DESORDENES DE PERSONALIDAD

TIPO C
Neurobiologa y psicofarmacologa

ANDREA MARQUEZ
LOPEZ MATO
PAULA OYHAMBURU
www.ipbi.com.ar

Los sntomas del NEURTICO son

autoplsticos, es decir, repercuten en su propio
perjuicio y sufrimiento, y son por ello
experimentados como egodistnicos.
Los sntomas del TRASTORNO DE
PERSONALIDAD son aloplsticos, esto es,
repercuten en los dems y son plenamente
aceptados por el ego del paciente.
J.L. Carrasco Perera, Salamanca

La sintomatologa del paciente NEURTICO

se asemeja a una china en el zapato
(lo sufre l mismo y nadie lo nota)
La sintomatologa del paciente con
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
es como el aliento con olor a ajos
(slamente lo sufre el observador).
J.L. Carrasco Perera, Salamanca

AMENAZA. Tipos de respuesta

Epilptica -Histrica - Catatnica
Fight - Flight

Cannon

Excitacin - Inhibicin de la Accin

Laborit

Fight Flight - Faint - Freeze

Cognitivismo
Lopez Mato, 05

Krestchmer

AMENAZA

Formas de Reaccin
Tempestad de movimiento Reflejo de inmovilizacin
(sobresalto)
(sobrecogimiento)
- Irreflexiva

- Irreflexiva o reflexiva

- Automtica primitiva

- Automtica

- En cortocircuito

- Cambio de color o

- + arcaico: + eco motrico

temperatura mimticas.

Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer

AMENAZA
Reaccin de Sobresalto
superproduccin de movimientos
sin objetivo preciso

Nios
Reaccin de pnico
Hipercinesias psicticas
Hipercinesias histricas
Hipercinesias impulsivas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer

AMENAZA
Reaccin de Inmovilizacin
Ausencia de reaccin
a estmulos externos

Nios
Catalepsia
Hipnsis
Neurosis traumtica (PTSD)
Anulaciones sensoriales o motoras
histricas Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer

Los modos de reaccin a la amenaza

son endgenos, personales y con
base instintiva
Lopez Mato, 05

Los instintos son la herencia de

modos acabados y tiles de
comportamiento.
Bhler

ASPECTOS EVOLUTIVOS DE
AGRESIN
Variedades de agresin del reino animal :
- Predador
Todos ellos juegan un rol en
- Competitivo
potenciar la supervivencia, ya
sea matando o inmovilizando
- Defensivo
al atacante, o manteniendo y
- Irritativo
aumentando el rango social,
siendo el ltimo central en el
- Territorial
concepto de capacidad de
evolucin gentica
- Maternal-protector
- Instrumental
Valzelli 81

VIOLENCIA PREDADORA

VIOLENCIA IRRITATIVA
O AFECTIVA(H)

Excitacin autonmica
mnima
Premeditacin
Ausencia de amenaza
Motivacin: poder, sexo,
venganza, dominacin.

excitacin NA,
enojo, miedo.
Ausencia de
planificacin
Presencia de
amenaza inminente
Supervivencia a
travs de la amenaza.

La violencia irritativa en el humano es violencia afectiva

(excede mucho destruccin la mnima fuerza necesaria para
derrotar al adversario).

"nous sommes la trace qu'ont laisss les autres

dans notre systme nerveux,
dans les rapports que nous avons eus avec eux"

OBJETO GRATIFICANTE GENERA

Necesidad de propiedad
(aprendizaje y no instinto)
Competencia para conservar su uso y disfrute

RESULTADO: - Bsqueda de predominio

-Agresividad competitiva
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit

AGRESIVIDAD
D epred ad ora

D e f e n s iv a

C o m p e t it iv a

L a b o r it

AGRESIVIDAD DEPREDADORA
(resultado de un impulso animal)

C O N S E C U E N C IA S
D e s a p a r ic i n d e la e s t r u c t u r a r g a n ic a
A u m e n t o d e la e n t r o p a

In n a to
N o h a y a fe c t iv id a d
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit

AGRESIVIDAD DEFENSIVA
(resulta de un estmulo nociceptivo cuando
la huda es imposible Miedo o Amenaza-)

C O N S E C U E N C IA S
L u c h a o in h ib ic i n
O r ie n t a d a h a c ia u n a g e n t e , o s e r o g r u p o
S ie m p r e lig a d a a e s t m u lo a u n q u e s e a a p r e n d id a
A d q u ir id a
R e q u ie r e a fe c t iv id a d
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit

AGRESIVIDAD COMPETITIVA
(resulta de la busqueda de dominio o
defensa del objeto gratificante)

C O N S E C U E N C IA S
R e s t a b le c im ie n t o d e g r a t ific a c i n
C a p a c id a d a d q u ir id a r e fo r z a d o r a
c o m p e t e n c ia c o n o t r o o r g a n is m o p a r a p e r p e t u a r e s t e lo g r o
I n n a t a o a d q u ir id a
R e q u ie r e a fe c t iv id a d

Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit

AGRESIVIDAD DE ANGUSTIA O
IRRITABILIDAD
es el equivalente humano de la agresividad
defensiva -INHIBICIN(resulta de la imposibilidad de huir o luchar)
C O N S E C U E N C IA S
A lt e r a c io n e s p s ic o s o m t ic a s
T r a s t o r n o s d e a n s ie d a d
D e p r e s i n
R e s u lt a d e u n a p r e n d iz a je d e la in e fic a c ia d e la a c c i n
" H o p e le s s n e s s "
S u m is i n a l d o m in a n t e

Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit

Agresividad es respuesta instintiva o

aprendida a lo que ponga en peligro
La homeostasis (Cannon)
El equilibrio del medio interno (Bernard)
El placer (Freud)
Lopez Mato, 05
modificado de Laborit

PROCESAMIENTO DE
AMENAZA

NECESIDAD BIOLGICA
(Comportamiento de consumo)
F
P
M
DA/NA

R ecom pensa
( p la c e r )

N o R ecom pensa
( d o lo r )

R e fu e r z o d e e s t r a t e g ia c o m p o r t a m e n t a l

R e p r e s i n d e e s t r a t e g ia
Lucha

Lopez Mato, 05,

adaptado
De Laborit

P
V
Ach/AAR

H u id a

EVITACIN ACTIVA

SIA
EVITACIN
PASIVA

Si continua no recompensa

VIOLENCIA

DEPRESIN

Tempestad de
movimiento

SIA

Evitacin activa

Evitacin pasiva
Lopez Mato, 05,

Cluster C

Cluster C
DSM IV

Cie 10

Evitativa
Dependiente

Dependiente

Obsesiva-compulsiva Anancstico
Ansioso

CLONINGER
3 (4) dimensiones
temperamentales
Buscador de sensaciones DA
Evitador de dao 5HT GABA
Dependiente de recompensa NA
Persistencia
5HT y Glutamato

Cluster A
Disminucin dependencia
de recompensa

Cluster B

Cluster C

Aumento bsqueda Aumento evitacin

de novedades
de dao
Cloninger , 98

NOVELTY SEEKING
(NS)
Tendencia heredable hacia la excitacin en
respuesta a estmulos novedosos.
Conduce a conductas exploratorias en busca
de recompensa o de evitacin de la monotona.
Caracteristicas de exploracin, extravagancia
e impulsividad

DA

HARM AVOIDANCE
(HA)
Tendencia heredada a responder intensamente
a indicadores de estmulos aversivos
Aprendiendo por ello a inhibir la conducta con
el objeto de evitar el castigo.
Caracteristicas de pesimismo, miedo, timidez

SEROTONINA
y GABA

REWARD DEPENDENCE
(RD)
Es una tendencia heredada a responder
intensamente a signos de recompensa
Particularmente a signos verbales de
aprobacin social o sentimental.
Caractersticas de sentimentalismo y
apertura y necesidad de contacto social

NA y 5-HT

PERSISTENTE
Es una tendencia heredada a la ansiedad, y a la
obtencin compulsiva de logros
No se adapta a los cambios de las
circunstancias ni de la motivacin
Caractersticas de empresarial, ambicioso,
determinado, perfeccionista
.

Glutamato
y 5-HT

SIEVER
4 dimensiones personalidad
Organizacin cognitivo-perceptual
Cluster A
Impulsividad- agresividad
Inestabilidad afectiva
Cluster B
Ansiedad- inhibicin
Cluster c

Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza

Cluster C
Evitativa
Dependiente
Obsesiva-compulsiva

EPIDEMIOLOGIA
10% poblacin general
Samuels,02; Torgersen,01;Weissman,93

Pero no hay un punto de corte absoluto entre

trastornos y rasgos de personalidad, por lo
tanto los resultados son cuestionables.
Solo tres categoras tienen gran literatura
(esquizotpicos, antisociales y borderline).
Probablemente las futuras clasificaciones
estbasadas en mecanismos neurobiolgicos
subyacentes que forman los rasgos.
Paris,00

