ANEMIAS

Dr. Humberto Poma Torres

Lima 2014

COMPOSICION DE LA SANGRE

55 % Plasma

45 % Clulas
sanguneas

Hematocrito

Eritrocitos
> 99 %
Leucocitos
Plaquetas

Los G.R son cel. Sang. que al carecer de ncleo

presentan la Flexibilidad para hacer su recorrido
en la microcirculacion, forma de disco. Toma el
O2 desde los pulmones y lo transporta a los
tejidos gracias a la Hb contenida en ellos.

El rin secreta la eritropoyetina que estimula a

cel.madre para la produccin de G.R: viven 120d,
se destruyen en bazo.

Hematocrito
normal 45 %

Anemia
< 40 %

Policitemia
> 50 %

ANEMIA
Dficit de hemoglobina

Carencia de hemoglobina
Escasez de eritrocitos

Hombres : principal fuente de sangrado es el sistema digestivo

Mujer: las prdidas de sangre con la menstruacin

Hematopoyesis

Clulas sin ncleo

Contienen
hemoglobina
ERITROCITOS

100- 120 das

Forma de disco
bicncavo

Aumenta la
superficie de
intercambio

Flexible y deformable
con facilidad

ERITROPOYESIS

Hipoxia
+

EPO

Hierro

FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
Insuficiencia de la
mdula sea
Deficiencia de
factores esenciales
Fe2+
B12

Prdida sangunea
Hemlisis

ANEMIA

Eritropoyesis
disminuida

Factores
intracorpusculares
Factores
extracorpusculares

cido
flico

Taquicardia
Hiperpnea

Hipoxia
celular

Viscosidad
sangunea
disminuida

Disminucin de
la reistencia
perifrica

CLASIFICACIN DE LA ANEMIA
Segn el defecto funcional en la produccin de G. R.

Hipoproliferativa
Eritropoyesis ineficaz
por defectos en la
maduracin de los
eritrocitos.

Hemorragia/Hemlisis
por defectos en la
produccin medular.
por disminucin de la
supervivencia de los
eritrocitos.

ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
75% de todos los casos
Fracaso absoluto o relativo de la mdula
Generalmente hemates normocticos y normocrnicos

Comprende:
Dficit de Hierro (de leve a moderado)
Lesin medular
Estimulacin insuficiente de la EPO
Alteracin de la funcin renal
Inflamacin
Estados hipometablicos

FASES DE LA ANEMIA FERROPNICA

Hemorragia
Embarazo.
Crecimiento
acelerado
Bajo aporte
Balance
Negativo
de hierro

Hierro Serico
Capacidad Total de
fijacin de hierro.
Protoporfirina
eritrocitaria

Ferritina

Ferritina
Sangre

Capacidad Total de
fijacin de hierro.
Protoporfirina
eritrocitaria
Sntesis
Hb

Anemia
ferropenic
a

Hb
Microcitosis
Hipocroma

Deposito
de Hierro

Fe

Normales
Hierro Serico

Sistema RE

Hto

< 15 g/dl

Saturacin
transferrina
20 a 25%

Eritropoyesis
ferropenica

Saturacin
transferrina
10 a 15%

ANEMIA FERROPNICA
Causas:
Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis
Aumento de las prdidas de hierro
Disminucin de la ingesta o la absorcin de hierro

Cuadro clnico:
Signos y sntomas dominantes guardan relacin muchas
veces con la causa subyacente de la anemia

ANEMIA FERROPNICA: CUADRO CLNICO

Cansancio

Palidez

Irritabilidad

Dificultad respiratoria

Perdida de la
concentracin

Debilidad en el ejercicio.

Fatiga muscular

Coiloniquia (unas en cuchara).

Dificultad para
tragar
alimentos

Queilosis.

ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS
(por lesin medular)

Anemia aplsica.
Mieloptisis.
Mielodiplasias.

ANEMIA APLSICA: MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y sntomas:
Hemorragias
Lasitud
Debilidad
Disnea
Sensacin de martilleo en
odo.
Pocas veces: infeccin

A la exploracin fsica:
Petequias, equimosis, hemorragias
retinianas.
Adenopatas, esplenomegalia
Manchas caf con leche y baja
estatura ( Anemia de Fanconi).

ANEMIA APLSICA: DIAGNSTICO

Celularidad disminuida.

Frotis de Sangre
Perifrica

Reemplazo de tejido
hematopoyetico x
clulas adiposas.

DATOS DE
LABORATORIO

Macrocitosis
Escasos granulocitos
VCM: aumentado.
Pocos reticulocitos.

Frotis de Medula
sea

ANEMIAS MIELOPTSICAS

Fibrosis medular secundaria.

