Nama : Ny. R Umur : 33 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Agama : Islam Pekerjaan: Ibu rumah tangga Pendidikan Terakhir: SMP Alamat : Jalan Plumbon II RT 02/03 Wonosari Ngaliyan Tanggal masuk: 11 Des 2014 No. CM : 231455 Biaya pengobatan: Umum
Nama Suami : Tn. S
Umur : 37 th Alamat : Jalan Plumbon II RT 02/03 Wonosari Ngaliyan Agama : Islam Pekerjaan : Pegawai swasta Pendidikan Terakhir : SMA
ANAMNESIS Keluhan Utama: Mual dan muntah. RPS: mual dan muntah sejak tadi pagi mual muntah terjadi setiap kali makan dan minum muntah berupa makanan yang dimakan. nyeri pada ulu hati pusing dan badan terasa lemas BAK masih dalam batas normal Pasien masih berusaha makan meskipun tidak berapa lama kemudian muntah Tes kehamilan (+)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Serupa, DM, penyakit jantung, alergi obat/makanan, asma: disangkal Riwayat HT : diakui pernah tekanan darah sistoliknya 150 mmHg
Riwayat Sosial Ekonomi:
Pasien adalah ibu rumah tangga dan suami bekerja sebagai pegawai swasta dan memiliki tanggungan tiga orang anak. Biaya pengobatan ditanggung sendiri.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat penyakit jantung, DM, HT, Asma, Alergi : disangkal
Riwayat Pribadi: Merokok (-) Alkohol (-)
Riwayat Haid : Menarche: 12 tahun Haid : Teratur Siklus : 28 hari Lama Haid: 5-7 hari Banyaknya Haid: 3 x sehari ganti pembalut. Nyeri Haid: (-)
Riwayat obstetri : G4P3A0
1.Tahun 2000 , BBL: 3500 gr, aterm, lahir spontan di bidan, sehat. 2.Tahun 2006 , BBL: 3500 gr, aterm, lahir spontan di bidan, sehat. 3.Tahun 2010 , BBL: 4000 gr, aterm, lahir spontan di bidan, sehat.
HPHT : 29 Agustus 2014
HPL : 5 Mei 2015 Riwayat Nikah : 1x,15 tahun. Riwayat KB : KB suntik 3 bulan, berhenti 1 tahun yang lalu
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: tampak lemas, compos mentis
Vital sign : TD : 100/70 mmHg Nadi : 88x/ menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup RR : 24x/ menit Suhu : 36,50C BB : 75 kg TB : 150 cm BMI : 33,33, Kesan : overweight Status internus : dalam batas normal Status Obstetri: abdomen supel, TFU 3 jari diatas simfisis pubis
PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK Pemeriksaan Hb
Nilai 13.80 g/dL
Nilai normal 11.7 15.5 g/dL
Ht
41,00 %
35-47%
Leukosit
H 13,85 103/uL
3.6-11 103/uL
Trombosit
283. 103/uL
150 440 103/uL
Eritrosit
4,95 .106/uL
3,8 -5.2 106/uL
GDS
107
<125
DIAGNOSIS KERJA G4P3A0, 33 tahun, hamil 14 minggu Hiperemesis Gravidarum
RESUME Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo Semarang karena mual dan muntah sejak tadi pagi, mual muntah terjadi setiap kali makan dan minum. Muntah berupa makanan yang dimakan. Pasien juga mengeluh nyeri pada ulu hati, pusing dan badan terasa lemas. BAK masih dalam batas normal. Pasien masih berusaha makan meskipun tidak berapa lama kemudian muntah. Sebelumnya pasien sudah pernah periksa ke bidan dan dinyatakan positif hamil. Keadaan umum : tampak lemas, compos mentis Vital sign: dalam batas normal BMI : overweight Status internus: dalam batas normal Status obstetri: TFU 3 jari diatas simfisis pubis Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan nilai leukosit sebesar 13,85 103/UL
INITIAL PLAN G4P3A0, 33 tahun, hamil 14 minggu Hiperemesis Gravidarum a) Ip. Dx Subjektif : Objektif : USG, Laboratorium: elektrolit b) Ip. Tx Infus RL 28 tpm Injeksi ondansetron 3x1 ampul (drip) Vitamin B6 2x1 tab c) Ip. Mx Keadaan umum Tanda vital Komplikasi hiperemesis d) Ip. Ex Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai keadaan pasien. Menjelaskan kepada pasien tatalaksana yang akan dilakukan Menjelaskan komplikasi hiperemesis gravidarum
PEMBAHASAN MANIFESTASI KLINIS: Hiperemesis gravidarum - terdapat penurunan berat tingkat I ditandai oleh: badan - muntah yang terus- nyeri epigastrium. menerus - frekuensi nadi meningkat - pertama-tama isi sampai 100 kali per menit muntahan adalah - dan tekanan darah sistolik makanan, kemudian menurun. lendir beserta sedikit cairan empedu, dan dapat - mata cekung keluar darah - lidah kering - disertai dengan - penurunan turgor kulit penurunan nafsu makan - dan penurunan jumlah urin dan minum
Hiperemesis gravidarum tingkat II:
Hiperemesis gravidarum tingkat III:
pasien memuntahkan semua yang keadaan ini merupakan kelanjutan
dimakan dan diminum dari hiperemesis gravidarum tingkat II yang ditandai dengan berat badan cepat menurun muntah yang berkurang atau dan ada rasa haus yang hebat. bahkan berhenti, tetapi kesadaran Frekuensi pasien menurun (delirium sampai nadi berada pada rentang 100-140 koma). kali/menit pasien dapat mengalami ikterus, tekanan darah sistolik kurang dari sianosis, nistagmus, gangguan 80 mmHg jantung pasien terlihat apatis, pucat dan dalam urin ditemukan lidah kotor bilirubin dan protein. kadang ikterus dan ditemukan aseton serta bilirubin dalam urin
REHIDRASI 1L RL selama 2 jam 1L RL selama 4 jam 1L NaCl 0,9% selama 6 jam 1L NaCl 0,9% selama 8 jam Diikuti 1L NaCl 0,9% setiap 8 jam untuk maintenance Hindari cairan yang mengandung dextrose dan NaCl pekat. Bila diperlukan dextrose dapat diberikan dengan pengaturan sebagai berikut:
DIET Pasien hiperemesis gravidarum tingkat III: Makanan yang diberikan berupa roti kering dan buah-buahan Cairan tidak diberikan bersama makanan tapi 1-2 jam seteleh makanan Pasien hiperemesis gravidarum tingkat II: Diberikan setelah rasa mual dan muntah berkurang, makanan diberikan secara bertahap untuk makanan yang bernilai gizi tinggi Minuman tidak diberikan bersama makanan Pasien hiperemesis tingkat I: Pemberian minuman dapat diberikan bersama makanan
KOMPLIKASI
Wernickes encephalopathy. Dehidrasi syok. Menghambat tumbuh kembang janin. Gangguan keseimbangan elektrolit: alkalosis metabolik hipokloremik disertai hiponatremia dan hipokalemia. Ketosis Robekan pada selaput jaringan esofagus dan lambung berat badan lahir rendah, kecil untuk masa kehamilan, prematur, dan nilai APGAR lima menit kurang dari tujuh.1,2,3