% MS ALTO
TOC
PASIVO-AGRESIVO
EVITATIVOS
HISTRINICOS
ANTISOCIALES

% MS BAJO
SDICOS
NARCICSTICOS
MASOQUISTAS

GNERO
HOMBRES
PARANOIDES
ESQUIZOIDES
ESQUIZOTPICOS
ANTISOCIALES
NARCICSTICOS
OBSESIVOCOMPULSIVOS

MUJERES
BORDERLINE
HISTRINICAS
DEPENDIENTES

EVITATIVOS = FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS

Las diferencias de gnero en aspectos

instrumentales y expresivos se supone
contribuyen a la idea de que las mujeres
comparadas con los muchachos, reportan
sntomas internos como depresin y ansiedad;
asimismo, los muchachos en comparacin con
mujeres, reportan sintomatologa ms externa,
como agresin y delincuencia.
Hoffmann et al.04

HOMBRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL,

TOC
MUJERES DEPENDIENTE, HISTRINICA
ANTISOCIAL, BORDERLINE,
JVENES PASIVO-AGRESIVO.
ADULTOS ESQUIZOIDES

EVOLUCIN MADURATIVA
CON LA EDAD CON LA EDAD
IMPULSIVOS
AGRESIVOS
EXTROVERTIDOS

RASGOS
OBSESIVOS
INTROVERTIDOS

EVOLUCIN MADURATIVA
CLUSTER A
CLUSTER B
CLUSTER C
TOTALIDAD de
Tr. Personalidad
edad

9 a

13 a

17 a

21 a

25 a

12

16

20

24

28

NIVEL DE EDUCACIN

PARANOIDES
EVITATIVOS

TOC

PSIQUIATRA Y RASGOS DE PERSONALIDAD

Estudio en 1884 estudiantes avanzados de
medicina comparando rasgos de personalidad
y eleccin de especialidad
ELECCIN DE PSIQUIATRA:
8.6 % del total
63 % mujeres
Sensibles, inmaduros, emocionalmente inseguros
Inestables, impulsivos, desordenados

Revisin bibliogrfica avala esto

Moscardo,
Univ Valencia, 01

CALIDAD DE VIDA
60

NORMAL

ESQUIZOTPICO,
BORDERLINE,
EVITATIVO
TOC, HISTRINICOS,
PASIVO-AGRESIVO
0

FACTORES BIOLGICOS
Genticos
Neuroqumicos
Neuroimgenes
Inmunolgicos

FACTORES GENTICOS
Los rasgos de la personalidad son hereditarios en
aprox. 50 %
Plomin,01
Rasgo neuroticismo es en un 55% heredable
Rasgo extroversin lo es en un 50% .
Hay complejas interacciones y mecanismos
poligenticos que se asocian a las variaciones de
mltiples alelos loci rasgos cuantitativos.
Rutter-Plomin,97

Epignesis

FACTORES GENTICOS
Los estudios daneses de adopcin encontraron que
la prevalencia de trastornos de personalidad del
grupo A (esquizoide y paranoide) es mayor en los
nios con familiares biolgicos esquizofrnicos pero
no en los adoptados por padres esquizofrnicos .
El trastorno antisocial incide con mayor frecuencia
en hijos biolgicos de padres antisociales
(adoptados por otras familias),
pero no en los nios con padres adoptivos
antisociales

NATURE NURTURE
Preguntarse qu contribuye ms al desarrollo de
la personalidad: la naturaleza o la crianza ? Es
como preguntarse qu contribuye a la forma de
un rectngulo: si el ancho o la altura.
Donald Hebb (1940-1985)

Fenotipo emerge de un proceso de desarrollo

que, en todo momento, es producto de la
contnua interaccin gentica y ambiental.

FACTORES AMBIENTALES
Parece existir una relacin, de tipo inespecfico,
entre la presencia de TP y la calidad de las relaciones padreshijos en la infancia
Autores psicoanalticos hacen hincapi en el papel de las
relaciones objetales tempranas en el desarrollo de trastornos
del carcter.
Individuos con trastorno de la personalidad tienen relaciones
inestables con los otros y alteran representaciones de los
mismos y maniobran con los sentimientos ligados a ellas.

FACTORES AMBIENTALES
Autores conductistas creen que los
trastornos de personalidad constituyen
alteraciones en el aprendizaje y la
respuesta a los refuerzos sociales.
Teoras cognitivas creen que inciden en la
distorsin de los esquemas del "self" y del
mundo que dominan la actividad psquica
de los trastornos de la personalidad.

