Anda di halaman 1dari 97

TRASTORNOS

SOMATOMORFOS
(Sntomas de
Somatizacin y trastornos
relacionados)
Por: Vicente Luis Antonio
Fernndez Snchez

El termino somatomorfo deriva del griego soma,


en referencia al cuerpo, y los trastornos
somatomorfos constituyen un amplio grupo de
enfermedades asociadas principalmente a signos
y sntomas corporales.

DSM-IV-TR
1) Trastorno de somatizacin
2) Trastorno de conversin
3) Hipocondra
4) Trastorno dismrfico corporal*
5) Trastorno por dolor
6) Trastorno somatomorfo
indiferenciado
7) Trastorno somatomorfo no
especificado

TRASTORNO DE
SOMATIZACIN

El Trastorno de
Somatizacin
Es una enfermedad en la que existen mltiples
sntomas somticos que afectan a mltiples
rganos y que aparece a lo largo de un perodo
de varios aos, dando lugar a un deterioro
significativo, a la bsqueda de un tratamiento o
a ambas cosas.

El trastorno es crnico,
y se asocia a un
sufrimiento psicolgico
significativo,
un
deterioro
del
desempeo social y
laboral,
y
una
bsqueda
exagerada
de atencin mdica.

Historia
Uno de los primeros nombres que recibi este

trastorno fue hysteria (deriva del trmino griego


para tero, hystera).

En el siglo XVII, Thomas Sydenham


(antecedentes de sufrimiento),
por factores psicolgicos.

En 1859, Paul Briquet, observ la multiplicidad de los


sntomas y sistemas
(Sndrome de Briquet).

de

rganos

afectados

Actualmente el trmino trastorno de somatizacin.

Epidemiologa
0.2% y el 2% en las mujeres.
0.2% en los hombres.
Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1
Relacionado con la posicin social, con un bajo nivel
educativo y con escasos ingresos.

Aparece

antes de los 30 aos


generalmente durante la adolescencia.

de

edad,

Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno


bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).

Etiologa
Factores

Psicosociales:
La
evitacin
de
obligaciones, expresar emociones, o simbolizar un
sentimiento o una creencia.

Factores Biolgicos: Dficit de atencin.


Gentica: Tiende a aparecer en familias, 10-20%
de los familiares del sexo femenino, y los del sexo
masculino son propensos al consumo de
sustancias txicas y al trastorno antisocial de la
personalidad.

Citocinas: Interleucinas, FNT, y los interferones.

Dx: Criterios del DSM-IVTR


A. Historia de mltiples
sntomas fsicos, que
empieza antes de los 30
aos, persiste durante
varios aos y obliga a la
bsqueda de atencin
medica o provoca un
deterioro
significativo
social, laboral, o de
otras reas importantes
de la actividad del
individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se


exponen a continuacin, y cada sntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteracin:
(1) Cuatro sntomas dolorosos
(2) Dos sntomas gastrointestinales
(3) Un sntoma sexual
(4) Un sntoma seudoneurolgico

(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor


relacionada con al menos cuatro zonas del
cuerpo o cuatro funciones (cabeza, abdomen,
dorso, articulaciones, extremidades, trax,
recto; durante la menstruacin, el acto sexual o
la miccin).

(2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al


menos dos sntomas gastrointestinales distintos
al dolor (nuseas, distensin abdominal, vmitos
<no durante el embarazo>, diarrea o
intolerancia a diferentes alimentos.

(3) Un sntoma sexual: historia de al menos un


sntoma sexual o reproductor al margen del
dolor (indiferencia sexual, disfuncin erctil o
eyaculatoria,
menstruaciones
irregulares,
prdidas
menstruales
excesivas,
vmitos
durante el embarazo.

(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de al


menos un sntoma o dficit que sugiera un
trastorno neurolgico no limitado a dolor
(sntomas de conversin del tipo de la alteracin
de la coordinacin psicomotora o del equilibrio,
parlisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la
garganta,
afona,
retencin
urinaria,
alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y
dolorosa,
diplopa,
ceguera,
sordera,
convulsiones).

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

(1) Tras

un examen adecuado, ninguno de los


sntomas del criterio B puede explicarse por la
presencia de una enfermedad mdica conocida o
por los efectos directos de una sustancia (drogas o
frmacos).

(2) Si hay una enfermedad mdica, los sntomas


fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos
en comparacin con lo que cabra esperar por la
historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos
de laboratorio.

D.