Reaccin a la invasin de la medula por clulas
tumorales, tambin aparece en las infeccin por
micobacterias, hongos y VIH.
Tambin aparece como secuela tarda de la
radioterapia.

ANEMIAS MIELOPTSICAS: FISIOPATOLOGA

Comprende tres manifestaciones caractersticas:

Mielofibrosis
Metaplasia

mieloide.

Eritropeyesis

ineficaz.

MIELODISPLASIAS

Los sntomas son: cansancio, debilidad,

disnea, palidez.
pctes asintomticos, estos son
descubiertos casualmente en un anlisis
sistmico de sangre.
20 % hay esplegnomegalia.

ANEMIA
MEGALOBLASTICA

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS

Definicin: aquellas anemias causadas por una

alteracin

en

la

maduracin

de

los

precursores de la serie roja , debido a

anomala en sntesis de ADN.

Etiopatogenia

DEFICIT DE VITAMINA
B 12
DEFICIT DE ACIDO
FLICO

Suele asociarse a otras enfermedades de origen

autoinmune:
Vitiligo
Tirotoxicosis
Diabetes Mellitus
Enfermedad de Allison
Hipoparatiroidismo
LES
Aganmaglobulinemia

Vitamina B12 (Cianocobalamina)

Absorcin en ileon

Requiere Factor Intrnseco (glicoprotena)

producido por clulas parietales del estmago
(paralela al cido clorhdrico)

Transporte en plasma unido a transcobalamina

II que la entrega a tejidos

Depsitos en hgado: 2 a 7 mg (adulto)

Circulacin ntero-heptica 1 g/d

Aporte en crnes, hgado, pescado, huevos,

leche

Coccin altera absorcin en 20 a 50%

Consumo diario 10 a 30 g/d, absorcin 2 a

5 g/d

Deficiencia requiere largo tiempo para

manifestarse (2 a 5 aos)

Acido
Flico
(Pteroilglutmico)

Absorcin en intestino delgado proximal

Depende de hidrlisis de los poliglutamatos a los

monoglutamatos metiltetrahidrofolato por la
carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de
clulas intestinales

Metiltetrahidrofolato es transportada por varias

protenas a los tejidos para sntesis de purinas,
pirimidinas y DNA

Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino

(ciclo ntero-heptico)

Depsitos en hgado: 5 a 20 mg (segn

aporte)
Aporte en hgado, rin, vegetales verdes
frescos
Coccin altera absorcin en 70 a 100%
Requerimiento diario 3 a 5 g/d
Reservas duran 4 meses

ANEMIA MEGALOBLSTICA: CAUSAS

Deficit de vitamina B 12

Nutricionales

Vegetarianos Estrictos

Malabsorcin
Gstrica

Gastrectomia, ausencia congnita del factor

intrnseco

Intestinal

Esprue tropical, reseccin intestinal, linfoma

intestinal, contaminacin bacteriana, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica.

Otros

Dficit congnito de transcabalamina II,

tabaquismo, interaccin con frmacos
(colchicina,neomicina, etc)

Dficit de Folatos
Dficit nutricional Alcoholismo, malnutricin, dietas pobres en
vegetales.
Malabsorcin

Esprue tropical, enfermedad inflamatoria

intestinal, reseccin intestinal,

linfoma
Necesidades

intestinal, etc
Embarazo, lactancia, enfermedades
inflamatorias crnicas, hipertiroidismo,
neoplasias, etc

Exceso de prdidas

Dilisis, IC

Frmacos

Anticonvulsivantes, antiflicos
(trimetroprima, pirimetamina, etc)

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS: CUADRO CLNICO

Glositis con lengua lisa y brillante
Alteraciones digestivas

Flatulencias y digestin pesada

Diarrea
Parestesias de inicio distal

Alteraciones neurolgicas

Ataxia y trastornos motores de miembros

inferiores
Dficit sensibilidad vibratoria en miembros
inferiores

Alteraciones Psiquitricas

Falta de concentracin hasta demencia

ANEMIA
HEMOLTICA

ANEMIA HEMOLTICA
Definicin
Aumento de la
destruccin de
eritrocitos

incapacidad de la mdula sea

para compensar la hemlisis.

Clasificacin:
Clnica

Agudas
Crnicas

Etiolgica

Heredadas
Adquiridas

Patognica

Intrnseca
Extrnseca

ANEMIA HEMOLTICA
Intrnsecas

Extrnsecas

Anomalas de la membrana
eritrocitaria
Anomalas de la hemoglobina
o enzimas
Por anticuerpos sricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulacin
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo

CAUSAS INTRINSECAS
DE HEMLISIS

ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL

ERITROCITO
La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente
fuerte para atravesar la vlvula artica y lo suficientemente
plstico para navegar en la microcirculacin y sus
bifurcaciones.
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO:

La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria,

en la cual los glbulos rojos producen hemoglobina
anormal, que hace que adquieran forma de medialuna
u hoz.