FACTORES SOCIALES
SOCIEDADES
TRADICIONALES
cohesin social
roles sociales
definidos
alta continuidad
intergeneracional

SOCIEDADES
MODERNAS
cohesin social
roles sociales
fluidos
baja continuidad
entre generaciones

FACTORES SOCIALES
El aumento de prevalencia de personalidad
borderline puede derivar de la decadencia de
las tradiciones sociales guas en el desarrollo de
los adolescentes y adultos jvenes.
Millon,00

Los trastornos del control de los impulsos

pueden ser en respuesta al contexto social,
ya que son contenidos por los lmites y la
estructura, y son amplificados por la ausencia

FACTORES SOCIALES
TRASTORNO NARCICSTICA
los rasgos subyacentes ya no pueden ser
vehiculizados hacia ambicin productiva por
decadencia de las estructuras familiares y
sociales.
Kohut,77; Paris,03

TRASTORNO EVITATIVO
REFLEJO DEL NACIMIENTO DE ANSIEDAD SOCIAL EN
LA SOCIEDAD MODERNA
Kagan ,94

FACTORES CULTURALES
La cultura moldea la expresin conductual de los trastornos de
la personalidad.
Es posible que los trastornos de la personalidad reflejen un
desacoplamiento entre las caractersticas temperamentales
internas y la accin educativa-cultural recibida.
Ej: en Dinamarca las tasas de autoagresin y suicidio son
elevadas, en sociedades del frica occidental predomina la
heteroagresin y el homicidio como expresin de ira,

Cluster C
EVITATIVA
Dependiente
Obsesiva-compulsiva

EVITATIVA
Neurobiologa larvada de fobia social
Base gentica idntica a fobia social
Supersensibilidad de receptores
serotoninrgicos
Respuesta fenfluramina- cortisol
aumentada
Bajos metabolitos de DA en CSF

Lopez Mato. 04

Cluster C
Evitativa
DEPENDIENTE
Obsesiva-compulsiva

DEPENDIENTE
Rasgos ansiosos genticos
Supersensibilidad de receptores
serotoninrgicos
Respuesta fenfluramina- cortisol
aumentada
Lopez Mato. 04

Cluster C
Evitativa
Dependiente
OBSESIVA-COMPULSIVA

OBSESIVO-COMPULSIVO
Rasgos neurobiolgicos
con TOC
Menor compromiso en
neuroimgenes

comunes

(ganglios basales hipercaptantes)

Hay compromiso neurocognitivo

Lopez Mato. 04

COMORBILIDAD
Tras. de Personalidad y Desrdenes del Eje I
Cluster C :
la alta co-incidencia entre los rasgos de
personalidad evitativa y fobia social
(particularmente del tipo generalizada) hace que
algunos autores la consideren el mismo
trastorno.
DIFERENCIAR COMORBILIDAD DE DIFERENTES
MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD
(ej: DBT y ceguera)

ANSIEDAD
Respuesta

Nivel de
ansiedad
crnica

Nivel de
distimia
crnica

Remisin

Eje I

Eje I?
Eje II?
Eje I?
Eje II?
Eje I

DEPRESIN

CPP

CSM

CPF

Estriado
DorsalNRT

NVMT

NC/P
Estriad
o
Dorsal

Actividad
motora

NC/P
Estriado
Ventral

Pr Pc
(motivaciones
y
programas)

CSup
Movimien
to

CM
CA
(monitoreo)
1

CA3

Se

P
D
P
V

Estriado
Ventral
SN SN

CE

Sistema
CC
GD
Su
Septo-hipocmpico

NVA
T
NVL
T
NDMT

(ejecucin)

CPR
CPH

AlloC
CAFT

NPP
Actividad
locomotora

N
Ac
c

Amgdala
Extendida

Amgdala

NRT
(asociaciones)

ATV
A10

H
t

LC

01

Transmisores y moduladores
DE AGRESIN
en desrdenes de personalidad
Vasopresina
Testosterona
NM del eje C-L-H-H-A
CRH-ACTH-CORTISOL
OCITOCINA

Colesterol y A. Grasos

Agresin inespecfica
Coccaro,98 Virkkunen,94

Agresin dependiente del

contexto social y stress
Rinne,02

Agresin y reg. del

humor metablica
Atmaca,02;New,99

Predisposicin gentica

Eventos adversos tempranos

Fenotipo vulnerable
Disfuncin PINE y NT
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad

Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez

Vulnerabilidad al Stress ante

Eventos Vitales

Alteraciones Biolgicas

Cambios Conductuales
y Emocionales

- Depresin
-Ansiedad
Trastorno de personalidad

Predisposicin gentica

Eventos adversos tempranos

Fenotipo vulnerable
Disfuncin PINE y NT
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad

Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez

Vulnerabilidad al Stress ante

Eventos Vitales

Alteraciones Biolgicas

Cambios Conductuales
y Emocionales

- Depresin
-Ansiedad
Trastorno de personalidad

SERT: STRESS Y DEPRESIN

847 hombres de una poblacin total de 1300 estudiantes neozelandeses
(multicultural)
Determinacin gentica de diferentes alelos de SERT
(l-l; l-x; x-x)
Sometidos a escalas de eventos stressantes entre 21 y 27 aos
2 alelos largos (32%): no depresin post stress
2 alelos cortos o mixtos (68%): si depresin post stress
Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Caspi A;
Sugden K Science 2003

PREDISPOSICIN GENTICA
Influence of life stress on depression:
moderation by polymorphism in 5-HTT gene.
Caspi A; Sugden K Science 03

Investigation of serotonin-related genes in

antidepressant response.
Peters EJ; Slager SL Mol Psychiatry 04

5 HTT gene polymorphism . ATD response

Kim 00

Initial conditions of serotonin transporter kinetics

and genotype: influence on SSRI treatment trial
outcome.
Rausch JL; Johnson ME. Biol Psychiatry 02

Enhancement of serotonin uptake by cortisol:

a possible link between stress and depression.
Tafet GE; Cogn Affect Behav Neurosci 2001

Ovarian steroid regulation of SERT binding,

distribution, and function in female macaques.
Lu NZ; Eshleman AJ Mol Psychiatry 2003

Agression: the testerone- serotonin link

Birger M; Swartz M Isr Med Assoc J 2003

Association between violent suicidal behavior and

the low activity allele of SERT gene.
Courter P; Baud P Mol Psychiatry 2001

RESUMEN ESTUDIOS SERT

Casi el 70% de la poblacin nace con gen
SERT de alelos cortos o mixtos
El SERT hipofuncionante predispone a hacer
depresin ante el stress
El SERT hipofuncionante se observa en varias
patologas con sntomatologa depresiva
La transcripcin del SERT se vincula a
factores gonadales y esteroideos
El SERT hipofuncionante es predictor de
pobre respuesta a IRSS

PREDISPOSICIN GENTICA
Mutacin del gen MAO-A en varones
impulsivos violentos con CI bajo Brunner, 95
Alteraciones en la codificacn de triptofanohidroxilasa (hipotono 5-HT) en impulsivos
suicidas violentos
Nielson, 98

Polimorfismo del 5-HT1B

Lappalainen, 98
Baja actividad del alelo de la COMT
correlaciona con violencia
Siever, oo

Las personas que nacen con algn

alelo corto de SERT tiene ms
predisposicin a responder con
miedo ante el alerta
Weinberger

, APA, 04

Y a presentar rasgos de timidez

Oldham, 02

Predisposicin gentica

Eventos adversos tempranos

Fenotipo vulnerable
Disfuncin PINE y NT
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad

Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez

Vulnerabilidad al Stress ante

Eventos Vitales

Alteraciones Biolgicas

Cambios Conductuales
y Emocionales

- Depresin
-Ansiedad
-Trastorno de personalidad

EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
Los abusos o neglect en los tres
primeros aos de vida
(poca de mielinizacin activa del SNC
y de maduracin de todas las vas PNIE)
dejan trazas o huellas de alteracin
de por vida,
que se traducen en tendencia
a la depresin o al stress

A)Los genes tienen una funcin patrn.

Patrones estables no regulable por la
experiencia social;
B) Los genes tienen una funcin
transcripcional: determinan el fenotipo
Altamente regulable por factores del
desarrollo, del aprendizaje, de la
interaccin social y del medio ambiente
externo en general.
Regulacin epigentica.
Eric Kandler, Un nuevo Marco Terico para la
Psiquiatra.