Los
sntomas
no
se
producen
intencionadamente y no son simulados.

Cuadro Clnico
Los pacientes con trastorno de somatizacin
presentan gran cantidad de sntomas somticos
e historias mdicas largas y complicadas.

La ansiedad y la depresin son las afecciones


psiquitricas mas prevalentes.

Las amenazas de suicidio son habituales aunque


es raro que se lleven a trmino.

Las historias clnicas de los pacientes son con


frecuencia circunstanciales, vagas, imprecisas,
inconsistentes y desorganizadas.

Los pacientes describen sus quejas de manera


dramtica, emocional y exagerada, con un
lenguaje vivido y florido; adems de que no
pueden distinguir con claridad entre los
sntomas actuales y los pasados.

El trastorno de somatizacin suele asociarse a


trastornos mentales, entre ellos el T. depresivo
mayor, los T. de la personalidad, los T.
relacionados con el uso de sustancias txicas, el
T. de ansiedad generalizada y las fobias.

La combinacin de estos trastornos y la


cronicidad de los sntomas da lugar a un
aumento de la incidencia de problemas de
pareja, laborales y sociales.

Dx Diferencial
Sndromes psiquitricos:

-Trastornos del estado del animo (depresin mayor y


distimia)
-Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia)
-Uso, abuso y abstinencia de sustancias
-Trastornos psicticos (esquizofrenia, depresin psictica)
-Trastornos adaptativos con ansiedad, depresin o ambas
-Trastornos de la personalidad
-Demencias

Las tres caractersticas mas sugerentes del diagnostico

de trastorno de somatizacin frente a otro trastorno


mdico son:

1. La afectacin de mltiples rganos.


2. El inicio precoz y la evolucin crnica sin aparicin de
signos fsicos ni anomalas estructurales.

3. La

ausencia de las alteraciones anomalticas


caractersticas de las afecciones mdicas sugeridas.

Evolucin y Pronstico
Una persona diagnosticada con este trastorno
de somatizacin tiene una probabilidad de
alrededor del 80% de que se diagnostique este
mismo trastorno 5 aos mas tarde.

Tratamiento
La psicoterapia, tanto individual como de grupo,
reduce los gastos personales en atencin
mdica de estos pacientes en un 50%, en gran
parte, a la reduccin de sus ndices de
hospitalizacin.

En el mbito de la psicoterapia, se ayuda a los


pacientes a enfrentarse a sus sntomas, a
expresar las emociones subyacentes y a
desarrollar
estrategias
alternativas
para
expresar sus sentimientos.

HIPOCONDRA

Se

Hipocondra
caracteriza por la

presencia, durante 6
meses o ms, de una
preocupacin
generalizada
y
no
delirante con temor a
llegar a tener (o la idea
de que se tiene) una
enfermedad
grave
basada
en
la
interpretacin errnea
de
los
sntomas
corporales.

El trmino hipocondra

deriva del antiguo


trmino mdico hipocondrio (<<debajo de las
costillas>>), y refleja las molestias abdominales
habituales de muchos pacientes afectados por el
trastorno, aunque estas pueden producirse en
cualquier parte del cuerpo.

Epidemiologa
4% al 6% en la poblacin de una consulta de
medicina general, pero podra llegar a ser de hasta un
15%.

Afecta por igual a ambos sexos.


A cualquier edad, aunque suele manifestarse en
personas entre los 20 y los 30 aos.

Mas frecuente en personas de raza negra que en


blanca.

El 3% de los estudiantes de medicina presentan


sntomas hipocondriacos.

Etiologa
Las personas con hipocondra

aumentan y
amplifican sus sensaciones somticas, tienen
umbrales bajos para el malestar fsico y escasa
tolerancia a este.

Una segunda teora sostiene que la hipocondra


puede comprenderse en trminos de un modelo
de aprendizaje social. El papel de enfermo le
proporciona una va de escape para as evitar
compromisos dolorosos, posponer retos poco
deseados, y escudarse de realizar las tareas y
obligaciones habituales.

Una tercera teora sugiere que la hipocondra es


una forma alternativa de otros
mentales; entre ellos son los
depresivos y los de ansiedad.

trastornos
trastornos

La escuela de pensamiento psicodinmica ha


formulado
una
cuarta
teora
sobre
la
hipocondra, segn la cual los deseos agresivos
y hostiles hacia los dems son transferidos
(mediante represin y desplazamiento) a quejas
fsicas.