Lecho Ungueal :
plido

Palidez amarillo limn: anemia

perniciosa no tratada (anemia
+ hiperbilirrubinemia.
Piel color blanco (como cera):
anemia grave por hemorragia
aguda.
Anemia crnica: color cetrino.
Leucemia: color grisceo
(palidez grave)

Anemia por deficiencia grave y

prolongada de hierro: uas
quebradizas y coiloniquia.
Anemia perniciosa:
adelgazamiento de cabello y
canas prematuras.
Anemia drepanoctica: ulceras
crnicas de tobillos.

SINTOMAS Y SIGNOS
CARDIOVASCULARES
ANEMIA LEVE A
MODERADA

ANEMIA GRAVE

No sntomas
cardiovasculares en
reposo

Disnea, taquicardia y
palpitaciones.

Disminucin de la
tolerancia al ejercicio

Mareo postural y
sncope

CAUS
A
Masa celular
eritrociaria

Viscosidad
sangre
Impulso
apical
Pulsos perifricos
saltones
Taquicardia

Volumen de eyeccin
y FC
GC

SOPLOS
CARDIACOS*
(hmicos)
VISCOSIDAD
SANGRE
VELOCIDAD DE
FLUJO SANGUINEO

TURBLENCIA AL
PASO POR VALVULA
PULMONAR

SOPLO SISTOLICO
(proto o meso)

* Slo en anemia grave, desaparecen

conforme desaparece la anemia

Anemia por Deficiencia de

Hierro

Bald tongue, atrophic mucositis, angular cheilitis and

aphthous ulcerations

ANAMNESIS

Anamnesis

Evaluacin del paciente

con anemia requiere una
anamnesis y una
exploracin fsica
cuidadosa .
Es la exploracin a
determinados agentes o
frmacos txicos y los
sntomas relacionados
con otras enfermedades
que se acompaan
habitualmente de anemia .

ANAMNESIS
Cuestionario
Forma de inicio y
duracin :

Desde hace cuanto

tiempo hace que sabe
que tiene anemia?
Recuerda la fecha
del ultimo anlisis ?

como se diagnostico
anemia?

Nacimiento
Edad
media
Cualquier
edad

Talasemia
Anemia perniciosa
Dficit de folato
o de Fe

Comienzo reciente Adquirido

Crnica
Trastornos hereditarios
Aparicin rpida
Hemorragias y hemlisis

Presenta o padece ?

Sntomas acompaantes

Dificultad respiratoria
Palpitaciones
Cansancio
Cambios de coloracin en heces
Diarreas o estreimiento
Fiebre
Tipo de orina
coloracin

Sntomas acompaantes

Dolor epigstrico ,
que mejora con los
anticidos
Dolor torcico de
esfuerzo
Dolor de las
pantorrillas al caminar
Malestar abdominal

Mujeres

Con que frecuencia

tiene las
menstruaciones?

Cuantas toallas utiliza

al da en cada periodo?

Sntomas acompaantes

Cul es ?

Su dieta diaria

Ingesta de alcohol

Qu productos de limpieza
utiliza?

Ha viajado a algn pas

tropical?

Factores yatrgenos

Antecedentes personales

Le han hecho anlisis de sangre , heces, un aspirado

medular, una radiografa de estmago, de intestino
Cundo? con qu frecuencia?
Procesos:

ulcera pptica

Hepatopata crnica

Historia mdica familiar

Hay algn miembro de la

familia con anemia ,
ictericia, litiasis biliar ?
esplenectomia?

I. RECUENTO SANGUNEO COMPLETO (RSC)

A.

Recuento de eritrocitos

Adultos

Nios

Hemoglobina :

Varones : Si Hb < 13 g/100 ml

Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml
Mujeres gestantes: 11g/100 ml
< 6 aos: Si Hb < 11 g/100 ml
De 6 a 14 aos: Si Hb < 12 g/100 ml

Anemia:
Leve: 9- 11 g/100 ml
Moderada: 7-9 g/100 ml
Severa: < 7 g/100 ml

Hematocrito

Varones:41-51

%
Mujeres:37-47%

Leve:

33-27
Moderado: 26-21
Severo: <20
* Anemia dilucional ----- ICC, Hipertensin portal,
esplenomegalias,
glomerulonefritis aguda,etc.

ALTERACIONES EN EL TAMAO DE LOS HEMATES

Anisocitosis

Microcitosis

Macrocitosis
Megalocitosis

ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATES (POIQUILOCITOSIS)

Esquistocitos

Dianocitos

Drepanocitos

Dacriocitos

Eliptocitos