disociativos, integrar los recuerdos y los materiales

dolorosos ocultos y lograr un continuo mas integrado de la identidad la
memoria y la conciencia.

Psicofarmacologa
El tratamiento farmacolgico se ha limitado a controlar signos,

sntomas y comorbilidades que afectan a los pacientes con trastorno de

identidad disociativo en lugar de constituir un verdadero tratamiento
de la disociacin.
Benzodiacepinas como hipnticos y para tratar los sntomas de

estrs postraumtico; no han funcionado para disminuir las barreras

amnsicas.
Antidepresivos deben ser utilizados cuando hay sntomas de
depresin mayor, se prefieren los ISRS.
Antipsicoticos se utilizan solamente para controlar la conducta
impulsiva.
Otros (anticonvulsivos y beta-bloqueantes).

EMDR: Desensibilizacion y reprocesamiento a

travs de movimientos oculares
El terapeuta ensea a los afectados a narrar el acontecimiento

traumtico mientras efectan rpidos movimientos oculares. Esta

combinacin de movimientos oculares y confrontacin con el trauma
facilita el tratamiento de lo vivido. El movimiento ocular ejerce una
estimulacin en el cerebro mediante la que se pueden soltar los
bloqueos.