La hipocondra tambin se
contempla
como
una
defensa
contra
los
sentimientos de culpa, un
sentimiento de malignidad
innata, una expresin de
una escasa autoestima y
un signo de excesiva
preocupacin
por
uno
mismo.

Dx. Criterios del DSM-IVTR


A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de

padecer, una enfermedad grave a partir de la


interpretacin personal de sntomas somticos.

B.

La preocupacin persiste a pesar de las


exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas.

C.

La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo


delirante (a diferencia del trastorno delirante de
tipo somtico) y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno
dismrfico corporal).

D.

La preocupacin provoca malestar clnicamente


significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

E. La duracin del trastorno es de al menos 6


meses.

F. La preocupacin no se explica mejor por la


presencia de trastorno de ansiedad generalizada,
TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo
mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno
somatomorfo.

Los

Cuadro
Clnico
pacientes
con

hipocondra creen que tienen


una enfermedad grave que
todava no se ha detectado, y
no se les puede persuadir de
lo contrario.

Pueden sostener que sufren

una enfermedad concreta o,


a medida que pasa el tiempo,
pueden transferir su creencia
a otra enfermedad.

La hipocondra se acompaa
de depresin y ansiedad.

Dx.
Diferencial
Debe de diferenciarse de otras enfermedades mdicas no

psiquitricas, especialmente de los trastornos que


muestran sntomas que no tienen por que ser fciles de
diagnosticar:

-El sida
-Las endocrinopatas
-La miastenia grave
-La esclerosis mltiple
-Las enfermedades degenerativas del SN
-El lupus eritematoso sistmico
-Las neoplasias ocultas

Evolucin y Pronstico
Los episodios tienen una duracin de meses o
aos y estn separados por periodos
inactividad igualmente prolongados.

La

de

existencia
de
una
buena
situacin
socioeconmica, la respuesta al tratamiento de
la ansiedad o depresin, la ausencia de un
trastorno de la personalidad se asocian a un
buen pronstico.

Tratamiento
Los

pacientes con hipocondra suelen


responder al tratamiento psiquitrico.

no

La psicoterapia de grupo a menudo aporta


beneficios.

Tambin pueden resultar tiles otras formas de


psicoterapia, como la psicoterapia individual,
orientada a la introspeccin, la psicoterapia
conductual, la cognitiva y la hipnosis.

El tratamiento farmacolgico slo alivia los


sntomas hipocondriacos cuando un paciente
tiene una enfermedad subyacente susceptible
de ser tratada con frmacos, como un trastorno
de ansiedad o un trastorno depresivo mayor.

TRASTORNO DISMRFICO
CORPORAL

Trastorno Dismrfico
Corporal
Se caracteriza por una
preocupacin por un
defecto imaginario del
aspecto que causa un
sufrimiento
clnicamente
significativo o interfiere
en reas importantes
de la actividad diaria.

Historia
Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero una
neurosis compulsiva).

Pierre Janet ----- (obsesin por la vergenza corporal).

Freud ----- la llamo Hombre Lobo.

DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismrfico corporal.

Epidemiologia
En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios

se observo que ms del 50% senta, al menos, cierta


preocupacin por algn aspecto concreto de su aspecto, y
en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupacin
tenia al menos algn efecto significativo en sus
sentimientos y actividades.

Edad entre los 15 y 30 aos.

Las mujeres se ven afectadas algo mas que los hombres.

Se observo que mas del


90% de los pacientes
haban experimentado un
episodio depresivo mayor
a lo largo de su vida,
alrededor del 70% haban
presentado un trastorno
de ansiedad y alrededor
del 30% haba sufrido un
trastorno psictico.

Etiologa
El alto grado de comorbilidad
con los trastornos depresivos,
unos antecedentes familiares
de trastornos del estado de
animo y TOC.

Los estereotipos de belleza


enfatizados en determinadas
familias.

Dx. Criterios del DSM-IVTR


A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto
fsico. Cuando hay leves anomalas
preocupacin del individuo es excesiva.

B. La

fsicas

la

preocupacin
provoca
malestar
clnicamente
significativo deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupacin no se explica mejor


por la presencia de otro trastorno
mental (insatisfaccin con el
tamao, y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).

