KEMIH
2.
3.
KLASIFIKASI
1.
Menurut perlangsungannya :
2.
Menurut derajatnya :
3.
Obtruksi parsiel
Obtruksi total
Menurut kejadiannya :
4.
Menurut asalnya :
Intraluminer : batu
Intramural : striktur, tumor
Extraluminer : ca.recti, ca.cervixe dan penyakitpenyakit infeksi sekitar uretra yang meransang
sphincter urethra externum.
3
OBSTRUKSI
SALURAN
KEMIH
BAGIAN
BAWAH
Paling sering pada : BPH/ca.prostat dan
striktur urethra
Pada
: striktur urethra, divertikel
urethra, caruncula
Pada anak : meatal stenosis, phymosis,
valvula urethra anterior & posterior
Biasanya parsiel sampai total
Gejala-gejala : LUTS
Dalam stadium lanjut akan berdampak
pada ginjal bilateral
4
obstruksi
U.V.
Junction
(intramural)
hidroureter
Pada fase dekompensasi reflux vesicoureteralis
Selanjutnya hydrouretero nefrosis
PENANGANAN
Drainase urine :
Gross hematuri
Megadiuresis
10
urine
Obstruksi bilateral ureter
Obstruksi unilateral ureter
: kongenital-acquired
Perjalanannya
Asalnya
: akut-khronis
: intraluminer-intramural-extra mural
Derajatnya
: parsiel-total
12
Obstruksi
bisa dari :
Tr.urinarius
bagain
bawah : urethra/BPH
Tr.urinarius bagian
tengah : bulibuli,bladder neck
Tr.urinarius bagian
atas : ureter,
pyelum,calyces
13
Obstruksi lanjutan
tr.urinarius bagain
bawah & tengah:
Berdampak bilateral
Bersifat parsiel
Tindakan ditujukan
pada obstruksi bagian
bawah/tengah
Obstruksi tr.urinarius
bagain atas :
Ureter unilateral
Ureter bilateral
Ureter pada soliter
Kidney
Pelvis renis
Calyces : mayor minor
14
Hydrouretero-nefrosishebatnya hydronefrosis
tergantung pyelum intra atau
extra
renal
15
16
arah Glomerulus
2.Kearah
Pyelolimfatik
3.Kearah
Pyelovenous
4.Kearah
Fornix ginjal
17
Obstruksi
Terjadi
total ureter
: Hydronefrosis progressif
1-3 minggu
Oedem :ginjal dan perinefrik & periureter
Berat dan volume ginjal
4-8 minggu
Parenchym ginjal atrofi
Ginjal biru gelap,bercak-bercak nekrosis,
ischemia dan infark
18
Filtrasi Glomerulus
Tergantung :
1. Tekanan hydrostatik arteriel : + 60 mm
hg
2.
3.
20
papila rata
dilatasi nefron distal/collecting tubuli
4-6 hari
2. Tubuli distalis mulai melebar
7 hari
3. Colleting tubuli mulai nekrosis & atrofi
14 hari
4. Collecting tubuli melebar sekali dillatasi sampai
lis of Henle & tubuli proximalis
28 hari
5. 50% medulla menipis & atrofi,cortex mulai menipis
& atrofi,pelebar sampai tubuli proximalis glomerulus
mulai masuk
1-3 hari
22
23
glomerulus
+ cairan filtrasi di
Tekanan
Extravasasi
Urine tertimbun di :
Perinefrik/retroperitoneal
lewat diafragma
hydrothorax urine
(urinoma)
lewat peritoneum
ascites urine
25
Lamanya
Infeksi
Total/parsiel
Uni-/bilateral
Pelvis renis
Yang
Intrarenal
Extrarenal
Pyelolimfatik
Pyelovenous
Ke fornix ginjal
paling lama :
akibatnya
Perlu
anamnesis
dan
menetapkan obstruksi
Gambaran klinik :
pemeriksaan
untuk
Anamnesis :
Sakit pinggang, kolik, unilateral/bilateral
Gejala-gejala obstruksi saluran kemih distal
Gejala-gejala sistitis
Hematuri/pyuri
Anuri/oliguri
Pemeriksaan fisis :
29
darah rutin
Urinalysis
Fungsi ginjal
Clearence
Radiologik
ureum,
kreatinin,
creatinin
30
TINDAKAN
Nefrostomi :
31