Las crias de ratas madres con bajo LG-ABN que

fueron separadas y criadas por madres con alto LGABN no se diferenciaron, siendo adultas, de las
crias propias de las ratas madres con alto LG-ABN.
En cambio, las ratas hijas de madres con alto LGABN mantuvieron sus caractersticas biolgicas
(buenas performances) an cuando fueron criadas
por madres con bajas conductas maternantes.
Esto marca nuevamente el rol de la suceptibilidad
gentica evidenciando la predisposicin a resistir en
un entorno ambiental desfavorable en edades
tempranas de la vida (resiliencia)
Meaney, Nature Neurosci 2000

La situacin opuesta de animales con mala

predisposicin gentica (crias con bajo LG ABN)
puede ser superada por un entorno ambiental
(cuidado materno) favorable.
El ambiente enriquecido aumenta la potencia
sinptica en reas especficas del cerebro que
intervienen en el procesamiento de informacin que
alcanza al cerebro desde el entorno.
Adems protege contra la excitoxicidad en otras
reas del cerebro.
Meaney, Nature Neurosci 2000

Ratas madres que espontneamente cuidan mejor a sus crias

medidas en conductas de licking-grooming (LG) y archedback nursing (ABN) resultan en descendencia con:
Aumento de la densidad neuronaly volmen del campo celular en
hipocampo.
Aumento del mRNA para le factor neurotrfico derivado del cerebro
(BDNF) (dia 8) en hipocampo dorsal.
Aumento de las subunidades NR2A y NR1 del receptor NMDA que perdura
en el animal adulto con aumento del binding de Glu
Aumento de la liberacin de ACh en hipocampo dorsal (microdilisis)
Aumento de la tincin para ACh esterasa
Mejor performance en conductas vinculadas a memoria y aprendizaje (test
de natacin, conductas de memoria espacial dependientes de hipocampo)
Aumento de la sinaptognesis hipocampal con aumento de la
sinaptofisina (protena presinptica vinculada al ciclo fusin-exocitosis) y
molculas de adhesin neuronal (NCAM)

Meaney, Nature Neurosci 2000

La reproduccin asistida provoca

alteraciones conductuales en ratones

Schultz RM. The molecular foundations of the maternal

to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update.
2002; 8 (4): 323-331.

EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
Experiencias traumticas infantiles reales o
fantaseadas para las escuelas psicodinmicas
Los abusos o neglect en los tres primeros aos
de vida (poca de mielinizacin activa del SNC y
de maduracin de todas las vas PNIE) dejan
trazas o huellas de alteracin de por vida, que se
traducen en tendencia al stress, al trastorno de
personalidad o a otros desordenes psiquitricos

de Konrad Lorenz
=
Troquelado de Rof Carbalo
=
Experiencias primitivas de S. Freud
=
Huella de H. Laborit
Imprinting

Lopez Mato, 05

Por ello el medio social en el cual nace el nio

tiene tanta importancia. Lo que su sistema nervioso
"interiorizar" ser el capital de informaciones.
Todas las actividades nerviosas que resultarn de
estas relaciones con su entorno social poblarn su
cerebro de reptil y su antiguo cerebro de mamfero,
convertidas en inconscientes. Constituirn la base
de su comportamiento, de sus juicios de valor,
constituirn la trama profunda de su personalidad.
Henri Laborit. La paloma asesinada.

No puede haber cambios persistentes en la

conducta que no estn reflejados en el SN,
ni cambios persistentes en el SN que no estn
reflejados en cambios en algn nivel de
organizacin de la conducta.
La ausencia de cambios estructurales detectables
no quita la posibilidad de que estn ocurriendo
cambios ms sutiles, pero no menos importantes,
en las conexiones sinpticas.
Eric Kandler, Un nuevo Marco Terico para la Psiquiatra,

CRISIS
VULNERABILIDAD (stress)
RESILIENCIA (fortaleza)
ACRITUD (caracteropata)

PSICOFARMACOLOGA

Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza

ANSIEDAD
Prohibido benzodiacepinas
SSRI de eleccin . Elegir por :
Propiedad

especial
Vida media: adherencia
Fcil posologa

IRSS
Son antidepresivos que bloquean la
recaptacin de serotonina.
Su perfil de efectos adversos es ms benigno
que con otros antidepresivos como los
tricclicos y los IMAO.
Se dan con una sola toma diaria.
Efectos adversos ms importantes:
alteraciones gastrointestinales, sndrome
extrapiramidal, perdida o aumento de peso,
pueden producir vasoconstriccin
coronaria,insomnio, mareos, sedacin.