Ubicacin de los defectos


imaginarios
Ubicacin

Ubicacin

Cabello

19

63

Fealdad del rostro

Nariz

15

50

Orejas

Piel

15

50

Mejillas

Ojos

27

Nalgas

Pene

Brazos

Cabeza, cara

20

10

Labios

17

Mentn

17

Cintura

17

Cuello

Dientes

13

Frente

Piernas

13

Hombros

Pechos

10

Caderas

Cuadro Clnico
Los

sntomas asociados suelen incluir ideas


delirantes de referencia (normalmente con respecto
a que otras personas se den cuenta del supuesto
defecto corporal) comprobacin excesiva en los
espejos o evitacin de las superficies refractantes,
as como intentos de ocultacin de la supuesta
deformidad (con maquillaje o indumentaria).

Evitan mantener contacto social


y laboral.

Dx. Diferencial
Debe hacerse el diagnstico diferencial con:
-Anorexia nerviosa (obesidad).

-Trastorno de evitacin de la personalidad o fobia social


(sentir vergenza por defectos imaginarios o reales de su
aspecto).

-TOC (comprobaciones en el espejo).

Evolucin y Pronstico
La evolucin es prolongada y fluctuante, con
pocos intervalos asintomticos.

La parte del cuerpo en la que se centra la


preocupacin puede ser siempre la misma o
cambiar con el paso del tiempo.

Tratamiento

El tratamiento de los supuestos defectos mediante


intervenciones quirrgicas, dermatolgicas, dentales o
mdicas fracasa de modo casi invariable.

Antidepresivos tricclicos, los IMAO y la pimozida son


tiles en casos individuales.

Otros datos indican que los frmacos que actan sobre la

serotonina (cromipramina y la fluoxetina) reducen los


sntomas en, al menos, el 50% de los pacientes.

Relacin con la ciruga


plstica
El 2% de los pacientes .
Los

motivos
de
intervencin
quirrgica son diversos:

-La eliminacin de bolsas, mandbula,


arrugas e hinchazones faciales,
rinoplastia, reduccin o aumento de
pecho y alargamiento del pene.

Los

varones
que
solicitan
alargamiento del pene y las mujeres
que solicitan ciruga esttica de los
labios de la vagina o de los labios de
la boca a menudo sufren este
trastorno.

A medida que la realidad se impone, la persona


se da cuenta de que los problemas de la vida no
se resuelven corrigiendo el defecto esttico
percibido.

Idealmente, estos pacientes recurrirn a la


psicoterapia para comprender la autentica
naturaleza de sus sentimientos neurticos de
inadecuacin.

Trastorno de conversin

Trastorno de conversin
Definicin:
Es una enfermedad con sntomas o dficit que afectan
a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que
sugieren una enfermedad medica, pero que al haber
una base de estrs o conflictos en el pasado se
consideran que son por factores psicolgicos.

Estos sntomas o dficit no son simulados o

provocados deliberadamente, ni los causa el consumo


de sustancias.

No se limitan a sntomas de dolor o sexuales.

Historia
El trastorno de conversin en un tiempo estuvo
combinado con el trastorno de somatizacin y se
le denomino histerias, reaccin de conversin o
reaccin disociativa.

Pal Briquet y otros psiquiatras contribuyeron

al desarrollo de concepto de trastorno de


conversin, sealando la influencia de la herencia
y la asociacin a un acontecimiento traumtico.

Sigmund Freud formulo la hiptesis de que los


sntomas del trastorno de conversin eran el
reflejo de conflictos inconscientes.

Epidemiologa
Un 1/3 de la poblacin general puede
sufrir, en algn momento de su vida,
algunos sntomas del trastorno de
conversin.

El ndice oscila entre 11 y 300 casos por


cada 100.000 habitantes.

Entre el 5% y el 15% de las consultas

psiquitricas de un hospital general son por


este trastorno.

La proporcin entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las nias.

En las mujeres los sntomas predominan en lado izquierdo del


cuerpo.

Su inicio es entre los 10 y 35 aos .

Es mas frecuente en la poblacin rural, nivel socioeconmico bajo


y en el personal militar.

Etiologa
Factores psicoanalticos:
Segn esta teora el trastorno es causando por

una represin de un conflicto intrapsiquico


inconsciente y la conversin de la ansiedad en un
sntoma fsico.

Tambin les permite a los pacientes comunicar


su necesidad de recibir afecto y un tratamiento
especial.

Estos sntomas pueden desempear una

funcin de control y manipulacin de los dems.

Teora del aprendizaje:


Los sntomas o esta conducta se aprenden durante la

infancia y les sirve para evadir una situacin que de


otro modo no podran superarla.

