UROLITIASIS

Signos y sntomas
DOLOR
H E M ATU R I A
INFECCIN
F I E B R E AS O C I A D A
N U S E A S Y V M I TO

SIGNOS Y SNTOMAS

DOLOR

Clico renal

Distensin del sistema colector o urter

Constante
Irradiaciones en la distribucin del nervio
ilioinguinal y rama genital del
genitofemoral

Dolor renal
no clico

Distensin de la cpsula renal

Inicio brusco y grave
Movimiento para aliviar el dolor

Variaciones con tamao del clculo, ubicacin, grado de la

obstruccin, agudeza de la obstruccin, anatoma.

DOLOR
Localizacin

CLIZ RENAL
Dolor en flanco o regin lumbar
Intenso- leve, profundo y sordo
Exacerba despus de ingestin de lquidos,

infeccin
CLCULO
Pequeos, numerosos
Complicacin: perforacin, urinoma, fstula,
absceso
Tx: extraccin, LEOC

DOLOR
Localizacin

PELVIS RENAL

CLCULO

Dolor en ngulo costovertebral

Intenso; sordo, pungitivo, constante
Irradia al flanco o a cuadrante abdominal
Exacerba despus de ingestin de lquidos
Tx: extraccin, LEOC

DOLOR
Localizacin

PELVIS RENAL
Coraliforme o en asta de
venado

CLCULO

No obstructivo
Pocos sntomas
Dolor en flanco o dorsal
IVU recurrentes

DOLOR
Localizacin

URTER SUPERIOR Y MEDIO

Dolor en ngulo costovertebral o flanco
Intenso y penetrante
Irradia

Superior-> Regin lumbar y flanco

Medio-> Caudal y anterior al abdomen

Exacerba si el clculo desciende

CLCULO

DOLOR
Localizacin

URTER DISTAL
Dolor irradia a ingle o testculo; labios

mayores
CLCULO EN URTER INTRAMURAL: simula
cistitis, uretritis o prostatitis

CLCULO

SIGNOS Y SNTOMAS

HEMATURIA
Macroscpica
Intermitente

SIGNOS Y SNTOMAS

INFECCIN

Secundaria a obstruccin y stasis

Fosfato de amonio y magnesio (Estruvita)

Fosfato de calcio
pH <6.6 (Brushita)
pH >6.6 (Apatita)
Agentes: Proteus, Psedumonas, Providencia,
Klebsiella y Staphylococcus.

SIGNOS Y SNTOMAS

INFECCIN
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA

PIONEFROSIS
Pus
Bacteriuria asintomtica, urosepsis
Dx: Aspiracin de orina renal
Tx: Drenaje percutneo, antibitico
Fstula renocutnea

Obstruccin e infeccin
Clculo; dolor en flanco, fiebre y

escalofros
EGO: bacteriuria, leucocitos, eritrocitos

SIGNOS Y SNTOMAS

FIEBRE

NUSEA Y VMITO
Emergencia relativa

Descompresin rpida

Catter doble J,
nefrostoma percutnea

Sepsis: fiebre, taquicardia, hipotensin,

vasodilatacin cutnea

Se asocia a obstruccin de va urinaria

superior
Requiere lquidos IV

Situaciones especiales
TRASPLANTE RENAL
EMBARAZO
A LTE RAC IO NE S MORF OL G I C A S
OBESIDAD
RIN ESPONJOSO MEDULAR
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
TUMORES ASOCIADOS
PAC I E NT E S P E DI T RIC OS
MALFORMACIONES RENALES

TRASPLANTE RENAL
Raros
No clico

Separacin de N.
perirrenales

EMBARAZO
Clico renal causa obsttrica

ms comn de dolor
abdominal
Causa: Aumento de la carga
filtrada de calcio, cido
rico y sodio por aumento
de 20 a 50% en la TFG
Durante el 2 Y 3
trimestres
Tx: alivio de obstruccin
Dilatador ureteral en doble J
o un tubo de nefrostoma
percutnea

ALTERACIONES MORFOLGICAS
Alteraciones

esquelticas congnitas
o adquiridas
Impiden posicin
correcta de la LEOC,
accesos percutneos

endoscopios flexibles

OBESIDAD
Factor de riesgo.
Ganancia o prdida

rpida pueden
precipitar el
desarrollo de clculos
Limitacin en EF e
imagenologa, riesgos
Qx

RIN ESPONJOSO MEDULAR

Trastorno comn
Ectasia tubular, quistes y

hendiduras
predisponentes a
nefrolitiasis

ACIDOSIS TUBULAR
RENAL
Tipo I
Congnita o adquirida
AcIdemia persistente, HCO3 srico
bajo inexplicable por hiperventilacin
o IR conocida.
Dx: Historia familiar, hipocitraturia
grave, nefrocalcinosis, rin esponjoso
medular o pH urinario en ayunas >6 en
ausencia de infeccin.
Confirma: Carga cida (Cloruro de
amonio 0.1g/Kg durante 1h) pH <5.3

TUMORES ASOCIADOS
Ca clulas escamosas de

vas urinarias superiores

PX PEDITRICO
Raros
Prematuro ->Furosemida

DIVERTCULOS CALICIALES
Eventraciones qusticas congnitas

que contienen orina, dentro del

parnquima renal.
Divertculos tipo I
Comunes
Clices menores

Divertculos tipo II
Comunicacin directa con la pelvis renal,
grande.
Sintomtico

Tx: LEOC, laparoscopa, acceso

percutneo, dilatacin del cuello

calicial, cauterizacin directa o
esclerosis del epitelio calicial.

MALFORMACIONES
RENALES
Variantes anatmicas:

Rin
ectpico,
herradura
Tx: LEOC, ciruga
abierta, acceso
percutneo.

en

VALORACIN

DX DIFERENCIAL
Abdomen agudo, apendicitis aguda, embarazo

ectpico, trastornos patolgicos ovricos: torsin

de quistes ovricos, enfermedad diverticular,
obstruccin intestinal, clculos biliares con o sin
obstruccin, enfermedad ulceropptica,
embolismo arterial renal agudo y aneurisma
artico abdominal.

FACTORES DE RIESGO
1. Cristaluria.
2. Factores socioeconmicos.
3. Dieta

rica
en
protenas
animales,
en
carbohidratos refinados.
4. Ocupacin.
5. Climas clidos.
6. Historia Familiar.
7. Frmacos. (triamtereno, anticidos, inhibidores
de la anhidrasa carbnica.)

EXAMEN FSICO
Posicin
Componentes sistmicos del clico: Taquicardia,

sudoracin,
nuseas.
Hipersensibilidad
costovertebral; masa palpable.
Fiebre, hipotensin, vasodilatacin cutnea por
urosepsis.

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
TAC

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
TAC

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
TAC

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
PIELOGRAFA IV

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
RX

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
RX

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
USG DIRIGIDO

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
USG DIRIGIDO

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
PIELOGRAFA RETRGRADA

INVESTIGACIONES RADIOLGICAS
IRM