FLUOXETINA
Antidepresivo de tipo IRSS, bloqueante de la
recaptacin de serotonina.
Es el IRSS de vida media ms larga: de 4 a 16
das su metabolito, lo que hace que sea el IRSS
que menos sindrome de discontinuacin
produce.
Los efectos adversos son comunes a todos los
IRSS, siendo lo ms destacado de esta droga
s la disminucin del apetito que provoca al inicio del
tratamiento.
La probable desinhibicion inicial

SERTRALINA
Antidepresivo de tipo IRSS.
Su metabolito activo tiene la misma potencia
que la droga madre.
Es una de los frmacos de elccin para el
tratamiento de TOC.
Su vida media es de 24-26 hs.
Se estudi para el tratamiento de pacientes
con patologa cardaca y depresin.
Efecto colateral gastrointestinal y sexual

PAROXETINA
IRSS de vida media ms corta: 20 hs.
Por su corta vida media es uno de los que
ms produce sndrome de abstinencia.
Forma retard disminuye su incidencia
Es el ms ansioltico de todos
Efectos adversos a nivel de la sexualidad
(dismunucin de la libido, alteraciones en la
ereccin y retardo orgsmico).

CITALOPRAN- ESCITALOPRAN
Escitalopran es ismero del citalopran.
Son drogas bien toleradas en pacientes mayores
ya que no inhiben las isoenzimas del CYP450 y
por este motivo tienen pocas interacciones
medicamentosas.
La dosis del citalopran es de 20 mg da con un
mximo de 40,
La dosis del escitalopran es de 10 mg da con un
mximo de 20.
Se dan en una sola toma diaria, en general se
prefiere por la maana.
El escitalopram se sugiere como de accin dual

IRSS. resumen
FLUOXETINA (NA) excitacin, insomnio
PAROXETINA (H) sedacin
SERTRALINA (D) antiobsesivo
CITALOPRAM () DOSIS MAYORES
ESCITALOPRAM (NA) Efecto antidepresivo

ANTIDEPRESIVOS DUALES
Llamados tambin IRSNA, son bloqueantes
de la recaptacin de 5HT (serotonina) y de
NA (noradrenalina).
De este grupo los ms destacados son:
venlafaxina, mirtazapina, duloxetina y
milnacipran.
Triciclicos?

VENLAFAXINA
A dosis bajas tiene accin IRSS y a dosis altas
tiene accin IRSNA.
Se da en 2 o ms tomas diarias.
Mucho efecto de discontinuacion prevenible con
forma XR
Sus efecto adverso ms relevante es la
hipertensin, a dosis altas
Otros efectos adversos observados son la
somnoliencia o el insonmiom y los trastornos
sexules

MIRTAZAPINA
Antidepresivo bloqueante de los receptores
5HT2a, 5HT3 y alfa2. Por este ltimo bloqueo
provoca indirectamente un aumento en la
concentracin de NA.
Sus efectos adversos, y en ocaciones
buscados, ms importantes son la sedacin
que se produce en mayor medida con bajas
dosis de esta medicacin. Y el aumento de
peso por enlentecimiento metabolismo H de
carbono dosis independiente
Se da en una sola toma diaria, en general por
la noche.

DULOXETINA
Dual con accion pareja
Accion sobre inhibicin de dolor
Ideal para cuadros con somatizaciones
Efectos colaterales gastrointestinales
Mejora insomnio y somnolencia
Buen ansioltico

MINALCIPRAN
Dual equilibrado
Accin ansiolitica y antidepresiva
Usar dosis de 100 mgs o ms
Excelente respuesta en sintomas
distmicos
Efecto colateral: intolerancia
gastrointestinal

CLORIMIPRAMINA
Tricclico ms serotoninrgico
De eleccion para sintomatologia obsesiva
resistente
Dosis antipnico es la mitad de la
antidepresiva
Dosis anti TOC es el doble o triple de la
antideptresiva
Efecto colateral: embotamiento, mareos,
contipacion. Cardiotoxicidad.

DUALES resumen
VENLAFAXINA . Ojo dosis
MIRTAZAPINA: Ojo aumento peso y
sedacin
MILNACIPRAN. Dosis altas. Distimia
DULOXETINA: depresiones somatizadas
CLORIMIPRAMINA dosis bajas para
evitativos
Dosis altas para obsesiones

INHIBICION
TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR
PRASTERONA
MODAFINILO

TRATAMIENTO
ORTOMOLECULAR
GABOB
L-TRIPTOFANO
DLFENILALANINA
ARGININA

PIRIDOXINA
TIAMINA
MAGNESIO
ZINC
CIANOCOBALAMINA
FOLICO

MODAFINILO
Indicado para el tratamiento de la narcolepsia
Se utiliza en tratamiento coadyuvante de la
depresin.
Es un estimulante del SNC, su mecanismo de
accin no es del todo conocido, se cree que
actuara sobre la dopamina.
Los efectos adversos ms reportados fueron:
cefaleas, nuseas, nerviosismo, ansiedad. y
aumento de las transaminasas.
La dosis utilizada es de 200 mg da, administrada
en una toma diaria por la maana.

Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza

LABILIDAD AFECTIVA
ESTABILIZADORES
LITIO
VALPROICO
LAMOTRIGINA
CARBAMACEPINA
Clonazepan?????

LITIO
Utilizado para tratamiento de los pacientes
bipolares.
Es un ion monovalente.
Su mecanismo de accin no es totalmente
comprendido. Se cree que participara en
mecanismo de transduccin de seales entre
otras hiptesis postuladas.
Se da en tres tomas diarias.
Sus efectos adversos ms importante son a nivel
cardiovasculares, endcrinos y renales.
Es importante dosar su valor en plasma, ya que
sto se relaciona con la intoxicacin por esta
sustancia.

CIDO VALPROICO
Frmaco de tipo antirrecurrencial y
antiepilptico.
Su mecanismo de accin tambin es
desconocido, se sabe que inhibe el
metabolismo del GABA, por lo que aumenta
sus niveles en el SNC.
Es un potente inhibidor enzimtico.
Los efectos adversos ms importantes son a
nivel heptico, por lo que se aconseja
controlar hepatogramas cada 3 meses.

CARBAMAZEPINA
Frmaco de tipo antirrecurrencial y antiepilptico.
Es un bloquente de canales de sodio, por lo que
inhibe la descarga repetitiva de potenciales de
accin.
Su efecto adverso ms grave es la
granulocitopenia, por lo que se recomienda un
recuento de glbulos blancos previo al inicio del
tratamiento y luego cada 3 meses.
Alergias y embotamiento. Dismetria
oculocerebelosa
Las dosis pueden ir de 200mg a 1000mg.

LAMOTRIGINA
Es un antirrecurrencial y antiepilptico
Acta estabilizando la membrana plsmatica e
inhibiendo la liberacin de glutamato y aspartato.
Sus efectos adversos ms frecuentes son:
mareos, cefaleas, nuseas, vmitos.
El rash cutneo se observa en un 10% de
pacientes , se asocia con sndrome de Stevens
Johnson.
Se evita con titulacin creciente lenta de la dosis

Cluster C
Ansiedad- inhibicin
Labilidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza

DISTORSION COGNITIVA
DE AMENAZA
PSICOTERAPIA COGNITIVA
RISPERIDONA EN BAJAS DOSIS
OLANZAPINA EN BAJAS DOSIS
PIMOZIDA?

RISPERIDONA
Antipsictico atpico,
Bloqueante 5HT2A, tambin bloquea receptores
alfa 1 y 2, H1, 5HT1A y 5HT7.
Menor afinidad D1 y muy alta afinidad por D2,
por lo que en altas dosis produce SEP
Se absorve bien por va oral, sin interferencia con
los alimentos
Facil psoslogia y administracin
Bien tolerada en nios y ancianos
Efecto adversos :hiperprolactinemia y SEP,

OLANZAPINA
Antipsictico atpico.
Tiene mayor afinidad por los receptores 5HT2A que
por los D2, bloquea receptores D1 y D4 , los alfa1, H1
y M1.
Buena absorcin por va oral. Su vida media es de 31
hs. Se elimina por orina.
Facil posologia y administracion
Muy sedativo a dosis altas.
Su efecto adverso ms fercuente es el aumento de
peso, con hiperglucemia y alteraciones en las pruebas
de tolerancia oral a la glucosa. Este efecto se podra
contrarrestar con la suma de un bloqueante H2.

OTROS
ANTIPSICOTICOS
PIMOZIDA
BROMPERIDOL
TRIFLUOPERAZINA
TIORIDAZINA
QUETIAPINA
AMISULPRIDE

SI LOGRAMOS EXITO
TERAPEUTICO
EL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD SER
ASERTIVO
CON IMPULSOS CONTROLADOS
CON CORRECTA PERCEPCIN COGNITIVA
CON BUEN AJUSTE CONDUCTUAL

SI NO LOGRAMOS EXITO
TERAPEUTICO
EL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
REPETIR LA SIGUIENTE FRASE:

EL FUTURO VUELVE A SER

LO QUE ERA
Viaje al futuro. Steven Spielberg. 1989

MUCHAS GRACIAS

Instituto de Psiquiatra Biolgica Integral (ipbi)

www.ipbi.com.ar