Factores biolgicos:
Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen que

hay un hipometabolismo del hemisferio dominante y


un hipermetabolismo del hemisferio no dominante y
esto produce un deterioro en la comunicacin entre
los hemisferios y seria la causa de trastorno.

Diagnostico
El diagnostico se limita a sntomas que

afectan las funciones motoras y sensitivas


voluntarias (sntoma neurolgicos).

Los mdicos no pueden explicar los

neurolgicos nicamente con las


enfermedades neurolgicas conocidas .

Se debe demostrar una asociacin necesaria y


esencial entre los sntomas y los factores
psicolgicos.

Excluye los sntomas de dolor, la disfuncin

sexual y los sntomas del t. de somatizacin.

Criterio del DSM-IV-TR


A. uno o mas sntomas o dficit que afecten las

funciones motora voluntarias o sensoriales y que


sugieran una enfermedad neurolgica.

B. se consideran que los factores psicolgicos estn


asociados al sntoma o dficit debido a que el inicio
del cuadro viene precedido por un conflicto o una
situacin estresante.

C. el sntoma o dficit no est producido


intencionalmente y no es simulado.

D. tras un examen clnico adecuado, el sntoma


o dficit no se puede explicar por la presencia de
una enfermedad medica, por consumo de
sustancias.

E. el sntoma o dficit produce malestar

clnicamente significativo o deterioro laboral,


social, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto.

F. el sntoma o dficit no se limita a dolor o


disfuncin sexual y no es exclusivo del t. de
somatizacin ni de otro trastorno mental.

Cdigo basado en el sntoma o dficit:

Con sntoma o dficit motor


Con cris y convulsiones
Con sntoma o dficit sensorial
De presencia mixta

Cuadro clnico
Se observa con frecuencia la parlisis, la ceguera y
el mutismo.

Se asocian a trastornos como el pasivo-agresivo,


dependiente, antisocial e histrinico de la
personalidad.

Tambin se acompaa con sntomas del trastorno


depresivo y el trastorno de ansiedad.

Sntomas habituales del t. de


conversin
Sntomas motores:

Sntomas sensitivos y

Movimientos

Anestesia, especialmente

involuntarios

Blefaroespasmo
Tics
Tortcolis
Opisttonos
Alteraciones de la
marcha

Parlisis

sensoriales:

las enfermedades

Anestesia de la lnea
media

Ceguera
Visin en tnel
Sordera
Convulsiones y

seudoconvuciones

Debilidad

Beneficio primario:
El paciente evade su conflicto interno los pone

fuera del alcance de su conciencia. Pero sus


sntomas tienen un valor simblico y representan al
conflicto psicolgico inconsciente.

Beneficio secundario:
En este el paciente obtiene ventajas y beneficios
tangibles por estar enfermo.

Por ejemplo: Se excusa para no cumplir con sus

obligaciones o participar en situaciones difciles,


recibe apoyo, ayudas y consigue el control sobre los
dems.

La Belle Indiffrence
Es una actitud indiferente
inapropiada de un paciente a sntomas
graves, es decir, el paciente no esta
preocupado ante lo que parece una
enfermedad grave.

Diagnostico diferencial
Demencia y otras enfermedades degenerativas.
Miastenia grave, polimiositis o esclerosis mltiple.
Sndrome de Guillan-barr, enf. De cretzfeldt-jakob
o sida.

Evolucin y pronostico
La duracin de este trastorno es corta el 95%

de los pacientes remiten de forma espontaneas


en 2 semanas en el caso de estar hospitalizado.

Si los sntomas persisten por 6 meses o mas el


pronostico de resolucin de los sntomas es de
un 50%.

Una cuarta o quinta parte de los pacientes

tienen recurrencia de los sntoma en el primer


ao.

Tratamiento
Psicoterapia conductual
Ejercicios de relajacin
Hipnosis

Tratamiento farmacolgico
Amobarbital
Lorazepam

Presencia de dolor que no


puede justificarse
completamente por patologa
medica o neurolgica que
resulta el foco predominante
de la atencin clnica.
Influyen factores
psicolgicos,.

Trastorno por dolor.


Trastorno de dolor psicgeno.
Trastorno idioptico del dolor.
Trastorno atpico del dolor

Es la principal causa de consulta medica dolor y los


sndromes de dolor intratable.

Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido a


problemas psicosociales.

Edad de inicio indefinida (40-50 aos).


Comn en personas que realizan trabajos fsicos.
El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso de
sustancias es frecuente en estas personas.

Son pacientes que por medio de dolor


reflejan un conflicto intrapsiquico como
:

Alexitima.
Debilidad emocional.

Expiracin de culpa.
Supresin de agresin.
Para conseguir amor o castigo.
Compensar sentimiento de malda
identificacin
La mayora usan mecanismos de defensa como :
Desplazamiento, sustitucin y represin.

Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se


compensan y se extinguen cuando se ignoran o
se castigan.

dolor que no responde al tratamiento, es


considerado como un procedimiento de
manipulacin de las relaciones interpersonales.

Deficiencia de endorfinas y serotonina.


alteraciones de sus estructuras sensoriales y
lmbicas.

A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o


ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer
atencin mdica.

B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,


laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel

importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia


del dolor.

D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente

(a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del

estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y


no cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos : se cree

que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el


inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay
una enfermedad mdica, sta no desempea un papel importante
en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor).
Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se
cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin.

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a

enfermedad mdica (307.89): tanto los factores psicolgicos


como la enfermedad mdica desempean un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. La
enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v.
despus) se codifican en el Eje III.

Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duracin menor a 6 meses.


Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se
incluye aqu nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.

Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica:


la enfermedad mdica desempea un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbacin o la persistencia del dolor.). El cdigo
diagnstico para el dolor se selecciona en base a la
enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la
localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica
subyacente no est claramente establecida, por ejemplo:
Dolor lumbar ,Dolor , Dolor plvico ,Cefalea, Dolor facial ,
Dolor torcico ,Dolor articular ,Dolor seo ,Dolor abdominal,
Dolor de mama ,Dolor renal ,Dolor de odos ,Dolor de
ojos ,Dolor de garganta, Dolor de dientes ,Dolor urinario.

El dolor puede ser: postraumtico, neuropatico,


neurolgico, iatrognico o musculo esqueltico.

factor psicobiologico.
La mayora ha visitado muchos especialistas.
Dicen ser felices excepto por el dolor.
Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.

Dolor fsico
Trastorno por conversin
hipocondra
Pacientes simuladores

Es abrupto y se incrementa por semana o meses.


El dolor es crnico e incapacidad total.
Cuando los factores psicolgicos son
predominantes, el dolor puede mejorar con el
tratamiento o tras la supresin de refuerzos
externos

Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx:


presentan problema judiciales o reciben algn tipo
de compensacin financieras(consume drogas)

La rehabilitacin y se toma en cuenta los


factores psicobiologico.

Explicacin sobre circuitos


cerebrales(lmbico) que afectan vas
sensoriales.

Farmacoterapia:
antidepresivos triciclicos y los inhibidores especficos
de la recaptacion de serotonina(ISRS).

Tratamiento conductual: bioretroalimentacion,


hipnosis, estimulacin nerviosa transcutanea, y
estmulos de la columna vertebral.

NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de


ablacin)

1. Empata con el sufrimiento.


2. Exploracin de sus ramificaciones
interpersonales.

3. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos


negativos y fomenta actitud positiva.

(programas de control de dolor)

Diferencias DSM-CV-TR y DSM-V


Trastornos somatomorfos ahora se llaman sntomas
somticos y trastornos relacionados.
Los diagnsticos de trastorno de somatizacin ,
hipocondra, trastorno de dolor y
el trastorno somatomorfo indiferenciado
se suprimieron en el DSM-5.

Diferencias DSM-CV-TR y
DSM-V
En el DSM-5, las personas con dolor
crnico pueden ser diagnosticados con el
trastorno de los sntomas somticos con
dolor predominante, o los factores
psicolgicos que afectan a otras
condiciones mdicas, o con un trastorno de
adaptacin.

Diferencias DSM-CV-TR y
DSM-V
El trastorno de somatizacin y trastorno
somatomorfo indiferenciado se combinaron
para convertirse en sntoma de trastorno
somtico , un diagnstico que ya no requiere
un nmero especfico de sntomas somticos.

En el DSM-5, trastornos y sntomas


somticos relacionados se definen por
sntomas positivos, y reducir al mnimo el
uso de los sntomas sin explicacin mdica,
excepto en los casos de trastorno de
conversin y pseudociesis especficamente.

Diferencias DSM-CV-TR y
DSM-V
"Los factores psicolgicos que afectan a
otras condiciones mdicas" (antes que se
encuentra en el DSM-IV, el captulo "Otros
problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica") se denomina un nuevo
trastorno mental.

Los criterios para el trastorno de


conversin (sntoma de trastorno
neurolgico funcional) se han cambiado.